體部伽瑪刀治療原發性肝癌41例臨床報告

段宗飛 應克明 吳歡

體部伽瑪刀治療原發性肝癌41例臨床報告

段宗飛 應克明 吳歡

【摘要】目的 分析體部伽瑪刀治療原發性肝癌的臨床效果。方法 采用OUR-QGD型體部伽瑪刀治療，以50%～70%等劑量包饒計劃靶區，總劑量30～50 Gy，分割處方劑量3.0～5.1 Gy，治療次數為8～12次，每日1次，每周連續治療5次。結果 治療后1～6個月CR26.8%（11/41），PR 51.2%（21/41），總有效率為78%（32/41），1年生存率65.9%。結論 使用伽瑪刀對原發性肝癌進行治療，療效比較滿意，說明伽瑪刀對于原發性肝癌是比較好的局部治療方法，近期療效較理想，但遠期療效還有待于進一步觀察、跟蹤、研究。

【關鍵詞】體部伽瑪刀；原發性肝癌；療效

作者單位：232001 安徽省淮南朝陽醫院伽瑪刀中心

Clinical Report of 41 Cases of Primary Hepatic Carcinoma Treated With Body Gamma Knife

DUAN Zongfei YING Keming WU Huan, Anhui Province Huainan Chaoyang Hospital Gamma Knife Center, Huainan 232001, China

[Abstract]Objective To study the clinical effects of body gamma knife treatment of primary liver cancer. Methods OUR-QGD type body gamma knife treatment, 50% to 70% isodose package Rao planning target volume, total dose of 30~50Gy, split prescription dose 3.0~5.1Gy, treatment times of 8 to 12 times, 1 day, 5 times a week of continuous treatment. Results After 1 to 6 months CR26.8% (11/41), PR 51.2% (21/41), the total effective rate was 78% (32/41), 65.9% 1-year survival. Conclusion The use of gamma knife treatment of primary liver cancer, the efficacy is quite satisfactory, indicating that gamma knife for primary liver cancer is relatively good topical treatment, an ideal short-term effect, but long-term efficacy remains to be seen, tracking study.

[Key words]Body gamma knife, Primary liver cancer, Efficacy

原發性肝癌的臨床表現極不典型，其癥狀多不明顯，癥狀一旦出現，往往已是晚期，無法行手術切除，而化療和介入一般副作用較大和有創傷，療效不滿意，近年來還出現了生物治療、冷凍治療、超聲聚焦、微波熱療等治療方法，但效果均不理想。體

部伽瑪刀給肝癌治療帶來了新的契機，體部伽瑪刀為無創治療，它采用旋轉聚焦的方式，對腫瘤進行聚焦照射，使腫瘤受到連續大劑量照射，周圍正常組織受到極少量照射，這樣既可以使腫瘤局部得到準確的高劑量照射，又可避免周圍正常組織的損傷。作者回顧分析了41例原發性肝癌患者的體部伽瑪刀治療的近期療效，探討其影響預后因素，為進一步臨床應用提供依據。

1　對象與方法

1.1 研究對象

2012年10月～2013年12月我院應用全身伽瑪刀技術治療41例原發性肝癌患者，其中男性32例，女性9例，中位年齡56歲（29～80歲），根據AJCC1997年的肝癌TNM分期：T2期7例，T3期27例，T4期7例。影像提示有門脈癌栓者8例，無門脈癌栓者33例。根據Child-Pugh分級標準：A級9例，B級27例，C級5例。

1.2 治療方法

真空體模固定患者體位，CT增強掃描定位，層厚5 mm，薄層、無間隔，肝臟上下均多掃描4層以上，由物理師和放射治療醫師共同處理圖像：勾畫出大體腫瘤體積（GTV）和臨床靶體積（CTV），臨床靶體積（CTV）外放0.5～1.0 cm為計劃靶體積（PTV），用50%～70%等劑量曲線包繞95%以上腫瘤體積，處方劑量3.0～5.1 Gy，治療次數為8～12次，每日1次，每周5次，通過劑量體積直方圖進行評估并優化治療方案后實施治療。治療前和治療中配合使用保肝藥物治療。

