融合與非融合技術治療腰椎退變性疾病的對照研究

周偉

融合與非融合技術治療腰椎退變性疾病的對照研究

周偉

目的分析融合與非融合技術治療腰椎退變性疾病的效果。方法將40例患者分為兩組，A組為非融合組，B組為融合組。結果兩組VAS評分均較術前降低（P＜0.01），JOA評分升高（P＜0.01）；A組手術節段ROM較術前減少（P＜0.01），上位節段ROM與術前差異無統計學意義（P＞0.05）。結論K-Rod動態穩定系統能減輕疼痛和功能障礙，達到固定和活動的良好平衡。

K-Rod；動態穩定系統；腰椎退行性疾病

堅強內固定的融合術是腰椎退變性疾病治療的金標準，但術后鄰近節段應力集中，間盤及關節突退變加速，出現椎管狹窄關節突退變和滑脫，有文獻報道比例高達52.5%[1]，故而動態內固定概念應運而生。為探討動態內固定療效，我科采用K-Rod系統治療退變性腰椎疾病，選取40例患者進行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年6月～2013年8月本院收治的40例腰椎退變性疾病患者。其中男23例，女17例，年齡35～70歲，平均年齡（47.6±5.9）歲；腰椎間盤脫出28例，單純腰椎管狹窄者12例，均為單節段手術，腰4、5節段26例，腰5骶1節段14例。將其隨機分為A、B兩組各20例，兩組基本資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

A、B兩組40例患者手術均由同一術者及團隊完成，均采用氣管插管全麻，患者取俯臥位。術前C型臂透視定位，腰后正中暴露術野，確定椎弓根螺釘進針點，用手錐通過椎弓根向椎體鉆一通道，置入定位針。透視滿意后，行常規全椎板切除減壓，去除增生的上關節突，摘除突出的髓核。A組患者采用K-Rod系統固定，B組患者行椎間植骨融合（Cage），椎弓根釘系統固定。術后3 d拔除引流，在腰圍保護下可適當下床活動，囑患者佩戴腰圍3個月，術后定期復查腰椎X線及MRI。

1.3 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，并進行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術前，A組腰部VAS、下肢VAS、JOA分別為（6.9±1.7）、（6.7±1.7）、（17.8±3.3）；B組分別為（7.0±2.1）、（6.8±1.6）、（15.6±4.3）。術后隨訪1年，A組腰部VAS、下肢VAS、JOA分別為（1.1±0.5）、（0.6±0.2）、（26.9±1.5），B組分別為（1.4±0.9）、（0.7±0.2）、（25.6±2.5）。兩組VAS評分均較術前降低（P＜0.01），JOA評分升高（P＜0.01）。

術前，A組手術節段、上位節段ROM分別為（6.4±3.6 ）°、（6.5±3.2）°；B組分別為（6.7±3.3）°、（6.2±3.0）°。術后隨訪1年，A組手術節段、上位節段ROM分別為（3.1±2.7）°、（6.4±3.1）°；B組分別為（1.5±0.5）°、（5.9±2.8）°。手術及相鄰節段活動度變化，A組手術節段活動度與術前比較減小，P＜0.01。但較B組保留一定活動度，上位節段活動度影響不大 ，P＞0.05。術后1年患者MRI檢查，A組患者術后上位節段Pfirrmann分級[1]與術前比較差異無統計學意義，P＞0.05，B組患者Pfirrmann分級上位節段升高（P＜0.01）。

3 討論

K-Rod系統是一類經椎弓根固定的非融合內固定系統。它由鈦合金椎弓根螺釘、鈦纜索、PEEK材質的柱形彈性管組成[2]。鈦纜被固定在椎弓根螺釘的頭端并維持與Graf韌帶相似的張力，連接椎弓根螺釘的鈦纜索穿過一個中空的圓柱形彈性管以防止鈦纜索對椎弓根頭部產生過大的拉力[3]，固定的鈦纜索承受牽拉的負荷而圓柱形彈性管外套對抗壓縮負荷。這一系統的目的是能夠靈活地傳導應力，同時在各個方向控制椎體的運動[4]。

