無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床效果觀察

梁嶸

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床效果觀察

梁嶸

目的分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床效果。方法回顧性分析在我院治療的82例腹股溝斜疝患者的臨床資料，82例患者根據(jù)手術(shù)方案分為觀察組與對(duì)照組每組各41例患者，觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)情況、術(shù)后牽扯感、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝能縮短患者的手術(shù)時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝斜疝；臨床效果

腹外疝是普外科常見(jiàn)的疾病，其中腹股溝斜疝最多見(jiàn)，約占全部腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%。腹股溝斜疝的臨床治療方法主要是疝修補(bǔ)術(shù)，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷大，縫合張力比較大，患者術(shù)后疼痛劇烈，并且容易復(fù)發(fā)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)近年來(lái)得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，我院對(duì)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2014年9月在我院治療的腹股溝斜疝患者82例，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各41例。觀察組：男27例，女14例，年齡25～59歲，平均（34.5±6.7）歲，初發(fā)25例，復(fù)發(fā)16例，左側(cè)14例，右側(cè)20例，雙側(cè)7例。對(duì)照組：男28例，女13例，年齡23～62歲，平均（35.1±6.8）歲，初發(fā)24例，復(fù)發(fā)17例，左側(cè)13例，右側(cè)21例，雙側(cè)7例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：切開(kāi)患者皮下組織和腹外斜肌腱膜，分離腹股溝韌帶，切開(kāi)睪提肌，分離疝囊，進(jìn)行高位結(jié)扎。疝囊高位結(jié)扎后，游離并提起精索。在精索的后方，將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合，于精索前方縫合腹外斜肌腱膜、皮下筋膜和皮膚。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻送入腹腔。無(wú)需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊。用合成纖維網(wǎng)片制成一個(gè)圓柱形或花瓣形的充填物，將其填充在疝的內(nèi)環(huán)處以填充疝環(huán)的缺損，再用一個(gè)合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁而替代傳統(tǒng)的張力縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。記錄患者術(shù)后有無(wú)牽扯感。兩組患者均隨訪1年，觀察記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（45.4±11.2）min、（11.3±3.8）h和（6.2±1.1）d，對(duì)照組分別為（57.6±8.9）min、（69.4±7.8）h和（11.2±2.6）d。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者術(shù)后牽扯感、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組無(wú)患者出現(xiàn)術(shù)后牽扯感，對(duì)照組37例（90.2%）患者出現(xiàn)術(shù)后牽扯感，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組8例，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)人數(shù)為1例（2.4%），對(duì)照組為7例（17.1%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱(chēng)為腹股溝疝。腹股溝疝的發(fā)生以男性為多，男女發(fā)病率之比約為15：1。右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和直疝兩種。疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊者，稱(chēng)為腹股溝斜疝。腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，有腹壁抵抗力薄弱和腹內(nèi)壓升高兩大因素，無(wú)論是先天性還是后天性疝，均是這兩種因素共同作用的結(jié)果，臨床上應(yīng)弄清患者具體的特有發(fā)病機(jī)制作針對(duì)性處理。

腹股溝疝一般均需手術(shù)治療。但1周歲以?xún)?nèi)的患兒，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，腹壁肌肉增強(qiáng)有自愈可能，可暫緩手術(shù)。妊娠后期引起的腹股溝疝在分娩后也可能會(huì)消失。手術(shù)療法是腹股溝疝的主要治療方法，適用于1歲以上的小兒斜疝及各種成人腹股溝疝[3]。手術(shù)目的是高位結(jié)扎疝囊并加強(qiáng)腹壁薄弱部分。疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于嬰幼兒斜疝，可單純切除疝囊，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。疝修補(bǔ)術(shù)是在疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，利用鄰近健康組織進(jìn)行內(nèi)環(huán)和腹股溝管的修補(bǔ)。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)所存在的最大缺陷是不按解剖層次強(qiáng)行將不同解剖組織機(jī)械性地縫合在一起，因組織愈合能力差和張力過(guò)大導(dǎo)致縫合線(xiàn)斷裂或縫合緣撕裂。因而減少疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)縫合張力成了改進(jìn)手術(shù)方式的一個(gè)重要出發(fā)點(diǎn)[4-5]。上世紀(jì)80年代末，有學(xué)者提出了無(wú)張力疝修補(bǔ)的新概念，即利用假體材料安放在腹股溝管后壁以填補(bǔ)局部腹壁缺損、加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度、重建內(nèi)環(huán)口、消除縫合張力，從而達(dá)到明顯減少或徹底杜絕疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)。本研究顯示，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝能顯著縮短患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[1]張武傳，王輝，吳德順. 腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)法與無(wú)張力補(bǔ)片法療效的臨床探析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：484-485.

[2]林益坤，楊彪，陳壯鋒，等. 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)中老年人腹股溝斜疝的療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（23）：3651-3652.

[3]葛永. 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝療效對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（26）：74，76.

[4]李偉，徐明麗，宋建斌，等. 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：121-122.

[5]徐業(yè)鳳，李輝，徐樹(shù)強(qiáng)，等. 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝100例臨床觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（32）：175-176.

To Observe the Clinical Effect of Tension-free Hernia Repair in Inguinal Hernia

LIANG Rong, Traditional Chinese medicine hospital of Qigihar, Qigihar 161000, China

ObjectiveTo analyze without tension hernia repair for treatment of inguinal hernia.MethodsThe clinical data of 82 patients with inguinal hernia were retrospectively analyzed in our hospital, 82 patients were divided into observation group and control group according to the operation program of two group of 41 cases, observation group used without tension hernia repair, the control group with traditional hernia repair.ResultsObservation group of patients with surgery and postoperative involved, complications and recurrence rate and other indicators are better than the control group (P＜0.01 or P＜0.05).ConclusionWithout tension hernia repair in the treatment of patients with inguinal hernia can significantly shorten the operation time and recovery time, reduce the incidence of complications and the recurrence rate, higher clinical value.

Without tension hernia repair, Inguinal hernia, Clinical efect

R656

A

1674-9308（2015）32-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.067

161000 黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院