TBL教學模式在研究生腹腔鏡持鏡教學中的應用

崔春暉 葉麗麗 謝朗 陳日紅 俞金龍

TBL教學模式在研究生腹腔鏡持鏡教學中的應用

崔春暉 葉麗麗 謝朗 陳日紅 俞金龍

【摘要】通過在南方醫科大學第二臨床醫學院外科研究生腹腔鏡臨床教學中試行“以團隊為基礎的學習”模式（Team-based learning，TBL），并與傳統的以授課為基礎的教學模式（Lecture-based Learning，LBL）進行對比，探討TBL在研究生腹腔鏡臨床教學中的應用經驗。

【關鍵詞】TBL；研究生教學；腹腔鏡

作者單位：510280 廣州南方醫科大學珠江醫院普通外科

The Application of TBL Teaching Mode During Laparoscopic Teaching of the Graduate

CUI Chunhui YE Lili XIE Lang CHEN Rihong YU Jinlong, General Surgery, Zhujiang Hospital of Guangzhou Southern Medical University, Guangzhou 510280, China

[Abstract]Do the test about clinical teaching "based on Team learning" mode(TBL), during Laparoscopic clinical teaching of graduate student in southern medical university second clinical medical college, compared with the traditional teaching model based on the Lecture -based learning(LBL), to discuss the application experience of TBL in laparoscopic clinical graduate students.

[Key words]TBL, Graduate students, Laparoscopy

研究生教育是我國教育結構中最高層次的教育，而臨床醫學研究生的高素質創造性培養是國家醫學教育的重任，其教育水平成為反映學校教育水平的重要標志[1]。隨著腹腔鏡技術的迅速發展，其在研究生教學中的作用越來越受到重視，它不僅能真實的顯示人體解剖結構，增強學生的感性認識，而且能清楚展示動態手術過程，便于學員對手術操作過程的理解；同時可保留積累圖像資料，便于各種形式的教學[2]。但盡管腹腔鏡操作對提高臨床教學質量至關重要，目前中國醫學高校對研究生的腹腔鏡臨床教學尚無有針對性的教學規范和教學經驗。

基于團隊的教學模式（team based learning，TBL）是由美國教育學家Larry Michaelsen在2002年提出的一種有助于促進學習者團隊協作精神、強調以實踐性為特點的新型教學模式[3]。該教學模式是學生以知識為出發點，以設定好的問題為導向，以小組內、組間討論為學習方式，重點在于通過討論獲取知識，加深對知識的理解，解決實際問題。目前，在歐美發達國家，TBL教學已被廣泛接受和采用[4]。雖然在我國已有很多院校在商務課程中不同程度上開展了TBL教學并得到好評，但在醫學教育中仍是相對新興的教學模式[5]。

為提高外科研究生臨床腹腔鏡教學質量，推動教學模式改革，南方醫科大學第二臨床醫學院將基于團隊的教學模式（team based learning，TBL）初步應用于外科研究生腹腔鏡操作臨床教學過程中，它的設計理念、實施方式、評估體系、實際效果、學習方式更容易被研究生所接受。

1　資料和方法

1.1 研究對象

2013年9月入學并已完成半年理論學習的普通外科、婦產科、泌尿外科碩士研究生共28名。按照隨機數字表分為試驗組（14人）和對照組（14人）。兩組留學生見習前均接受了相同內容的腹腔鏡相關理論授課，并進行了腹腔鏡理論筆試考核（100分制）。對照組理論考試成績為（75.1±4.6）分，試驗組為（73.8±5.1）分，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組留學生均在普通外科見習1月，由2名資質相同的教師帶教。

對照組：采取傳統的教學模式，即以授課為基礎的教學模式（Lecture-based Learning，LBL）。按照教學大綱，采用“傳統授課”形式，即由教師帶領研究生首先參觀腹腔鏡手術，并組織觀看腹腔鏡手術視頻，使研究生了解腔鏡手術的基本流程，熟悉腹腔臟器解剖結構，并傳授作為第二助手扶鏡的技巧和經驗；之后參加手術，在帶教教師的幫助下作為第二助手，嘗試操作腹腔鏡的鏡頭。每天訓練60 min，共2周。

地鐵施工期間常用的交通組織優化方法有機非隔離、車種限行、單雙號限行、限速管理、交叉口渠化、交叉口禁左措施等.根據交通分配得到的交通量制定不同的優化方案，將不同的組織優化方案分別對交通量進行分配，根據輸出的指標，以區域內平均速度和平均飽和度為評價指標，進行方案比選.

