米非司酮、米索前列醇聯(lián)合乳酸依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)效果分析

肖平平

米非司酮、米索前列醇聯(lián)合乳酸依沙吖啶中期妊娠引產(chǎn)效果分析

肖平平

目的分析孕14～24周服用小劑量米非司酮軟膠囊，陰道放置米索前列醇片聯(lián)合乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)的效果。方法選取我院住院引產(chǎn)的孕14～24周200例孕婦，將其隨機(jī)分成兩組，各100例。觀察組采用小劑量米非司酮、米索前列醇聯(lián)合乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)。對(duì)照組應(yīng)用乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)。將兩組孕婦引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量及胎盤(pán)胎膜殘留量等進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果觀察組引產(chǎn)成功率100%，對(duì)照組引產(chǎn)成功率91%，且產(chǎn)后出血，胎盤(pán)胎膜殘留量，對(duì)照組高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孕14～24周孕婦應(yīng)用小劑量米非司酮、米索前列醇聯(lián)合乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)，可有效提高引產(chǎn)成功率。

米非司酮軟膠囊；米索前列醇片；乳酸依沙吖啶

終止14～24周妊娠，最常用的藥物是乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)，但妊娠月份越小時(shí)，藥物敏感性低，較易引產(chǎn)失敗[1]。本文選取我院100例應(yīng)用米非司酮軟膠囊及米索前列醇片聯(lián)合乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取200例2013～2015年來(lái)我院自愿引產(chǎn)孕婦，孕周為14～24周，無(wú)中期以上妊娠陰道分娩史，瘢痕子宮孕婦無(wú)既往分娩宮口擴(kuò)張史，無(wú)宮頸手術(shù)史的健康孕婦，無(wú)米非司酮、米索前列醇、乳酸依沙吖啶引產(chǎn)禁忌證。經(jīng)婦科檢查、B超、血尿常規(guī)肝腎功能、凝血功能檢查均無(wú)異常。隨機(jī)分為觀察組100例，對(duì)照組100例。對(duì)照組平均年齡（25.20±4.10）歲，平均孕周（17.80±0.60）周，平均孕次（1.80±0.15）次，平均產(chǎn)次（0.87±0.45）次。觀察組平均年齡（25.15±4.76）歲，平均孕周（18.40±0.70）周，平均孕次（1.61±0.11）次，平均產(chǎn)次（0.91±0.47）次。兩組孕婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥物及方法

觀察組100例孕婦采用第1日口服米非司酮軟膠囊（浙江仙居制藥）早40 mg，隔12小時(shí)35 mg（與飲食相隔2小時(shí)），第2日羊膜腔注入乳酸依沙吖啶100 mg（可超聲引導(dǎo)），第3日陰道放置米索前列醇片（法瑪西亞有限公司）50 μg，6小時(shí)若無(wú)明顯宮縮可再放置50 μg。對(duì)照組100例孕婦單純使用乳酸依沙吖啶100 mg羊膜腔注射引產(chǎn)。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）效果評(píng)價(jià)[2]：用藥后觀察72小時(shí)，完全流產(chǎn)：自然排出完整妊娠物；不全流產(chǎn)：胎兒排出，胎盤(pán)胎膜殘留需清宮；失敗 ：妊娠物未排出。（2）觀察指標(biāo)：引產(chǎn)時(shí)間（指用藥到胎兒娩出時(shí)間）、產(chǎn)程（從規(guī)律宮縮到胎兒娩出時(shí)間）、陰道出血量、妊娠物殘留、軟產(chǎn)道損傷、引產(chǎn)成功率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物引產(chǎn)效果比較

觀察組100例患者，完全流產(chǎn)89例，不全流產(chǎn)11例，失敗0例，成功率為100%。對(duì)照組100例患者，完全流產(chǎn)54例，不全流產(chǎn)37例，失敗9例，成功率為91%。兩組藥物引產(chǎn)觀察組引產(chǎn)成功率高，妊娠物殘留率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組引產(chǎn)過(guò)程比較

對(duì)照組引產(chǎn)過(guò)程的引產(chǎn)時(shí)間為（36.1±0.3）h，產(chǎn)程為（10.6±1.4）h，陰道出血量為（140.1±1.4）ml；觀察組引產(chǎn)過(guò)程的引產(chǎn)時(shí)間為（28.6±5.8）h，產(chǎn)程為（6.7±2.2）h，陰道出血量為（81.5±19.1）ml；兩組在引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程、陰道出血量上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未發(fā)生子宮破裂、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組軟產(chǎn)道裂傷2例，對(duì)照組軟產(chǎn)道裂傷18例，相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

