超聲心動圖在室間隔缺損封堵術中的應用價值

阿爾孜古麗·托合提 杜典國

超聲心動圖在室間隔缺損封堵術中的應用價值

阿爾孜古麗·托合提 杜典國

【摘要】目的 探討經胸超聲心動圖在室間隔缺損封堵術中的應用價值。方法 選擇我院行經導管室間隔封堵術的患者128例，超聲心動圖用于篩選封堵治療的患者、封堵手術引導中封堵器放置的位置和監測術后的隨訪。結果 125例患者一次性成功置入封堵器，3例嵴內型VSD終止介入治療，主要是因為間隔缺損距主動脈較近，封堵后超聲提示主動脈反流，遂收回封堵器；2例術轉外科手術治療，主要是因為中出現Ⅲ度房室傳導阻滯，經胸超聲心動圖有主動脈瓣返流。結論 超聲心動圖在微創外科VSD封堵的術前診斷、術中監控及術后效果評價中均發揮了重要作用。

【關鍵詞】超聲心動描記術；室問隔缺損；封堵術

作者單位：830054烏魯木齊，新疆維吾爾自治區人民醫院北院超聲科

Application Value of Transthoracic Echocardiography in Transcatheter Closure of Ventricular Septal Defect

A Erziguli?tuoheti DU Dianguo, Ultrasound Department, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region North College, Urumqi 830054, China

[Abstract]Objective To evaluate the application value of transthoracic echocardiography Heartbeat figure in ventricular septal defect occlusion. Methods 128 patients with ventricular septal defect (VSD) were examined by transthoracic echocardiography. Transthoracic echocardiography was performed strictly for selection of patients, monitored the sites, shapes of occluder, whether there’s any residual shunt, aortic valvular and atrioventricular valvular regurgitations and the process of the occlusion. Results 125 patients were closed successfully. There are 3 patients recovered occluder and termination interventional therapy, because from the aorta close, after closure ultrasound showed aortic regurgitation. Third degree atrioventricular block occurred in 2 patients, transthoracic echocardiography Beckoning map circulation surgical operation in the treatment of recurrent aortic valve. Conclusion Echocardiography diagnosis, evaluation and monitoring and postoperative effect were all played an important role in minimally invasive surgical closure of VSD before operation.

[Key words]Beckoning ultrasound echocardiography, Ventricular septal defect, Transcatheter closure

室間隔缺損（ventricular septal defect, VSD）是最常見的先天性心臟病之一，大部分不能自行關閉而需要進行臨床治療[1]。目前主要有三種治療方案，一是，在體外循環輔助下通過心內直視術進行修補；二是經心導管進行介入封堵治療；三是為微創外科封堵治療[2]。近年來，隨著微創介入封堵治療術的廣泛開展和普及，介入治療的臨床效果得到了普遍認可和肯定，也是介入封堵治療室間隔缺損成為臨床重要的治療手段。我院自2006年起在經食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography, TEE）引導下行微創外科VSD封堵治療，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

我院2006～2012年收治的單純VSD患者，是指患者僅存在VSD的先天性缺損，不合并其他的先天性畸形，手術前均經常規經胸超聲心動圖檢查篩選，選擇適合的患者做研究對象128例。其中男82例，女46例，年齡1～28歲，平均年齡（3.4±2.8）歲，VSD缺損口徑3～28 mm。每例患者均有完整的臨床資料，其臨床表現及術前各項檢查均符合膜周型VSD診斷。

1.2 儀器與材料

所有研究對象應用日本產ALOKL-α5、ALOKL-α7彩色超聲多普勒顯像儀，采取經胸超聲心動圖探查，頻率3.5 MHz，同步連接心電圖儀，測量以下指標:常規測量數據及VSD最大徑等；根據三尖瓣反流估測的肺動脈收縮壓（SPAP）。所有頻譜信號均以50 mm/s速度記錄，同時描記心電圖，連續記錄3～4個心動周期，所有的缺損均經過手術證實。

1.3 治療方法

應用氯胺酮和異丙酚行全麻。穿刺右側股動靜脈完成右心導管檢查、左心室及升主動脈造影，確定室間隔缺損位置、數目、大小，有無主動脈瓣返流以及有無膜部瘤。從股動脈送入右冠導管配合軟頭泥鰍導絲尋找VSD左室面開口，后將交換導絲送入肺動脈，沿股靜脈送入圈套器將交換導絲拉出股靜脈建立軌道，根據TTE、左心室造影選擇比VSD大1～2 mm的封堵器及相應輸送鞘，在X線透視下和TTE監測下行封堵術，10分鐘后再次行左室升主動脈造影及TTE，確認封堵器位置、形態，無主動脈瓣返流、明顯殘余分流、心包積液后釋放封堵器，退出導管。

