誘導性咳嗽聯合咽部冷刺激對急性腦梗死吞咽障礙的康復作用

靳美 戴艷萍 宋培云

誘導性咳嗽聯合咽部冷刺激對急性腦梗死吞咽障礙的康復作用

靳美 戴艷萍 宋培云

目的觀察誘導性咳嗽聯合咽部冷刺激對急性腦梗死吞咽障礙患者的康復作用。方法選擇2014年6月～2015年6月我院接收的150例急性腦梗死后吞咽障礙患者進行研究分析，將這些患者分為對照組和治療組，均75例，對照組患者接受常規康復治療和護理，治療組使用常規方法之外，增加誘導性咳嗽和咽部冷刺激，比較分析兩組的恢復情況。結果治療組吞咽障礙改善總有效率80%優于對照組38.76%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論腦梗死后吞咽障礙（PSD）的患者進行早期誘導性咳嗽訓練聯合咽部冷刺激能有效地促進腦梗死患者吞咽功能恢復并有效預防肺炎發生，比常規的治療和護理效果要優秀，而且，使用簡單，無不良反應，對患者生活質量改善明顯。

誘導性咳嗽；咽部冷刺激；腦梗死；吞咽障礙

吞咽障礙是急性腦梗死后常見臨床癥狀之一，發病率高達50%[1]，主要合并癥有吸入性肺炎、營養不良等，降低了患者的生活質量。此次研究中我們主要是對誘導性咳嗽和咽部冷刺激治療吞咽障礙患者的臨床效果進行分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年6月入住我院神經內科急性腦梗死存在吞咽困難患者150人，隨機分為治療組75例，其中男41例，女34例，年齡44～80歲，平均（60.3±7.5）歲；對照組75例，其中男44例，女31例，年齡41～81歲，平均（61.5±8.2）歲。全部患者入院后接受了胸片檢查，結果顯示無異常。兩組的一般性資料無統計學差異性，能夠進行比較。我們對患者使用了全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準結合CT和MRI診斷，患者均入選此次研究范圍[2-3]，臨床中患者意識清晰，體征穩定，無智力和語言障礙，可以進行正常溝通交流。

1.2 治療方法

（1）將對照組患者進行吞咽障礙分級，按照相應情況提供康復訓練。訓練有間接和直接兩類，間接訓練主要是手法活動結合指導患者運動[4]。直接訓練則是從飲食開始訓練，使用流食，保持食物能夠被患者順利的吞咽，每次進食的量和速度控制合理，結合低頭吞咽以及孟德森吞咽來改善輕度吞咽障礙患者的癥狀。使用發音訓練，提升舌后根肌肉力量，用沙袋放置在患者腹部，可以增加胸式呼吸；（2）治療組在基礎康復訓練同時配合誘導性咳嗽和咽部冷刺激。調整患者體位，取側臥方式，叩背叩擊震顫法，手似杯狀按照由上至下由外至內的原則覆蓋整個背部，采用口護包，0.9%氯化鈉浸濕棉棒，放入咽喉部快速下壓，誘導其咳嗽排除口腔及咽內分泌物，刺激咳嗽2～3次即可，2次間歇2～3 min，治療時觀察患者面部表情及時詢問患者情況，如有不適立即停止治療，觀察每日進行3～4次。完成咽部冷刺激誘導性咳嗽后，需叮囑患者休息至少10 min，然后將經過冰凍的竹筷團置入患者的嘴部，用冷凍竹筷團接觸患者的前腭、軟腭、腭弓、上下牙齒的咬合面以及內外面，兩側面頰咽后壁舌后部以及整個舌面的刺激部位，對整個口腔造成刺激，在這些部位反復的涂擦，持續15 min，可促進這些部位肌肉的收縮，結合嘴唇和舌的各方向運動可以改善嘴部靈活性[5]，此種方法主要針對中重度吞咽障礙患者早期。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，療效對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組75例患者痊愈14例，有效46例，無效15例，總有效率80%；對照組75例患者痊愈2例，有效27例，無效46例，總有效率38.67%。治療組高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

腦梗死患者臨床中會出現舌肌肉松弛，引起后墜，咽部肌肉有麻痹癥狀，保護性反射消失，所以咽部異物分泌比較多，患者出現吞咽障礙之后，因為咳嗽而無法將痰液吐出來，導致異物在呼吸道堵塞，引發肺部感染癥狀[2]。

誘導性咳嗽能夠對患者起到被動刺激的效果，增加軟腭上提力度，促進口腔內的異物順利排出，讓患者的吞咽過程更加順利，該方法操作簡便，使用便捷，降低了患者因為機械性吸痰引起的粘膜損傷，臨床中患者主訴使用后感覺舒適。

冷刺激可以讓吞咽障礙患者的吞咽反射重新恢復，特別是軟腭和咽部的敏感性獲得了強化，輸入感增強，對神經元興奮有很好的調節效果，可以讓神經功能網絡獲得重建。通過冷刺激，能夠讓面部、咽部肌肉得到放松，吞咽反射增強，患者接受冷刺激之后，攝食、吞咽的能力有所提升，誤咽的幾率降低[6]。

綜上所述，吞咽障礙患者臨床中接受誘導性咳嗽和冰刺激，能夠對其吞咽障礙病癥得到緩解，此次研究中，治療組的臨床治療是80%，比對照組的38.67%高出許多，說明該種方法比常規的治療和護理效果要優秀，而且，使用簡單，無不良反應，對患者生活質量改善明顯，是非常優秀的治療方式。

[1]趙艷，劉慶梅. 腦卒中吞咽障礙患者長期管飼并發癥的臨床分析及護理[J].中國實用護理雜志：上旬版，2007，23（5）：18-19.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]王擁軍. 神經病學臨床評定量表[M]. 北京：中國友誼出版社，2005：217．

[4]趙建華，王南，尹德銘，等. 多種感覺刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙[J].中國康復，2008，23（5）：338.

[5]李曙光. 冰刺激治療腦干梗死患者吞咽障礙的療效觀察[J]. 中華全科醫學，2010，8（8）：994-995.

[6]劉燕，辛兆紅. 護理干預對老年癡呆患者吞咽障礙的影響研究[J].中國繼續醫學教育，2014，6（6）：72-73.

Rehabilitative Effects of Induced Cough and Cold Stimulation in Swallowing Disorder Patients With Acute Cerebral Infarction

JIN Mei DAI Yanping SONG Peiyun, Nangang District of Heilongjiang Hospital, Harbin 150001, China

ObjectiveTo observe the rehabilitative effect of induced cough and cold stimulation in swallowing disorder patients with acute cerebral infarction.Methods150 swallowing disorder patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were analyzed. The patients were divided into control group and treatment group, 75 case in each group. The control group was treated with conventional rehabilitation and nursing. The treatment group was treated with conventional therapy, add the induced cough and cold stimulation, then compared.ResultsThe total effective rate of dysphagia in the treatment group was significantly better than that in the control group 38.76%, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe patients with acute cerebral infarction (PSD) in patients with acute cerebral infarction can efectively promote the recovery of swallowing function in patients with cerebral infarction and efective prevention of pneumonia.

Induced cough, Cold stimulation of the pharynx, Cerebral infarction, Dysphagia

R473.5

A

1674-9308（2015）32-0198-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.147

150001 哈爾濱，黑龍江省醫院南崗院區