輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石46例報告

鄭保良 孫國慶

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石46例報告

鄭保良 孫國慶

【摘要】目的 探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床療效。方法 采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者46例。結果 45例患者手術順利，手術時間35～110 min，平均（45±5.6）min，術后住院3～7天，平均（3.5±0.5）天。碎石成功率93.3%。術中無輸尿管穿孔、大出血等并發癥。術后無大出血、菌血癥和急性腎功能不全等并發癥。結論 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石安全有效、創傷小，并發癥少。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡；鈥激光；碎石術；上尿路結石

作者單位：454000 河南省焦作市健康路1號焦作煤業集團中央醫院泌尿外科

Reports of 46 Cases Treatment of Upper Urinary Tract Calculi With Ho:YAG Laser Lithotripter Through Flexible Ureteroscope

ZHENG Baoliang SUN Guoqing, Urinary Surgery of Centre Hospital of Jiaozuo Coal Industry Group, No. 1 Jiankang Road, Jiaozuo 454000, China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of Ho:YAG laser lithotripter through flexible ureteroscope on the patients of upper urinary tract calculi. Methods 46 patients of upper urinary tract calculi were treated by Ho:YAG laser lithotripter through flexible ureteroscope. Results 45 patients' surgeries were successful, the time of operation was 35~110 min, average time was (45±5.6)min. The length of stay was 3~7 days, average time was (3.5±0.5) days. The success rate of stone fragmentation was 93.3%.There was no ureteral perforation or hemorrhoea happened during the surgery. No complications like hemorrhoea, bacteriaemia and acute renal insufficiency happened on all patients after surgeries. Conclusion The treatment with Ho:YAG laser lithotripter through flexible ureteroscope is safe, minimal injury and less complication on upper urinary tract calculi.

[Key words]Flexible ureteroscope, Ho:YAG laser, Lithotripter, Upper urinary tract calculi

上尿路結石指輸尿管上段和腎結石，是臨床上的常見病、多發病。以前常用體外沖擊波碎石術（ESWL）、經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）、輸尿管鏡碎石術（URL）、腹腔鏡切開取石術、逆行輸尿管鏡碎石術（URS）治療上尿路結石，但其安全性及有效性均存在一定的局限[1]。輸尿管軟鏡通過人體的自然解剖通道進入，在直視下碎石，操作性能好，視野圖像清晰，是處理上尿路結石的一種安全有效的微創技術[2]。2014年8月～2015年5月我院采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者46例，現報道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組患者46例，男34例，女12例，年齡22～71歲，平均（47±3.8）歲，均出現不同程度腰背部疼痛、肉眼血尿等臨床癥狀，經B超、KUB和（或）CT等檢查確診。其中左側結石19例，右側結石22例，雙側結石5例。單發32例，多發14例。輸尿管上段結石13例，腎結石29例，輸尿管合并腎結石4例。結石直徑0.8～3 cm，平均（1.7±0.7）cm。

1.2 方法

患者取截石位，麻醉成功后，先行輸尿管硬鏡探查。對輸尿管上段結石，輸尿管硬鏡上行至結石下方，對腎結石，繼續上行至腎盂，確認是否伴有輸尿管狹窄等病變；放置輸尿管軟鏡；輸尿管軟鏡上行至結石所在位置，經操作腔道插入200 μm光纖，連接鈥激光碎石機，設置功率0.8-1J/5-10Hz，采用連續脈沖方式切割粉碎結石，將結石擊碎至3 mm以下碎塊，以套石籃將結石碎塊取出。再次檢查各腎盞情況，以防結石殘留。術后常規留置雙J管。術前術后應用廣譜抗生素預防感染，術后2～4周拔除雙J管。

1.3 療效評價

術后4周復查KUB，評價結石排凈率。碎石成功：無明顯殘石或殘石直徑＜3 mm，且未出現臨床癥狀[3]。

2　結果

2.1 碎石療效

45例患者手術順利，手術時間35～110 min，平均（45±5.6）min，術后住院3～7天，平均（3.5±0.5）天。1例患者術中未找到結石，單純放置雙J管，術后行體外沖擊波碎石術。術后4周復查KUB，42例患者碎石成功，碎石成功率為93.3%。3例患者碎石后殘留結石碎塊＞3 mm，行體外沖擊波碎石術。

