腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效對比研究

王耀東 侯森 時永 崔虎嘯 徐夢輝 王昆卉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效對比研究

王耀東 侯森 時永 崔虎嘯 徐夢輝 王昆卉

目的對比研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效。方法選取2014年6月～2015年6月在我院肝膽外科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年急性膽囊炎病例40例作為觀察組；另隨機選取同時期在我院肝膽外科行開腹膽囊切除術(shù)治療的老年急性膽囊炎病例40例作為對照組；對比兩組的手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，且P＜0.05。另外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對照組（20.00%），且P＜0.05。結(jié)論給予老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果較好，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；老年急性膽囊炎

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月在我院肝膽外科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年急性膽囊炎患者40例作為觀察組，其中26例女性，14例男性；年齡61～82歲，平均年齡（64.1±2.3）歲；自發(fā)病到入院時間為2～8 h，平均（4.2±1.2）h。另隨機選取同時期在我院肝膽外科行開腹膽囊切除術(shù)治療的老年急性膽囊炎患者40例作為對照組，其中25例女性，15例男性；年齡62～82歲，平均年齡（64.2±5.5）歲；自發(fā)病到入院時間為3～8 h，平均（4.3±1.5）h。經(jīng)統(tǒng)計學比較，兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病到入院時間方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組開腹膽囊切除術(shù)治療，具體如下：（1）行氣管插管全麻后患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；（2）于右肋緣下作一切口，長約7 cm，隨后切開腹直肌后鞘和壁腹膜；（3）探查腹腔，切開膽囊壁減壓，沿膽囊的底部和兩側(cè)距肝床1 cm處切開膽囊兩側(cè)漿膜；（4）在距離膽總管約0.5 cm處切斷膽囊管，完全摘除膽囊。膽囊管殘端分別進行結(jié)扎和貫穿縫扎，于膽囊床內(nèi)充分止血后用絲線間斷縫合關(guān)閉；（5）充分止血，放置引流管后關(guān)閉切口，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行對比。其中，手術(shù)情況包括手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間，術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、切口愈合不良、肺部感染及膽漏。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行分析和處理，用n表示計數(shù)資料，并采用χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，并采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比

觀察組的手術(shù)切口長度為（2.8±1.1）cm、手術(shù)時間為（64.5±10.3）min、術(shù)中出血量為（30.2±7.3）ml、術(shù)后排氣時間為（1.5±0.3）h、住院時間為（5.2±1.2）d。對照組分別為（7.5±1.4）cm、（89.6±11.6）min、（74.5±9.6）ml、（3.4±1.1）h、（9.5±2.5）d。以上指標兩組差異有統(tǒng)計學意義，t值分別為7.97、4.60、11.28、8.79、6.14，P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

術(shù)后，觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5.00%，其中1例肺部感染，1例膽漏。對照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為20.00%，其中2例切口感染、1例切口愈合不良、2例肺部感染及3例膽漏。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義，χ2=4.11，P＜0.05。

3 討論

在本次研究中，對照組采用的開腹膽囊切除術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方式，在急性膽囊炎的臨床治療中具有一定的價值，但由于該手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)時間較長，術(shù)后并發(fā)癥較多，老年患者往往難以承受。而觀察組采用的腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少及住院時間短等有點[2]。

我院給予觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，本次研究結(jié)果顯示該組的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，該結(jié)果與周誠[3]的研究結(jié)果基本一致。綜上所述，對老年急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果確切。

[1]曹洪靜. 74例老年急性膽囊炎患者的臨床治療[J]. 大家健康（中旬版），2014，8（17）：199-200.

[2]王玉付. 老年急性膽囊炎的手術(shù)治療分析[J]. 吉林醫(yī)學，2014，35（11）：2422-2423.

[3]周誠. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效[J]. 實用臨床醫(yī)學，2014，15（6）：67-68.

Comparison of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy in the Treatment of Elderly Patients With Acute Cholecystitis

WANG Yaodong HOU Sen SHI Yong CUI Huxiao XU Menghui WANG Kunhui, Department of hepatobiliary surgery, Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis.Methods40 cases of elderly patients with acute cholecystitis treated by laparoscopic cholecystectomy were selected as the observation group in June 2014～June 2015, another randomly selected same period in our hospital hepatobiliary surgery underwent open cholecystectomy treatment of elderly patients with acute cholecystitis 40 cases as the control group, surgical cases and compared two groups of postoperative complications were observed.ResultsThe observation group incision length, operative time, blood loss, postoperative exhaust time and hospital stay than the control group, and P＜0.05. In addition, the observation group complication rate (5.00%) than the control group (20.00%), and P＜0.05.ConclusionLaparoscopic cholecystectomy for the elderly patients with acute cholecystitis is better, with less trauma, shorter operation time, less bleeding, faster postoperative recovery and less complications.

Laparoscopic cholecystectomy, Open cholecystectomy, Elderly patients with acute cholecystitis

R657.4

A

1674-9308（2015）32-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.078

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院肝膽外科

目前，臨床上常給予急性膽囊炎患者手術(shù)治療，但由于老年患者對手術(shù)疼痛的耐受性較差，使該病的手術(shù)治療成為臨床上較為棘手的問題[1]。為研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的可行性和安全性，我院對以上兩種手術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效進行比較研究。現(xiàn)報告如下。