試驗組：采取基于團隊的教學模式（team based learning，TBL）。全過程的討論及講解采用中英文對照方式進行，以大量圖文并茂的PPT表達方式為主。主要步驟為：（1）課前準備：帶教教師向研究生詳細介紹TBL的具體理念方法；及在學習過程中的注意事項。（2）建立學習小組：兩組教學學時和進度保持相同；但TBL組采用分組式，分為三組（5人、5人、4人），遵循組間同質、組內異質的原則，劃分學習小組，從性別、能力、成績等方面均衡每組成員，為成員問取長補短、共同提高奠定基礎；（3）教學過程的實施：導師負責在授課前1周向TBL組學生發放預習大綱和已編制好的講義，引導學生以小組為單位利用圖書館和互聯網等查閱相關資料，討論交流，整理出腔鏡手術的基本流程，做好記錄，網絡下載觀看腹腔鏡手術視頻；組織學生首先參觀腹腔鏡手術，熟悉腹腔臟器解剖結構，講解扶鏡的技巧和經驗；小組內交流討論心得體會，詳細領會所學知識。之后參加手術，在帶教教師的幫助下作為第二助手，嘗試操作腹腔鏡的鏡頭。每天訓練60 min，共2周；2周訓練期間，由組長互相聯系，組織各組共同組織討論，甚至設計簡易腹腔鏡模型，訓練之余，各小組自行選出模特模仿病人，模擬腔鏡操作，加深印象及增強個人操作能力。分享各小組的討論結果，充分討論并總結，向帶教老師上交最終總結。（4）最后由帶教教師進行測試：個人測試：與腹腔鏡操作病例相關的腹腔解剖知識考核（閉卷選擇題15道）、術中扶鏡效果評價打分。小組測試：用時40 min，以腔鏡操作方面為主，先進行小組內充分討論（可以補充更為詳細和后續知識及心得），之后完成閉卷選擇題20道；應用性練習：用時30 min，將個人測試和小組測試中暴露的薄弱項，進行術中腔鏡操作考核。（5）教師精講、總結：用時10 min，對每一組進行點評，并總結和歸納本次教學的重難點內容。

1.3 評價體系

進行相應考核和問卷調查，考核內容包括對研究生進行解剖和腔鏡知識考試（40分）、對術中扶鏡效果進行評價打分（60分）、采用問卷調查形式對教學效果進行綜合評價。最后，對考試結果、

綜上，確定研究區適建區面積17029.98hm2，占總面積的11.15%，主要分布于中部中心城區、東南部及北部沿海區域；限建區面積41684.62hm2，占全市總面積的27.29%，主要集中分布在各鄉鎮政府駐地、居民點和交通主干道周圍；禁建區面積94053.00hm2，占全市總面積的61.56%，主要分布于榮成市中北部以及西北部區域及平原與丘陵交接處等，適宜性分區見表6、圖2。

1.4 統計學方法

新政施行以來，增值稅的抵扣鏈條成為大家的關注點，主要是進項稅與銷項稅抵扣環節的不充分和不完整。而鏈條不完整帶來一個結果就是行業稅負不均勻。可見，企業現階段最希望落實的就是打通增值稅的抵扣鏈條。

1.2.3 生產技術落后 技術是促進產業的關鍵因素之一。青海藏羊肉氨基酸豐富，種類齊全，接近理想蛋白質模式且蛋白品質優良、肌間脂肪含量適中，礦物質含量較高，尤其Mg、Mn 含量豐富[3]，是生產開發綠色保健食品的最佳原料之一，但由于青海省加工企業技術基礎薄弱，人才力量不足等的原因，制約了對藏羊肉功能成分及其提取分離方法的研究，缺乏相應保健產品的開發。

調查內容為不同教學法教學效果的認同情況，對象為14位參與TBL試驗的研究生，調查方式為選擇題問卷，共14份，有效收回14份。

2　結果

試驗組研究生解剖和腔鏡知識考試、術中扶鏡效果成績分別為（36.8±2.5）、（57.1±2.3）分。對照組分別為（31.5±2.7）、（51.8±3.3）分，試驗組成績優于對照組，差異均具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.1 考試成績

