標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)臨床教學(xué)的意義

郭威 王玉鳳 裴玉萍

標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)臨床教學(xué)的意義

郭威 王玉鳳 裴玉萍

【摘要】目的 利用標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式，為實(shí)習(xí)生提供更好的案例學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，促進(jìn)其進(jìn)步。方法 培訓(xùn)通過招募工作后廣泛召集的患者，學(xué)生全程扮演醫(yī)生的角色,模仿正規(guī)的臨床醫(yī)師完成對(duì)新患者的問診與體檢，作用于SP之上。結(jié)果 利用標(biāo)準(zhǔn)化病人可以有效模擬出臨床真實(shí)情況的正常人或病人，此種教學(xué)模式為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造了許多臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，在提高實(shí)習(xí)生臨床操作能力方面發(fā)揮著重要作用。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人,或者病人指導(dǎo)者,是在征求正常人或者慢性病人同意的基礎(chǔ)上，將其劃為模擬病人，經(jīng)訓(xùn)練后，可以有效幫助學(xué)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)或訓(xùn)練，進(jìn)而提高學(xué)生的臨床操作能力。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人；臨床教學(xué)

作者單位：161000 黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

The Significance of Standardized Patients in Clinical Teaching

GUO Wei WANG Yufeng PEI Yuping, the First Hospital Affiliated to Qiqihar Medical School of Heilongjiang Province, Qiqihar 161000, China

[Abstract]Objective Using standardized patient teaching mode for interns to provide better opportunities for case studies and promote its progress. Methods Patients with post-recruitment training through extensive convened, carried out by the SP interrogation and physical examination, and complete understanding of the clinician as a regular one new patient admissions made whole process. Results The standardized patients can simulate normal or constant real situation of the patient's clinical emergence of this teaching mode standardized patients for clinical practice intern has created many opportunities for greatly improving the operational capability of clinical interns. Conlusion Standardized patients, also known as simulated patients, or the patient instructor, after training, the auxiliary student clinical study or training course can play the role of a patient with a history and physical examination, and be able to demonstrate the psychosocial characteristics of patients with certain diseases.

[Key words]Standardized patients, Clinical teaching

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，其環(huán)境也發(fā)生相應(yīng)變化，患者的法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)提高，對(duì)于不合理的診療方案往往抱有巨大的抵觸心理，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。此外，一些學(xué)校為了提高學(xué)生的實(shí)際診斷能力，時(shí)常組織教師帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)。為達(dá)到理想的教學(xué)效果，許多教師常常在病房里與十幾個(gè)學(xué)生反復(fù)地對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)問診以及視觸、叩聽等體格檢查，對(duì)嚴(yán)重影響了患者休息。容易使病患產(chǎn)生逆反心理，抗拒臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容，拒絕作為學(xué)生的活體教材。能夠恒定的模擬出真實(shí)情況臨床的正常人或病人被稱為標(biāo)準(zhǔn)化病人。通過此種教學(xué)方式，既優(yōu)化了教學(xué)模式，又可以為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高其臨床實(shí)際操作能力[1]。

1　資料與方法

SP病人的選擇方法：標(biāo)準(zhǔn)化病人的培養(yǎng)指導(dǎo)以及考試評(píng)判：標(biāo)準(zhǔn)化病人大多是通過招募工作召集相關(guān)患者、患者家屬以及其他群眾。

組建培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)：標(biāo)準(zhǔn)化病人的組建并不是一個(gè)草草了事的事情，它需要有一個(gè)專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及專業(yè)的指導(dǎo)教師進(jìn)行全方位的輔導(dǎo)。在培訓(xùn)中，首先作為標(biāo)準(zhǔn)化病人在模擬實(shí)驗(yàn)看病過程時(shí)應(yīng)具有很強(qiáng)的責(zé)任心來努力完成病人這一角色。其次，標(biāo)準(zhǔn)化病人的選拔與方向培訓(xùn)也不是隨機(jī)的，而應(yīng)根據(jù)其年齡大小，性別以及實(shí)際的健康狀況等各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定來制定最合理的安排，對(duì)不同組的病種有不同的培訓(xùn)方案，當(dāng)然都應(yīng)具備該病種的最明顯特點(diǎn)。SP在與學(xué)生進(jìn)行問診模擬以及體格檢查模擬環(huán)節(jié)時(shí)，SP的角色還應(yīng)是教學(xué)指導(dǎo)者，在學(xué)生的模擬環(huán)節(jié)進(jìn)行及時(shí)的指正，及時(shí)與教師溝通交流，使得學(xué)生能夠更準(zhǔn)確的獲知患者應(yīng)有的病情資料。學(xué)生可以體驗(yàn)作為醫(yī)生這一角色，對(duì)SP這樣的患者進(jìn)行一場高仿真的問診及身體檢查過程，更真實(shí)的了解正規(guī)臨床醫(yī)生是如何接診以為患者的全過程。

