應用改良AF脊柱內固定系統經皮微創內固定治療胸腰椎壓縮骨折

李曉龍 王志軍

應用改良AF脊柱內固定系統經皮微創內固定治療胸腰椎壓縮骨折

李曉龍 王志軍

【摘要】目的 探討應用AF脊柱內固定系統經皮微創內固定治療胸腰椎壓縮骨折的療效。方法 收集本院48例胸腰椎壓縮骨折，應用改良AF脊柱內固定系統經皮微創內固定治療胸腰椎壓縮骨折，術后復查X片進行療效分析。結果 48例壓縮的傷椎椎體高度比術前明顯得到恢復，平均恢復至正常椎體高度的90%。結論 應用改良AF脊柱內固定系統經皮微創內固定治療胸腰椎壓縮骨折療效顯著。

【關鍵詞】空心椎弓根螺釘；經皮穿刺；胸腰椎壓縮骨折

作者單位：454000 河南省焦作市第五人民醫院外一科

The Application of Improved AF Spinal Internal Fixation System With Percutaneous Minimally Invasive Internal Fixation for the Treatment of Thoracic and Lumbar Vertebral Compression Fracture

LI Xiaolong WANG Zhijun, No. 1 Surgical Department, Jiaozuo Fifth People's Hospital, Jiaozuo 454000, China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of the AF spinal internal fixation system with percutaneous minimally invasive internal fixation for the treatment of thoracic and lumbar vertebral compression fracture. Methods Collected in our hospital 48 cases of thoracolumbar compression fractures, application of improved percutaneous minimally invasive internal fixation of AF spinal internal fixation system in the treatment of thoracolumbar compression fractures, postoperative review X-ray for curative effect analysis. Results 48 cases of compression injury vertebral height of vertebral body than preoperative obviously restoration, 90% of the average recovery to normal height of vertebral body Conclusion Application of improved percutaneous minimally invasive internal fixation of AF spinal internal fixation system in the treatment of thoracolumbar compression fractures curative effect is distinct.

[Key words]Hollow vertebra pedicle screw, Percutaneous puncture, Thoracic and lumbar vertebral compression fracture

AF脊椎內固定系統是治療胸腰椎骨折的有效方法，近十多年來已有大量的病例報告，該手術方法早已普及至基層醫院，得到了廣泛的應用，并且取得了臨床治療效果。而近年來經皮微創椎體成形術作為一個成熟的技術，也已廣泛應用于臨床。Lowery最早將兩者結合起來治療胸腰椎骨折，本報告是通過改良AF脊柱內固定系統，將兩種手術方法結合至一起，以期得到對胸腰椎壓縮骨折更好的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組48例，男31例，女17例，年齡20～78歲,平均47歲。車禍傷21例，建筑墜落傷14例，其他傷13例。按照骨折節段來分析，16例患者為T12段，2例患者為T11段，19例患者為L1段，9例患者為L2段，2例患者為L3段。另外有12例患者傷到胸部，2例患者傷到腰部。外傷時間為2小時～2周,平均3天。所有病人術前均常規拍X線片和CT。術前測量壓縮椎體前緣丟失高度為30%～62%，平均丟失高度為48%。

1.2 手術方法

全麻或椎管內麻醉。俯臥位，術野常規消毒，在C形臂X線機透視下，采用經皮穿刺傷椎上下各一椎體雙側椎弓根入路。經皮穿刺于椎弓根影的外上緣確定進針點及進針角度。用穿刺錐沿椎弓根穿刺至椎體后1/2處，拔出穿刺錐心，更換入導針后拔出穿刺錐鞘，沿導針旋入空心椎弓根釘至椎體前約2/3處，同法4枚空心椎弓根釘置好后，在棘突同側切口下沿椎板后緣建立椎旁肌下隧道，安置2枚縱行連接桿(已連接選擇好的角度連接塊)，旋入螺母固定AF系統，此時，傷椎壓縮的椎體得到復位及固定，椎體高度恢復，拔出導針，經棘間韌帶戳孔，置入連接橫連桿并用螺母固定，折斷空心椎弓根釘尾端加長部分。

2 結果

經術中C形臂X線機下透視，術后與術前X線片及部分CT片對比，以及1月～3年的隨訪，骨折復位滿意，內固定固定牢固。椎體前緣生理高度平均由52%恢復至90%，后突角由術前25°降至5.8°。該手術臨床效果好。

3 討論

隨著醫療技術水平的不斷提高，人們生活習慣的不斷變化，在胸腰椎壓縮骨折治療中，對治療效果的要求越來越高[1]。臨床治療胸腰椎壓縮骨折的時候，經皮微創椎體成形術越來越成熟，在臨床中應用也越來越普遍。神經功能的恢復與骨折的復位及堅強的內固定，尤其是脊髓，神經根的徹底減壓有顯著的相關性。該手術在AF脊柱內固定系統的固定過程中有效恢復了脊柱的生理前突及生理高度，在傷椎壓縮的椎體高度恢復時，椎管內的后縱韌帶撐緊，迫使突入椎管內的骨塊向前方移動，起到了恢復椎管矢狀徑的作用[2]。在AF脊柱內固定系統的固定過程中，傷椎的椎體高度恢復，其與上下相鄰椎體間的椎間隙也增加，神經根管的容積也增加，相應的神經根得到減壓。嚴格掌握手術適應癥與禁忌癥是經皮經皮微創椎弓根釘棒內固定手術成功的關鍵。近年來，在胸腰椎骨折病人日益增多的同時，微創手術也取得了較大的發展。這對患者來說無疑是一種福音[3-4]。而對廣大醫務人員來說也是一種極大的鼓舞，隨著手術器械的改進，醫務工作者對胸腰椎后路術式的深入研究以及手術操作技巧的不斷提高，應用改良AF脊柱內固定系統經皮微創內固定治療胸腰椎壓縮骨折，該技術將會更加成熟，該方法具有的操作簡單，手術切口小，對豎脊肌干擾小，傷椎復位滿意，內固定牢固，術后恢復快優勢，將會得到更大的發揮。

總而言之，應用改良AF脊柱內固定系統經皮微創內固定治療胸腰椎壓縮骨折療效顯著，具有安全、可靠、創傷小、內固定牢靠、恢復快的特點。

參考文獻

[1]鄒德威，海涌，馬華松. AF三維椎弓根螺釘系統的研制及其臨床應用[J]. 中華外科雜志，1995，33(4)：910.

[2]劉保衛，王巖，劉鄭生，等. 閉合復位后椎體成型術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2005，15（11）：651.

[3]文景，陳建明，張成程，等. 椎體成型術和球囊擴張椎體成型術的臨床應用[J]. 頸腰痛雜志，2009，30（4）：337-340.

[4]侯明國，趙雪林. 股骨髁上骨折四種內固定的生物力學評估[J].中國繼續醫學教育，2014，6（8）：45-46.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.065

【文章編號】1674-9308（2015）18-0100-01

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683