2　結果

經胸超聲心動圖檢查結合左心室造影顯示，128例室間隔膜部缺損直徑平均（5.1±1.8）mm，最小者3 mm，最大者13 mm；缺損距主動脈根部平均（3.1±1.4）mm，最小者2 mm，最大者8 mm；其中膜周型103例，占80.47%；嵴內型25例，占19.53%；合并膜部瘤38例，21例呈漏斗形，17例呈囊袋狀。

125例室間隔缺損患者均在超聲心動圖引導和監測下成功地完成缺損封堵。室間隔缺損封堵器直徑為5～16 mm，平均（8.1±3.2）mm，都符合手術要求。3例嵴內型VSD終止介入治療，主要是因

為間隔缺損距主動脈較近，封堵后超聲提示主動脈反流，遂收回封堵器；2例術轉外科手術治療，主要是因為中出現Ⅲ度房室傳導阻滯，經胸超聲心動圖有主動脈瓣返流。6例出現Ⅰ度房室傳導阻滯、4例出現室性早搏，經使用地塞米松3 d后消失。

隨訪：缺損封堵術后有效隨訪122例患者，有效隨訪率為95.31%。末次隨訪時間為術后2個月~2年，未發現封堵器移位脫落、血栓形成、殘余分流機械性溶血及心律失常等，患者生長發育良好，生活質量提高。

3　討論

隨著微創介入封堵術的發展，經導管介入室間隔缺損封堵術使部分患者避免了體外循環及相應并發癥的風險，但也存在相應的缺陷。微創外科室間隔缺損封堵術是在胸骨下1/3行正中小切口，暴露右心室表面，在超聲的引導下建立軌道并送入封堵器，該技術是對導管介入封堵術的有益補充和延伸[3]。

本研究中3例嵴內型VSD終止介入治療，主要是因為間隔缺損距主動脈較近，封堵后超聲提示主動脈反流，遂收回封堵器；2例術轉外科手術治療，主要是因為中出現Ⅲ度房室傳導阻滯，經胸超聲心動圖有主動脈瓣返流。封堵失敗的標準是殘余分流量較大、速度較快，可能引起溶血，因此對于束寬≥2 mm的殘余分流。封堵成功的標準是如果微量殘余分流、主動脈瓣微量反流和三尖瓣少量反流。手術成敗關鍵因素主要有，一是病例的選擇：年齡3歲及以上，對心臟有血流動力學影響的單純室間隔缺損，缺損邊緣距主動脈右冠瓣至少2 mm，無主動脈瓣脫垂及返流，肌部VSD，外科術后殘余分流[4]；二是放置封堵器型號：測定VSD的最大直徑是選擇封堵器的可靠依據，通常選擇≥最大直徑1～2 mm的封堵器較理想。彩超在小兒先心病診治中不可缺少的手段之一，食管超聲心動圖雖比經胸超聲心動圖更清楚，但食管超聲心動圖操作困難、風險大，患兒難以接受[5]。小兒胸壁薄，透聲窗好，經胸超聲心動圖足以滿足其要求[2]。

筆者認為超聲心動圖貫穿微創外科VSD封堵治療的全程，參與篩選患者、術前診斷、術中引導和監控，隨訪評估術后近期和中遠期效果。超聲心動圖指導下行膜周部VSD 封堵術具有準確、安全、操作簡單，血管損傷小的優勢，近期和中遠期療效較好。隨著經驗的積累和評價體系的完善，超聲心動圖在微創外科VSD封堵治療的開展中將會發揮更大的作用。

參考文獻

[1]錢煒，沙紅，李紅，等. 經胸超聲心動圖指導下室間隔缺損封堵治療臨床分析[J]. 江蘇醫藥， 2012，5(38)：606-607.

[2]康彧，唐紅白，文娟，等. 超聲心動圖在微創外科室間隔缺損封堵治療中的應用價值[J]. 臨床超聲醫學雜志，2011，10(13)：660-663.

[3]刑泉生，任悅義，段書華，等.經胸微創非體外循環下封堵膜部室間隔缺損[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17(5)：365-369.

[4]周愛卿，蔣世良． 先天性心臟病經導管介入治療指南[J]． 中華兒科雜志，2004，42(3)：234-239.

[5]杜典國， 阿爾孜古麗. 心外科房間隔缺損封堵術中經食管超聲心動圖的應用價值[J]．華西醫學，2010，25(4)：733-735.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.043

【文章編號】1674-9308（2015）18-0068-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R654