2.2 并發癥

術中無輸尿管穿孔、大出血等并發癥。術后無大出血、菌血癥和急性腎功能不全等并發癥。

3　討論

上尿路結石過去多采用ESWL、PCNL、URL、腹腔鏡切開取石術、URS等治療方法。ESWL為間接碎石，但治療后形成的碎石性狀不規則、體積無法控制，易導致石街等并發癥，且沖擊波對腎實質有一定的損傷，可導致腎血腫、甚至腎萎縮[4]。輸尿管軟鏡通過人體自然通道進入腎臟，易通過輸尿管扭曲和狹窄處，對輸尿管、腎盂粘膜的損傷較小，可觀察和處理輸尿管硬鏡無法到達的腎盂、腎盞結石及術中返回腎內的輸尿管上段結石，具有微創、安全、恢復快、可重復治療的優點。特別是對于過度肥胖、孤立腎、盆腔異位腎、馬蹄腎、嚴重脊柱畸形等解剖異常及出血體質等不宜行ESWL和PCNL治療的上尿路結石患者，輸尿管軟鏡碎石術具有不可替代的優越性[5]。

鈥激光是輸尿管軟鏡下最常用的碎石工具，操作簡單、碎石效率高、對組織損傷輕[6]。筆者多選擇200 μm的鈥激光光纖碎石，因光纖纖維較細，可增加鏡體末端的有效彎曲范圍，可保留更多的通道內空隙，有利于術中灌洗和保持視野清晰，有利于尋找和處理腎下盞結石。

結合本組資料筆者體會如下[7]：⑴需選擇合適的患者。一般認為，對于直徑＜2 cm且無明顯積水，不宜或體外沖擊波碎石效果不佳的上尿路結石患者，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術是理想的手術方法。但由于輸尿管鏡微創的特點，且操作具有重復性，因此對于較大的腎結石，采用分期碎石治療，亦可獲得理想的碎石效果，且較大的結石，碎石時間和手術風險相應增加，因此處理這類患者需術者有豐富的經驗及持久的耐心，并與患者充分溝通以取得密切配合。⑵術前應仔細研究影響學資料，了解輸尿管粗細，明確結石的位置和數量，有利于術中尋找結石，提高手術成功率。⑶術中發現結石后，應先確定結石所在的位置、大小、數量，再行碎石術，以免碎石形成的結石碎片影響尋找其他結石。⑷碎石時，盡量從結石邊緣開始。當腎盞內出現較多結石碎塊時，應盡量從靠近腎盞口的結石開始處理。不需過于強調將結石粉碎成粉末狀，避免手術時間過長，增加術后感染的可能性。⑸使用鈥激光碎石時，常規選擇低能量，過高能量的激光束可能損傷軟鏡鏡體的。根據碎石情況從小到大調整功率，從結石邊緣和表面開始緩慢粉碎，術中可使用套石籃取出結石碎片，有利于提高結石清除率。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石具有微創、安全有效、并發癥少等優點，對輸尿管上段和腎盂腎盞疾病的診斷與治療具有不可替代的優勢。

參考文獻

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[3]鄭曉華，邱毓骦，劉穎，等. 輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石療效觀察[J]. 山東醫藥，2013，53(24)：77-80.

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[5]廖玉平，胡自力. 輸尿管軟鏡在我國泌尿外科的臨床應用[J].重慶醫學，2014，(26)：3535-3538.

[6]葉利洪，陳永良，蔣小強，等. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石(附106例報告)[J]. 中國微創外科雜志，2010，10(4)：298-299.

[7]劉齊貴，張文滔，段娟，等. 輸尿管軟鏡結合鈥激光治療腎結石的療效觀察[J]. 中國微創外科雜志，2012，12(3)：239-241.

·效果評估·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.077

【文章編號】1674-9308（2015）18-0116-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R691.4