2.2 問卷調查結果

自我完善和發展并不是最終的發展，行業組織、國家的發展才是最高目標。因此，在自我提升的同時還要注重行業間的共享和學習。

應用SPSS軟件對兩組數據進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

扶鏡打分結果進行統計分析。其中問卷調查按“同意、反對、不知道”進行評價，問卷當場統一發放和回收。

LBL組中約85%的學生認為，傳統法的通俗化和簡單性，有利于大幅度提高課堂教學的效果和效率，同時節約教學資源等優點；但學生處于被動接受的地位，理論和實踐結合不緊密，不能深入理解操作的意義；TBL組中有90%以上學生認為，TBL方法新穎，團隊英文交流效率更高，印象深刻，同時在鍛煉學生的語言表達能力和溝通能力的前提下能充分調動學生的主觀能動性，培養學生集體協作能力和團隊合作精神。

3　討論

近年來，在中國高等醫學教育中逐漸被推廣應用，它在提高學生學習效率和綜合素質方面已取得了肯定的效果[6]。典型的TBL教學過程是把有著相同學習目標的學生作為一個團隊進行教學，教師把這個團隊分成幾個小組，提前告知學生教學內容，并擬訂學習過程中的一個實際問題，為了解決該問題，學生往往需要借助圖書館查找一些專業資料并獲取一定的專業知識，然后相互交流獲得知識，并討論如何用所獲得的知識來解決問題。問題解決后，學生還要對自己的學習過程進行自我反思和評價，總結所獲得的知識和思維技能[7]。TBL不但可以在較為緊張的教學資源下傳授專業能力，還能有效培養學生的各種非專業技能，比如團隊精神、溝通技巧和協調能力等，因此將這種教學方法在國內的教學中引入和推廣有必要。

內蒙古馬鈴薯病蟲害發生及防治中的問題與對策 ………………………… 張建平，張福金，王 振，秦 濟，哈 斯，劉 佳（94）

醫學課程是高等教育中最繁重復雜的課程之一，在校期間，醫學生要牢記大量書本內容和枯燥數據，一方面普遍感覺學習負擔很重，另一方面也經常難以將理論和實踐結合，互相促進。但如何使研究生掌握這種高難度的操作并反饋到課堂知識上，傳統教學模式存在較大缺陷[8]。而采取TBL模式自身的優勢特點能較好的彌補這些不足。

1)偏轉角小于15°時，等效處理在30～100 m距離范圍內對橫向偏移的影響小于0.03 m，且對距離不敏感，并且橫向偏移量偏差隨偏轉角度α增大而增大。

本研究結果顯示TBL組（試驗組）研究生的各項考核成績均優于對照組。試驗組對腹腔解剖結構和腔鏡手術的理解更早更透徹，達到學以致用的程度[9]。針對南方醫科大學第二臨床醫學院外科研究生教學，我們總結出TBL模式應用于外科研究生臨床教學主要有以下優勢特點：（1）研究生在操作期間會產生大量的問題，TBL以團隊合作討論為模式，可以更好地發揮研究生自身的學習積極性，勇于在操作過程中即解決問題。（2）團隊合作、現場操作的模式，使他們能夠獨抒己見，更好地溝通交流。（3）團結合作克服困難。TBL模式中重視團隊合作，創造一個良好的學習氛圍，群策群力。（4）普通外科教學的特殊性。普通外科學是一種基礎學科，學習過程以臨床操作和實踐為主，大綱要求掌握和熟悉的內容多，教學難度很大。授課模式難以將所有知識點一一講透，需要學生花費大量課外的時間去學習理解。TBL通過指引學生利用多種途徑在解決實際問題中獲取知識，是一種主動的學習模式。

但在臨床應用過程中同時也發現TBL教學法存在一些問題：如學習過程耗時較多，參與學習和教學的師生要求綜合素質較高，導致了部分學生和授課教師存在不適應表現；知識結構完整性和系統性欠缺；同時對學校所提供的師資和教學資源的平臺要求高。有待我們進一步探討解決方案并完善。但總而言之，針對研究生腹腔鏡臨床教學，TBL教學模式無疑優勢明顯。

參考文獻

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[3]Michaelsen LK. Fink LD Team—based learning：a transformative use of small groups in college teaching[M]．New York：Sterling(VA) Stylus Publishing，2002：1-287.

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[8]張國偉，張思云. 八年制醫學生臨床實踐階段開展TBL教學的探索[J]. 山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12(6)：652-653.

[9]苑憲海. 膽囊結石采用腹腔鏡手術與開腹手術治療的臨床體會[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（6）：60-61.

通訊作者：俞金龍，E-mail：87075472@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.005

【文章編號】1674-9308（2015）18-0009-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G642