超聲引導腋路臂叢神經阻滯在臨床麻醉教學中的應用

蔣卓汛 曾漣

·教育實踐·

超聲引導腋路臂叢神經阻滯在臨床麻醉教學中的應用

蔣卓汛 曾漣

目的 探討超聲引導腋路臂叢神經阻滯在臨床麻醉教學中的應用效果。方法 選取麻醉專業本科實習醫生24名，隨機分為各12人的對照組和實驗組。對照組采用解剖定位法，實驗組采用超聲引導法進行腋路臂叢神經阻滯教學，并對兩組實習醫師進行考核。結果 對照組和實驗組麻醉效果優良率分別為75.0％和94.4％，刺破血管的發生率分別為47.2％和13.9％，止血帶發生率分別為47.1％和11.1％，組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），表明超聲引導下腋路臂叢阻滯臨床麻醉教學方法效果更好，更易于實習醫生掌握。結論 超聲引導腋路臂叢神經阻滯在麻醉專業本科實習醫生臨床教學中具有良好的教學效果。

超聲引導；腋路臂叢神經阻滯；臨床教學

腋路臂叢神經阻滯法是肘部以下手術常用的麻醉方法，隨著超聲引導系統在臨床廣泛應用，超聲引導可清楚的顯示臂叢神經的位置及與周圍血管的關系，在腋路臂叢神經阻滯臨床教學中顯現出優勢[1]。本文旨在探討超聲引導在麻醉實習醫生腋路臂叢神經阻滯臨床教學中的教學效果，現進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年5月來我院實習的麻醉專業本科實習醫生24名，將其隨機分為實驗組和對照組，每組12名實習醫生，同時實驗組和對照組分別包括36名患者，即每個實習醫生對三位需行肘部以下手術的患者在帶教老師的指導下進行腋路臂叢阻滯。對照組采用解剖定位法進行腋路臂叢阻滯臨床教學，實驗組采用超聲引導下腋路臂叢阻滯臨床教學，培訓時間均為2學時。2學時的教學培訓結束后，各組實習醫生對患者進行腋路臂叢阻滯。所有患者性別、年齡、身高、體重組成兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學過程

（1）所有患者均仰臥頭偏向對側，阻滯側上肢外展90°，肘屈曲，前臂外旋，手背貼床行軍禮狀，以充分暴露腋窩。（2）解剖定位法：先在腋窩觸摸腋動脈搏動，取動脈搏動最高點作穿刺點。取4.5cm長22G穿刺針在腋動脈搏動最高點與動脈呈10°～20°夾角刺入皮膚，然后緩慢進針直至出現刺破鞘膜的落空感。松開持針手指，針隨動脈搏動而擺動，即認為針已入腋鞘內。注射器回抽無血后可注入0.375％羅哌卡因30ml。（3）超聲引導法：采用頻率為6～13MHz線陣探頭，Treason2000彩色電腦成像超聲系統。超聲探頭在腋窩部橫跨腋動脈，加壓探頭，使腋靜脈形狀改變，辨認腋動脈、腋靜脈、尺神經、正中神經和橈神經。將腋動脈置于圖像中間，采用超聲平面內技術，從探頭外側端進針，調整進針角度，依次向肌皮、正中、橈、尺神經周圍注射0.375％羅哌卡因7.5ml，并觀察藥液的擴散情況，及時調整穿刺針針尖位置。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的麻醉效果，刺破血管和止血帶反應等并發癥的發生情況。

1.4 麻醉效果評定

（1）優：手術刺激無反應，完全耐受止血帶反應；（2）良：神經阻滯不完善，需加輔助藥物，不影響手術操作；（3）差：鎮痛差、不能耐受止血帶反應，影響手術操作，改用其他麻醉方法或加用其他方式神經阻滯。

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組和對照組分別有12名醫生，36名患者，兩組實習醫生在通過相同學時的培訓后，實驗組36例患者中麻醉效果優為26例，良為8例，差為2例，而對照組36例患者中麻醉效果優為17例，良為10例，差為9例，兩組的麻醉效果優良率分別是94.4％ 和75.0％，差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時實驗組的刺破血管和止血帶反應發生率分別是13.9％和11.1％，少于對照組的47.2％和47.1％（P＜0.05），表明在相同時間的教學培訓后，超聲引導腋路臂叢神經阻滯在麻醉專業本科實習醫生臨床教學中具有良好的教學效果，在使患者獲得較好的麻醉效果的同時也降低了并發癥的發生，更易于實習醫生的掌握。

3 討論

傳統腋路臂叢神經阻滯教學采用解剖定位法，是一種盲探式操作，較易誤穿血管，可引起局麻藥中毒反應，并極有可能造成神經內給藥和神經損傷[2]。超聲引導下腋路臂叢阻滯臨床教學成功的關鍵是指導麻醉實習醫生正確在超聲下顯示神經阻滯針的位置。本教學采用超聲平面內技術，強調麻醉實習醫生操作時超聲探頭要與腋窩皮膚垂直，阻滯針的方向一定要與超聲探頭中線在同一平面內，才能夠在超聲下清楚顯示神經阻滯針的進針路徑及局麻藥的擴散[3]。腋路臂叢阻滯其穿刺點遠離肺和脊髓等重要結構，麻醉實習醫生在操作過程中可以更大膽的進針，而不用擔心因臨床經驗不足造成阻滯針進針過深導致氣胸的風險，并且為以后進行超聲引導下肌間溝徑路臂叢阻滯臨床教學打好基礎。

[1]楊宜科，李永錄.超聲引導在腋路臂叢神經阻滯的應用[J].廣西中醫藥大學學報，2013，16（1）：23-24.

[2]陳益，龔璇，夏瑞.三種不同方法臂叢神經阻滯效果的比較[J].實用醫學雜志，2012，28（4）：686-687.

[3]陳宏才，王飛，郟麗萍，等.超聲引導下腋路連續臂叢阻滯與傳統解剖定位法臂叢阻滯的效果比較[J].浙江醫學，2011，33（11）：1671-1672.

Application of Ultrasound Guiding Axillary Brachial Plexus Block in the Teaching of Clinical Anesthesia

JIANG Zhuoxun，ZENG Lian，Anesthesia department of the first affiliated hospital of Guangxi medical university，Nanning 530021，China

Objective To discuss the application effect of ultrasound guiding axillary brachial plexus block in the teaching of clinical anesthesia.Methods To select 24cases of anesthesiological undergraduate intern，randomly divided into control group and experiment group，12cases in each group.The control group were given anatomical location method，while the experimental group adopted ultrasound guiding axillary brachial plexus block guided by teaching，to assess the interns in two groups.Results The excellent and good rate of anesthesia effect in control group and experiment group were respectively 75.0％ and 94.4％，the occurrence rate of vessel puncture in two groups were 47.2％ and 13.9％，the tourniquet incidence rate were 47.1％ and 11.1％，the differences between groups were statistically significance（P＜0.05），it is indicated that ultrasound guiding axillary brachial plexus block in the teaching of clinical anesthesia is better abd easier to practice and master.Conclusion Ultrasound guiding axillary brachial plexus block anesthesia in undergraduate interns clinical teaching has a good teaching effect.

Ultrasound guiding，Axillary brachial plexus block，Clinical teaching

G642

B

1674-9308（2015）14-0006-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.005

530021南寧，廣西醫科大學第一附屬醫院麻醉科