2　建立教學(xué)案例庫對(duì)臨床教學(xué)的意義

醫(yī)學(xué)教育的最根本目的在于臨床教學(xué)，即教會(huì)學(xué)生在現(xiàn)實(shí)的臨床診病過程中如何準(zhǔn)確的收集與了解患者的病情，如何在脫離課本的錯(cuò)綜復(fù)雜的實(shí)際中精確的分析出問題關(guān)鍵、判斷結(jié)果、抓住根本原因。目前的實(shí)際情況并不如人意，由于學(xué)習(xí)的病種非常多，臨床實(shí)習(xí)的科室也相應(yīng)很多，任務(wù)繁重卻沒有足夠的實(shí)習(xí)時(shí)間，往往2～3周就結(jié)束一輪實(shí)習(xí)，而若具體到某一病種的時(shí)間則更加稀少。若想在有限的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生能實(shí)習(xí)到盡可能多的消化疾病種類的實(shí)踐，同時(shí)又可以讓學(xué)生養(yǎng)成一種良好的問診能力（例如：系統(tǒng)化的身體體格檢查、理論知識(shí)與實(shí)際情況結(jié)合總結(jié)病情等），就需要多給學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中吸取教訓(xùn)，進(jìn)而使得學(xué)生形成良好的臨床診治應(yīng)有的思維與能力，改變?cè)械呐R床教學(xué)模式是提高教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生水平的必經(jīng)之路[2]。

3　案例庫的建立措施

案例庫的資料記錄形式是多種多樣的，傳統(tǒng)意義上是以文字記錄為主，隨著科技水平的提升，影音、圖像、圖片、X光片等多媒體形式都可以存放在電子產(chǎn)品中，文字記錄以及相應(yīng)的資料編號(hào)也可以同時(shí)在電腦中進(jìn)行備份。案例庫主要分為兩種形式的內(nèi)容--典型案例與疑難復(fù)雜案例。典型案例是一類基礎(chǔ)模式，在教學(xué)大綱中被要求學(xué)生需要掌握的基礎(chǔ)知識(shí)技能以及臨床所需展示與體驗(yàn)的模范典例，這類案例一般表現(xiàn)較為突出，特點(diǎn)明顯。而疑難復(fù)雜案例則是在基礎(chǔ)上的一種提高與開拓。它們多數(shù)較為疑難、稀有與復(fù)雜，不易理解也不易經(jīng)常使用，但是卻可以在基礎(chǔ)上進(jìn)行思維與能力的開拓與提高。而這兩種內(nèi)容模塊中又包含兩類--完整案例與不完整案例。前者常作為例題，有一套完整的從主訴到治療的過程，宏觀上是學(xué)生了解整體的步驟；后者因?yàn)椴煌暾麆t作為練習(xí)題出現(xiàn)，只給定過程中的某一部分例如給定主訴、給定局部表現(xiàn)、給定影像等片段有針對(duì)性的練習(xí)引導(dǎo)思維[3]。

案例庫的具體措施主要是整理，將臨床上的實(shí)際病例進(jìn)行不同方式的記錄，例如文字、相片、影音等，然后按照類別進(jìn)行整理歸納，在查閱文獻(xiàn)資料后，可以設(shè)計(jì)成相應(yīng)的專業(yè)問題，以PPT形式保存，待以后使用。

4　案例的使用方法

能將課堂進(jìn)行的生動(dòng)活潑是一種智慧與能力，使學(xué)生有更主

動(dòng)的學(xué)習(xí)興趣，在枯燥的案例中提高記憶與掌握效率是關(guān)鍵，而通過實(shí)踐證明，舉一些實(shí)際的臨床病例可以有效的引起學(xué)生注意力。臨床實(shí)習(xí)中不可能將所有的情況都從患者身上看到，而利用其余的時(shí)間進(jìn)行病例討論，通過一個(gè)適宜的病例進(jìn)行舉例就尤為重要。考試中使用適宜的病例，能夠?qū)W(xué)生的綜合能力進(jìn)行最準(zhǔn)確的評(píng)估，不僅能夠了解到學(xué)生的知識(shí)水平，而且可以考察學(xué)生的實(shí)際處理問題的能力。

參考文獻(xiàn)

[1]張璐姣，朱丹． 標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(11A)：18-20．

[2]蔡小紅，聞彩芬，濮麗萍，等． 應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人提高護(hù)生健康評(píng)估能力的有效性研究[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(26)：3108-3111．

[3]李紅.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人護(hù)理教學(xué)研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志，2011，11(11)：44-45．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.013

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0022-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】G642