手術適應證：（1）腰椎管狹窄或退行性腰椎滑脫導致神經源性疼痛或下腰痛；（2）單或多節段椎間盤退變導致下腰痛[5]；（3）減壓手術導致醫源性腰椎不穩；（4）退行性脊柱側彎導致腰椎管狹窄并處于進展期。由于鈦合金電纜繩索的使用，對比于傳統的剛性固定棒，K-Rod可以減輕椎體的應力遮擋效應[6]；而靈活的鈦合金電纜繩索更適合維持椎體的自然運動，能更好保留脊柱活動度。本組病例中，手術節段ROM較術前減少（P＜0.01），但同時保留一定的活動度，表明K-Rod系統在維持手術節段固定的同時，保留了一定的椎間活動度，防止相鄰節段應力增加造成退變加速[7]。

手術操作要點: 一般情況下采用傳統椎弓根螺釘植入，兩側椎弓根連線盡量平行或呈8字，以保持安裝彈性棒后，力量的均勻分散[8]。在椎管減壓時，盡量避免破壞關節突關節。對于巨大髓核突出的中年患者，往往需要全椎板后摘除髓核，K-Rod固定，可保留椎間隙高度，有效防止間盤突出復發。

短期及中期隨訪結果表明K-Rod動態穩定系統能明顯地減輕患者疼痛和功能障礙，同時達到固定和活動的良好平衡，臨床效果較為理想 但由于隨訪時間尚短，研究樣本量較小，長期療效及其延緩鄰近節段退變的作用有待進一步觀察。

[1]Pfirrmann CW，Metzdorf A，Zanetti M，et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration[J]. Spine （Philadelphia，1976），2001，26（17）：1873-1878.

[2]陳博來，許鴻智，林穎，等. 動態穩定系統治療腰椎退行性疾病初期療效報道[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（7）：537-540.

[3]朱小廣，丁亮華，姜世濤，等. 腰椎后路經椎弓根動態固定系統研究新進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志[J]. 2011，21（3）：252-255.

[4]樊大偉. PKP結合體位復位治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床效果探討[J]. 中國衛生標準管理，2015，6（2）：188-189.

[5]張冬生，樓肅亮，趙志芳，等. 不同方法治療老年人多節段腰椎退變性疾病124例[J].人民軍醫，2012，55（4）：330-331.

[6]孫浩林，李淳德，劉憲義，等. 棘突間動態穩定系統治療腰椎退變性疾病的并發癥分析[J]. 中華外科雜志，2013，51（1）：35-39.

[7]劉進，劉浩，李光輝，等. Coflex動態固定術治療腰椎退變性疾病的中期隨訪[J]. 中華外科雜志，2013，51（2）：142-146.

[8]沈曉龍，張海龍，顧昕，等. 微創經椎間孔椎間融合術聯合單、雙側內固定治療單間隙腰椎退變性疾病[J]. 中華骨科雜志，2014，34（7）：749-755.

Comparison of Fusion and Non Fusion Technology for the Treatment of Lumbar Degenerative Disease

ZHOU Wei, The Third People's Hospital of Dalian, Dalian 116000, China

ObjectiveTo analyze the fusion and non fusion technology for the treatment of lumbar degenerative disease efect.Methods40 patients were divided into two groups, group A group for the fusion, non-fusion with group B.ResultsThe two groups of VAS score were lower (P＜0.01), the JOA score was higher (P＜0.01), the ROM group was signifcantly lower (P＜0.01), and there was no significant difference between ROM and A (P＞0.05).ConclusionK-Rod dynamic stabilization system can relieve pain and dysfunction, good balance of fxed and movable.

K-Rod, Dynamic stabilization system, Lumbar degenerative disease

R687.3

A

1674-9308（2015）32-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.079

116000 遼寧省大連市第三人民醫院