孕14～24周中期妊娠引產(chǎn)，傳統(tǒng)采用乳酸依沙吖啶羊膜腔注射法，乳酸依沙吖啶藥物原理是作用于胎盤(pán)蛻膜組織及滋養(yǎng)細(xì)胞，使其變性壞死，產(chǎn)生前列腺素引起宮縮，通過(guò)宮縮作用于宮頸使之?dāng)U張，對(duì)宮頸無(wú)軟化作用。初產(chǎn)婦、瘢痕子宮等孕婦，多宮頸堅(jiān)硬，引產(chǎn)產(chǎn)程長(zhǎng)，胎盤(pán)胎膜殘留多，且易發(fā)生宮頸水腫及裂傷。米非司酮軟膠囊是一種孕酮拮抗劑，作用于子宮內(nèi)膜，使內(nèi)源前列腺素釋放，提高子宮對(duì)前列腺素敏感性，導(dǎo)致宮縮，同時(shí)作用于宮頸，使之軟化擴(kuò)張利于妊娠物排出。米索前列醇片屬于前列腺類(lèi)藥物，可使膠原蛋白降解，宮頸纖維軟化，引起子宮平滑肌收縮[3-4]。臨床上逐漸開(kāi)始使用米非司酮、米索前列醇配伍乳酸依沙吖啶行中期妊娠引產(chǎn)，提高引產(chǎn)成功率。

通過(guò)以上兩組數(shù)據(jù)比較觀察組引產(chǎn)成功率為100%，對(duì)照組為91%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組、對(duì)照組在產(chǎn)后出血量、妊娠物殘留、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程、軟產(chǎn)道損傷方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。因此分析孕14～24周應(yīng)用小劑量米非司酮軟膠囊口服，米索前列醇片放陰道配伍乳酸依沙吖啶羊膜腔注入引產(chǎn)法，可提高引產(chǎn)成功率，且具有妊娠物排出完整、產(chǎn)程短、出血少、產(chǎn)道損傷率低等優(yōu)點(diǎn)。口服米非司酮軟膠囊劑量小，生物利用度高，胃腸道反應(yīng)小；陰道放置米索前列醇片直接作用于靶器官，經(jīng)黏膜吸收緩慢，血藥濃度穩(wěn)定，不需要禁食，發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)少，應(yīng)用較為方便。

[1]劉永平. 米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)的效果及安全性分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2015，30（8）：1215-1217.

[2]李秋梅，陳文妹. 利凡諾羊膜腔注射與口服米非司酮及米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果比較[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2015，24（7）：94-96.

[3]秦曉云. 利凡諾與米非司酮及米索前列醇聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)796例效果觀察[J]. 九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，32（1）：81-82，87.

[4]施富鋮. 米非司酮治療過(guò)期流產(chǎn)30例療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：48-49.

Analysis of Mifepristone, Misoprostol and Rivanol in Mid Pregnancy Abortion Effect

XIAO Pingping, Maternal and Child Health Hospital of Kaifeng, Kaifeng 475000, China

ObjectiveTo analyze pregnant 14 weeks to 24 weeks taking low dose mifepristone soft capsule, the vagina is placed the efect of misoprostoltablets combined with rivanol amniotic cavity injection of induction.Methods200 cases of pregnant women with 14 to 24 weeks of induction of labor in our hospital were randomly divided into two groups, each of which was divided into two groups, each of which was divided into 100 groups. The observation group was treated with small dose of mifepristone, misoprostol and rivanol injection induction. The control group used rivanol injection induction. A comparative study of the two groups of pregnant women in the success rate, postpartum hemorrhage volume and the amount of retained placenta and fetal membranes.ResultsThe success rate of the observation group was 100%, while the control group was 91%, and the residual amount of placenta and fetal membrane was signifcantly higher than that in the observation group, and the control group was signifcantly diferent from that of the control group (P＜0.05).Conclusion14 weeks to 24 weeks pregnant women with small dose of mifepristone and misoprostol combined with ethacridine amniotic cavity injection of induction can efectively improve labor success rate.

Soft capsule misoprostol tablets, Mifepristone, Rivanol

R719

A

1674-9308（2015）32-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.099

475000 開(kāi)封市婦幼保健院