淺析持續(xù)改進(jìn)120院前急救工作

李麗 鄭江麗

淺析持續(xù)改進(jìn)120院前急救工作

李麗 鄭江麗

【摘要】醫(yī)療急救水平是衡量城市現(xiàn)代化程度、社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志之一，本文通過(guò)分析目前紅河州120在院前急救中的存在問(wèn)題，提出了應(yīng)對(duì)措施，為進(jìn)一步提高本地區(qū)120院前急救工作效率，提供了一定的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】120院前急救；存在問(wèn)題；持續(xù)改進(jìn)

作者單位：661100 云南省紅河州第一人民醫(yī)院120急救中心

Analysis of Continuous Improvement 120 Prehospital Work

LI Li ZHENG Jiangli, Honghe First People's Hospital 120 Emergency Center, Honghe 661100, China

[Abstract]The level of pre-hospital care to some extent, represent a city or regional health and social civilization degree, by analyzing the problems in Honghe Prefecture 120 in the pre-hospital care, measures are proposed, 120 in the region to further improve the efficiency of pre-hospital care, provide some basis.

[Key words]120 pre-hospital care, Problems, Continuous improvement

紅河州是一個(gè)多民族聚居的邊疆少數(shù)民族自治州，屬于典型的山區(qū)，山區(qū)面積占全州總面積的88.5%；壩區(qū)面積占全州總面積的11.5%。南北經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)較落后，人民生活水平普遍偏低，各種突發(fā)性疾病、紛爭(zhēng)、交通事故頻繁。120作為院前急救工作的第一線,能否及時(shí)、有效、快捷地完成院前急救,對(duì)挽救患者的生命、防止繼發(fā)損傷具有重要意義[1]。多年來(lái)在院前急救中能及時(shí)、準(zhǔn)確地為患者有效控制病情，為進(jìn)一步治療贏得了寶貴的時(shí)間，但是隨著人民生活水平不斷提高，人們對(duì)生命和健康渴求的日益增長(zhǎng)與目前紅河州120急救現(xiàn)狀之間的矛盾日趨明顯，120急救量在逐年上升。為了進(jìn)一步提高120院前急救工作效率，挽救更多患者的生命，我就如何做好120院前急救工作談?wù)勛约捍譁\的看法。

1　紅河州120院前急救現(xiàn)狀

院前急救水平在一定程度上代表了一個(gè)城市或地區(qū)的醫(yī)療保健和社會(huì)文明程度[2]，紅河州120依托于紅河州第一人民醫(yī)院急救中心建立，目前有救護(hù)車10輛，每輛救護(hù)車均配有氧氣、呼吸機(jī)、心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀及各種急救藥品；現(xiàn)有急診科醫(yī)生4人（每月由固定于急診科的21名醫(yī)生輪流出診）；駕駛員9人，每月固定4人輪流值班；有護(hù)士9人。每組由醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員3人組成，每天3組按一線、二線、三線輪流出診。每年承擔(dān)出車任務(wù)5千次左右，基本能確保轄區(qū)院前急救工作。

2　存在的問(wèn)題

2.1 院前急救人才緊缺

本地屬于典型的邊疆少數(shù)民族聚居區(qū)，急救人員沒(méi)有嚴(yán)格科學(xué)的準(zhǔn)入制度及全國(guó)統(tǒng)一的急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，目前承擔(dān)120工作的部分醫(yī)護(hù)人員，未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，急救技術(shù)不熟練，尚待加強(qiáng)。

2.2 人力資源匱乏

雖然近幾年醫(yī)院大量引進(jìn)人才，但由于農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)醫(yī)保人員的增加使得住院病人急劇上升，現(xiàn)有的人力資源仍不能滿足患者的住院需求。擔(dān)任120出診的醫(yī)護(hù)人員同時(shí)要承擔(dān)院內(nèi)急救工作，尤其是在連續(xù)工作十幾小時(shí)下夜班后再去出診，將很難保障患者的就醫(yī)安全。

2.3 120院前急救醫(yī)護(hù)組合不合理

現(xiàn)有的院前急救醫(yī)務(wù)組合是駕駛員、醫(yī)生、護(hù)士各一人，醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員要兼擔(dān)架員的職責(zé)，有時(shí)候醫(yī)生和護(hù)士都是女性，樓層太高體力不支，生拉硬拽容易造成二次傷害。

2.4 服務(wù)范圍廣，硬件設(shè)施不完善

急診科除擔(dān)負(fù)院內(nèi)急救工作，還要擔(dān)負(fù)著市區(qū)和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的院前急救工作，最遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來(lái)回要5小時(shí)左右，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，由于出診路途的遙遠(yuǎn)，120救護(hù)車上硬件設(shè)備的不完善，使許多患者失去了寶貴的黃金救治時(shí)間，因此給患者帶來(lái)了很大的安全隱患。

2.5 惡意呼叫頻繁，干擾正常的急救秩序

120調(diào)度室接線員，每天要接聽大量的騷擾電話，其中相當(dāng)一部分是停機(jī)的電話，每天頻繁的騷擾電話，不但增加了接線員的工作量，還使得真正需要急救的人卻不能在第一時(shí)間呼入電話，引發(fā)患者的極度不滿。

