探討膜誘導技術治療脛骨創傷后骨髓炎的臨床療效

張阿芳

探討膜誘導技術治療脛骨創傷后骨髓炎的臨床療效

張阿芳

目的探討膜誘導技術治療脛骨創傷后骨髓炎的臨床療效。方法選取2012年1～12月在我院接受治療的脛骨創傷后骨髓炎患者30例，其中男23例，女7例。I期清創后患者的骨缺損長度為2.0～16.3 cm，平均骨缺損長度為（7.8±1.2）cm。以抗生素骨水泥填充于在骨缺損處以誘導生物膜形成。II期在膜內植骨重建骨缺損。對患者進行臨床觀察，以了解患者的恢復情況。結果術后對患者進行為期24個月的隨訪，所有患者均獲得臨床骨愈合。術后出現并發癥患者8例，其中I期術后感染復發1例；功能障礙3例；足內翻畸形2例；踝關節僵直1例；金屬排斥反應1例。結論膜誘導技術治療脛骨創傷后骨髓炎可取得良好療效，但術后需加強關注，以預防并發癥的發生。

骨髓炎；脛骨骨折；膜誘導技術

脛骨創傷后骨髓炎尚無有效的治療方法，醫師僅能采取對癥治療。但一旦處理不當，則可導致骨髓炎反復發作，嚴重者甚至需要截肢處理，對患者后期生活造成不良影響。因患者內置物及骨組織表面具有細菌膜抵抗宿主免疫和抗生素殺滅作用的細菌膜，若想獲得較好的療效，則需將內置物與死骨等清除干凈[1]。但在對患者進行清創過程中，細菌可釋放毒素進而引發骨缺損，因此需做好相應的抗感染治療，并重建骨缺損。在本次調查中，筆者將分析膜誘導技術治療脛骨創傷后骨髓炎的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1～12月在我院接受治療的脛骨創傷后骨髓炎患者30例，其中男23例、女7例，患者年齡20～65歲，平均（41.2～2.4）歲。患者骨感染時間為0.5～21年，平均時間為（1.5±0.1）年。所有患者均經過MRI診斷確診。

1.2 方法

I期手術：對創傷等進行徹底清除，并置入抗生素骨水泥。

II期手術：植骨重建骨缺損。

術前對患者進行MRI診斷，對病灶部位進行確定，將止血帶結扎于大腿根部。為患者選擇適宜的手術入路，將竇道切除，對死骨與壞死的周圍組織進行清理。將死骨與膿液進行細菌培養與細菌學檢查。對骨端進行打磨，有出血癥狀后停止。將髓腔進行鉆孔并清理。以過氧化氫溶液等對傷口進行沖洗，并通過脈沖沖洗系統對傷口進行清洗。5～10 g萬古霉素與抗生素骨水泥進行混合，填充于骨缺損處。髓內型感染患者，制作適宜長度大小的抗生素骨水泥對骨髓腔進行填充。將骨水泥包裹梭型骨端，待凝固。若骨水泥發燙，以冰鹽水進行冷卻，以防對周圍皮膚造成灼傷。以LCP外固定法進行固定。I期結束后8周左右對患者進行II期植骨。在植骨前通過CT對骨缺損進行測定，以評估需填充的骨量，對于自體骨量不足者，可加入適宜的骨填充材料。以原手術切口作為入路，顯露骨水泥后，可見白色誘導膜，將骨水泥取出，但不要損傷周圍誘導膜。將兩端髓腔打通。以過氧化氫對傷口進行清潔，脈沖沖洗后LCP外固定。誘導膜內充分植骨，留置引流，關閉切口。

1.3 觀察指標

對患者術后進行隨訪，了解患者的恢復情況。

2 結果

術后對患者進行為期24個月的隨訪，并由結果可知，所有患者均獲得臨床骨愈合。術后出現并發癥患者8例，其中I期術后感染復發1例；功能障礙3例；足內翻畸形2例；踝關節僵直1例；金屬排斥反應1例。

3 討論

脛骨創傷后骨髓炎的治療較為困難，一直是臨床上較為棘手的問題。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，將骨髓炎的治療根本確定為清除病灶、消滅死腔、傷口愈合。因慢性骨髓炎患者細菌受到生物膜的保護，因此抗生素效果不能充分發揮，同時增加了后期的復發幾率[2]。而在骨重建方面，以帶血管腓骨移植與Ilizarov技術為主。而前者具有時間長、手術操作繁瑣及失敗風險較大等特點；后者具有治療周期長，患者痛苦大等特點，均未在臨床上獲得廣泛的應用。在本次調查中，我院分析了骨水泥填塞清創后的骨缺損部位的效果，并由結果可知，約為6～8周后，可形成白色膜性結構，后再進行植骨，可獲得較好的骨愈合。

除此以外，大量報道也指出，膜誘導技術的應用可有效改善骨缺損。通過膜誘導，可維持移植骨的形態，并可分泌相應的骨生長因子與血管生成相關因子，促進骨愈合。但值得注意的是，與其他固定方法進行結合才可取得較好的療效[3]。此外，還需保障術中的骨連接穩定固定，預防斷端不愈合。我院為患者實施LCP固定，該種固定技術具有微創性、穩定性等特征，效果較好。

但由本次調查結果可知，30例患者中有8例患者出現并發癥，其并發癥發生幾率為26.7%。而并發癥的發生可對患者機體造成不良影響，因此需加強觀察，注意手術操作，以預防并發癥的發生。

綜上所述，膜誘導技術治療脛骨創傷后骨髓炎具有較好的療效，該種治療技術可改善患者預后，促進患者的康復。但在治療后需注意加強對患者進行復查，預防并發癥的發生。

[1]汪小華，傅景曙，沈杰，等. 膜誘導技術治療脛骨創傷后骨髓炎[J]. 中華創傷雜志，2015，31（4）：299-302.

[2]解冰，田競，荊延峰，等. 膜誘導技術治療成人長骨慢性骨髓炎早期臨床療效[J]. 中國骨傷，2015，28（1）：43-47.

[3]楊新明，石蔚，杜雅坤，等. 高壓氧輔助帶蒂筋膜瓣為膜誘導骨修復兔尺骨缺損的實驗研究[J]. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2010，17（5）：295-300.

To Evaluate the Clinical Efficacy of Membrane Induced Technique in the Treatment of Post-traumatic Tibial Osteomyelitis

ZHANG Afang, Department of Orthopaedics and Traumatology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of membraneinduced post-traumatic treatment of tibial osteomyelitis.Methods30 cases of during the post-traumatic tibial osteomyelitis treated patients were chosen in our hospital from January to December 2012, including 23 males and 7 females. I debridement in patients with bone defect after a length of 2.0～16.3 cm, the average length of bone defects (7.8±1.2) cm. Antibiotic bone cement to fll in bone defects in bioflm formation induced imposed. II membrane graft in the reconstruction of bone defects.ResultsPostoperative patients were followed up for a period of 24 months, all patients were clinical bone healing. Postoperative complications occurred in 8 patients, of which I recurrence of postoperative infection in one case, dysfunction in 3 cases, two cases of varus deformity within feet, ankle stifness one case, rejection in one case metal.ConclusionThe film-induced post-traumatic treatment of tibial osteomyelitis can achieve good efcacy, but patients need increased attention to the prevention of complications.

Osteomyelitis, Tibial fractures, Membrane induction

R687

A

文章編號】1674-9308（2015）32-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.065

463000 河南省駐馬店市中醫院骨傷科