PS應用于新生兒奶汁吸入性肺炎治療的臨床療效觀察

張文曉

PS應用于新生兒奶汁吸入性肺炎治療的臨床療效觀察

張文曉

目的 探討PS在新生兒奶汁吸入性肺炎中的應用。方法 以使用PS氣管內注入治療的10例新生兒奶汁吸入性肺炎為研究組，以同期拒絕使用PS治療的8例新生兒奶汁吸入性肺炎病例為對照組，對照組僅給予預防感染、營養支持等常規治療，研究組在常規治療的基礎上于入院2h內給予PS氣管內注入治療，定時監測兩組PaO2、PaCO2和pH值變化，統計并比較兩組氧療時間、無創呼吸支持例數和住院天數。結果 研究組應用PS后6h、24h監測PaO2、PaCO2和pH值較用藥前顯著改善，兩組對應時間點差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組氧療時間、NCPAP治療例數及住院天數均優于對照組（P＜0.05）。兩組患兒合并肺部感染、氣漏、支氣管肺發育不良及死亡情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 PS應用于新生兒奶汁吸入性肺炎治療可取得顯著療效。【關鍵詞】奶汁吸入性肺炎；新生兒；肺表面活性物質（PS）

新生兒尤其是早產兒易發生誤吸或嗆奶窒息，患兒出現呼吸困難、發紺，病情危重者常因重癥肺炎、呼吸衰竭而臨床死亡[1]，以往常規處理方法為清理呼吸道、吸氧、預防感染、機械通氣等治療，近年來PS廣泛應用于重癥奶汁吸入性肺炎的臨床治療[2]。本文回顧性分析10例新生兒奶汁吸入性肺炎治療的臨床療效，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月入住我院新生兒科且使用PS氣管內注入治療的10例奶汁吸入性肺炎為研究對象，以同期家屬拒絕使用PS治療的8例奶汁吸入性肺炎病例為對照組，入選標準同研究組。兩組在胎齡、性別、體重、發病時間上比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）常規治療：兩組病例入院后均常規給予清理呼吸道、預防感染、吸氧等綜合治療，并完善血常規、生化、血氣分析、胸片等檢查，常規檢測經皮血氧飽和度，兩組病例入院評估病情后均未給予呼吸機輔助呼吸治療。（2）PS治療：研究組在綜合治療的基礎上入院后2h內即給予PS氣管內注入治療，給藥劑量70mg/kg。給藥時以無菌細塑料導管經氣管插管將稀釋好的藥品注入肺內，總劑量分4次按平臥位、右側臥位、左側臥位、半臥位分別注入，每次給藥時間約10～15s，中間復蘇囊正壓通氣1.5

min。用藥后6h內盡量不做吸痰護理。

1.3 觀察指標

（1）記錄入院時、入院6h及24h的PaO2、PaCO2和pH值；（2）記錄兩組氧療時間、CPAP治療例數和和住院天數；（3）記錄并發癥及死亡情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件，計數資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）應用PS前研究組監測PaO2、PaCO2和pH值分別為（46.7±19.4）mm Hg、（59.1±13.1）mm Hg和（7.19±0.08），和對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；入院6h后分別為（62.7±15.2）mm Hg、（48.4±18.2）mm Hg和（7.30±0.15）；24h后分別為（64.7±19.4）mm Hg、（42.8±17.4）mm Hg和（7.40±0.12）；與對照組相比均具有統計學意義（P＜0.05）。（2）研究組和對照組的氧療時間分別為（102±21.2）h，（126±21.2）h；CPAP治療例數分別為2，4；住院天數分別為（7±2.1）d，（8±1.8）d，組間比較均具有統計學意義（P＜0.05）。（3）研究組10例中發生肺部感染5例（50％），氣漏1例（10％），支氣管肺發育不良1例（10％），死亡0例，總發生率70％；對照組8例中發生肺部感染4例（50％），氣漏0例，支氣管肺發育不良1例（12.5％），死亡0例，總發生率62.5％；兩組發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

牛肺表面活性物質又稱珂立蘇，主要成分為活性物質蛋白B、活性物質C和磷脂，可減低肺泡表面張力，使呼氣時的肺泡保持穩定，保證肺的有效通氣和換氣功能[3]。PS治療時需氣管插管經氣管內注入，系有創性操作，理論上講有增加肺氣漏、肺部感染、支氣管肺發育不良、甚至死亡的可能性。在本研究中兩組在并發癥及死亡情況無統計學意義，分析原因可能是本研究納入樣本量太小，對研究結果有影響，但臨床上在實際操作時人為因素可能是主要原因，如手衛生不能嚴格執行、無菌操作觀念淡泊、注入PS后不能實時調整氣囊壓力等，因此建議在氣管注入PS治療時應由有經驗的醫護人員去操作。綜上所述，應用牛肺表面活性物質（PS）治療新生兒奶汁吸入性肺炎，療效顯著，且在規范操作的基礎上并未明顯增加肺部感染、氣漏、支氣管肺炎發育不良的風險。

[1]楊梅.新生兒吸入性肺炎臨床特點及診治分析[J].中國婦幼保健，2012，27（1）：54-55.

[2]顧玉紅.新生兒吸入性肺炎的診治進展[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（2）：181-183.

[3]游麗霞.肺表面活性物質的臨床應用和護理進展[J].中華護理教育，2013，10（5）：238-240.

To Observe the Clinical Curative Effect of the Application of PS in Treatment Neonatal Milk Aspiration Pneumonia

ZHANG Wenxiao，People's Hospital of Wuwei in Gansu province，Wuwei 733000，China

Objective To explore the application of PS in neonatal milk aspiration pneumonia.Methods 10cases of neonatal milk aspiration pneumonia with PS endotracheal injection therapy as study group，while 8cases of neonatal milk aspiration pneumonia with refusing to use PS treatment in the same period as control group.Control group received routine treatment，such as preventing infection and nutrition support，on the basis of routine treatment，study group was treated with PS endotracheal injection therapy admitted to hospital within 2h.The changes of pH，PaCO2and PaO2in two groups was monitored regularly，to count and compare oxygen therapy time，noninvasive respiratory support cases and hospitalization days between two groups.Results After the application of PS 6h 24h，PaO2，PaCO2and pH in study group were significantly improved than before treatment，differences in corresponding time point had statistical significance between two groups（P＜0.05）.Oxygen therapy time，number of NCPAP treatment and hospitalization days in study group were better than control group（P＜0.05）.There had no significant differences in the pulmonary infection，gas leakage，bronchial dysplasia and death between two groups（P＞0.05）.Conclusion The application of PS in the treatment of neonatal milk aspiration pneumonia can be gained curative effect.

Milk aspiration pneumonia，Neonatal，Pulmonary surfactant（PS）

R722

B

1674-9308（2015）14-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.137

733000甘肅省武威市人民醫院