2.6 出診速度與患者的求醫(yī)心切相矛盾

隨著人們對(duì)健康需求的增高,人們的價(jià)值觀也發(fā)生了明顯改變,自我保護(hù)意識(shí)和法律觀念也相應(yīng)提高,醫(yī)療糾紛逐漸上升[3]，由于本地特殊的山區(qū)地質(zhì)條件和道路交通不完善，加之路況復(fù)雜，有的村落小院無(wú)明顯的標(biāo)志物，同時(shí)由于山區(qū)少數(shù)民族語(yǔ)言溝通障礙，情況表達(dá)不清等原因，大大降低了120的急救效率。加之

患者對(duì)120的期望值高，求醫(yī)心切，導(dǎo)致出診速度與患者滿意度的矛盾。

2.7 急救經(jīng)費(fèi)投入不足，未體現(xiàn)120的公益性質(zhì)

120急救是政府公益性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但目前120急救面臨極少的政府性資金或缺乏政府性資金的投入[4]。120急救中心依托在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，雖然有些資源可以共享，但很多急救面臨救治收費(fèi)與搶救相沖突的問(wèn)題。每年醫(yī)院在120院前急救方面還是要貼補(bǔ)很大一部分缺口資金。

3　持續(xù)改進(jìn)措施

3.1 增加人員編制，完善和充實(shí)醫(yī)務(wù)隊(duì)伍

3.1.1 增加和充實(shí)醫(yī)護(hù)人員，制定與實(shí)際情況相適應(yīng)的院前急救醫(yī)師學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)。院前急救以現(xiàn)場(chǎng)、途中急救與安全轉(zhuǎn)運(yùn)為主，雖然具有較特殊的專業(yè)要求，但所需專業(yè)知識(shí)與技能，與院內(nèi)相比醫(yī)療成分相對(duì)較低。大專畢業(yè)生的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)已基本能適應(yīng)單純?cè)呵凹本刃枰瑫r(shí)他們也基本能安心于急救工作。

3.1.2 提高院前急救醫(yī)務(wù)人員待遇。與其承擔(dān)的社會(huì)職責(zé)、勞動(dòng)強(qiáng)度相符合，提高急救醫(yī)務(wù)人員收入和待遇，給予專門的崗位津貼補(bǔ)助，穩(wěn)定院前醫(yī)療急救醫(yī)師隊(duì)伍。

3.1.3 增加120院前急救醫(yī)務(wù)隊(duì)伍組合職數(shù)。在現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)上各組增加兩名擔(dān)架員，從而使急救工作更科學(xué)、更及時(shí)、更有效的開展。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)演練，提高急救應(yīng)急能力

通過(guò)定期不定期聘請(qǐng)專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。如院前急救各環(huán)節(jié)存在的法律隱患與防范措施、醫(yī)患溝通技巧、規(guī)范院前急救工作流程、急救醫(yī)療儀器的使用操作等內(nèi)容。從而提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)和急救能力。

3.3 加大投入，完善急救實(shí)施

不斷完善州級(jí)120急救實(shí)施和措施醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，保障院前急救工作有效開展，同時(shí)健全和完善縣市120院前急救機(jī)構(gòu)，使患者得到就近急救，為更多的患者贏得救治機(jī)會(huì)。

3.4 加大宣傳力度，構(gòu)建和諧社會(huì)

3.4.1 在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的同時(shí)，也要宣傳和普及老百姓自我急救知識(shí)，在救護(hù)車到來(lái)之前，現(xiàn)場(chǎng)人員采取及時(shí)的心肺復(fù)蘇、常見急癥的現(xiàn)場(chǎng)初步救護(hù)和不同癥狀的體位放置等可以積極為患者贏得寶貴的救治時(shí)間。

3.4.2 同時(shí)也要加強(qiáng)老百姓素質(zhì)教育，避免頻繁惡意撥打120急救電話，造成不必要的資源浪費(fèi)和影響正常的急救秩序。

3.4.3 加大健康知識(shí)、急救流程、和傷病患者的不良后果的宣傳力度，使老百姓科學(xué)養(yǎng)生、安全出行、珍惜生命，同時(shí)增進(jìn)了解，共建和諧。

3.5 政府加大投入，提供基本保障

目前120急救中心依托在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科，在設(shè)備、人員等方面資源可以共享，但隨著急救量的不斷增加，政府在急救設(shè)施設(shè)備的添置、保養(yǎng)、人員培訓(xùn)、崗位設(shè)置等方面要結(jié)合實(shí)際給予提供保障和支持。使院前急救工作健康、有序地開展。

4　討論

院前急救工作為院內(nèi)急救的外延，是患者到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)[5]，如果在得不到人力、物力、財(cái)力的充足保障下，它的運(yùn)行將存在一定的安全隱患，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，醫(yī)院及政府領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視院前急救工作，要做好院前急救工作，人才培養(yǎng)是基礎(chǔ)。加大對(duì)急救人才的培養(yǎng)，增加人力、物力、財(cái)力的投入力度，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的院前急救服務(wù)。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.024

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0039-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R59.7