1.3 療效評估

在伽瑪刀治療結束后1、3、6、9、12個月復查上腹部增強CT，并檢查血常規、肝腎功能及電解質、甲胎蛋白等進行療效評價，以后每半年復查1次。（1）近期療效以腫瘤局部控制率作為評判標準：完全緩解（CR）為腫瘤完全消失，至少維持4周以上且無新病灶出現；部分緩解（PR）為腫瘤縮小50%以上，至少維持4周；無變化（NC）為腫瘤縮小小于50%或增大大于25%；病變進展（PD）為腫瘤增大超過25%或出現新病灶。（2）遠期療效以1年生存率為評判標準。

2　結果

2.1 近期療效

對41例患者在伽瑪刀治療結束后1～6個月復查上腹部增強CT進行療效評價：CR 26.8%（11/41），PR 51.2%（21/41），總有效率為78%（32/41）。

2.2 總生存率

從體部伽瑪刀治療之日開始計算，隨訪期為12個月，隨訪率100%，41例患者的1年生存率65.9%（27/41）。

2.3 死亡原因

因肝硬化、腹水導致肝功能衰竭死亡4例，腫瘤未控或復發2例，肝內或遠處轉移2例，上消化道出血1例。

2.4 毒副反應

（1）約15%～25%出現乏力、食欲下降、輕度惡心，以及白細胞和（或）血小板下降，對癥處理后基本可以恢復，一般不影響繼續治療。（2）大約6%的患者出現肝區疼痛，經止痛處理后恢復正常。（3）慢性毒副反應：3%患者出現肝臟、胃、十二指腸等部位放射性炎癥，給予相應藥物治療癥狀基本緩解。

3　討論

中晚期肝癌的治療目的是在減輕癥狀的前提下盡可能延長患者的帶瘤生存時間。近年來，隨著現代診斷和治療技術的不斷進展，提高了原發性肝癌的早期診斷率和患者的生存率，外科手術仍是首選的治療方法，其次還有放射介入、超聲介入（微波、射頻和海扶）治療。對于部分無法手術和介入治療的原發性肝癌，目前尚無公認的、療效滿意的治療方法。原發性肝癌的放射治療，經歷了全肝照射、局部照射、全肝移動條照射和局部超分割照射等歷程，臨床療效均不滿意，生存率無明顯提高，但隨著放射治療技術的進步，特別是精確放射治療的誕生，不僅給原發性肝癌的治療帶來了新的生機，也同時積累了一些成功的臨床經驗[1]。臨床上以中晚期肝癌為多見，手術切除率很低，能夠切除的病例只占全部病例的5%～10%，大多數病例在確診時已失去手術根治機會，中晚期肝癌患者自然生存期為1～4個月[2]。中晚期肝癌有多種治療方法，當肝癌發展到手術無法切除時，采用綜合治療手段的療效已經得到醫學界的廣泛認可[3]。伽瑪刀作用原理是發出高劑量伽瑪射線集中于腫瘤病灶區，提高放療劑量，最大限度減少了周圍正常組織的輻射損傷。體部伽瑪刀具有以下優點：（1）多靶點填充疊加后的劑量分布特點為病灶中心高劑量，周邊組織劑量低，靶區外正常組織僅受到掃描式照射，劑量衰減快，在正常組織得到保護的同時，也提高了腫瘤的局部控制率[4]。國外Cheng等[5]也報道了3-DCRT治療肝細胞癌不良反應小，發生嚴重放射性并發癥的可能性較低。

本研究結論：1～6個月總有效率為78%（32/41），1年生存率65.9%（27/41）。經臨床資料統計：使用伽瑪刀對原發性肝癌進行治療，療效比較滿意，可以提高患者的生存質量，延長生存期，說明伽瑪刀對于原發性肝癌是比較好的局部治療方法，是目前肝癌的重要治療手段，近期療效較理想，但遠期療效還有待于進一步觀察、跟蹤、研究。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.061

【文章編號】1674-9308（2015）18-0094-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R735.7