探討膨體聚四氟乙烯配合自體耳軟骨應用于鼻整形手術的效果評價

付德剛

探討膨體聚四氟乙烯配合自體耳軟骨應用于鼻整形手術的效果評價

付德剛

【摘要】目的 探究expanded PTFE與自體耳軟骨在鼻整形手術中的應用效果。方法 選取2013年6月～2015年4月我院收治的29例鼻整形手術患者作為研究對象，在患者鼻小柱正中行蝶形切口，以及兩側鼻翼的軟骨緣行切口，利用expanded PTFE配合自體耳軟骨完成鼻整形手術。結果 本次研究中，鼻整形手術成功率100.00%；隨訪發現，4例產生負面反應（占比13.79%），經過有效處理，不良反應都得到控制。結論 expanded PTFE配合自體耳軟骨應用于鼻整形手術具有較好的效果，能夠降低術后不良反應，保持鼻部自然美觀。

【關鍵詞】膨體聚四氟乙烯；鼻整形手術；效果；自體耳軟骨

作者單位：210000 南京維多利亞整形美容醫院美容皮膚科

To Analyze the Effect of Autogenous Ear Cartilage and Expanded Polytetrafluoroethylene in Rhinoplasty

FU Degang, Department of Plastic Skin Surgery, Nanjing Victoria Beauty Plastic Hospital , Nanjing 210000, China

[Abstract]Objective To explore the expanded PTFE in rhinoplasty with autogenous ear cartilage surgery application effect. Methods To choose between June 2013 on April 29 cases of our hospital in 2015 rhinoplasty surgery patients as the research object,the combined ear cartilage and ePTFE implants were used in rhinoplasty by the nasal median incision of butterfl y-shape together with lateral incision of marginal nosewing. Results In this study, the nose plastic surgery success rate 100.00%; Follow-up found that 4 cases have a negative reaction (13.79%), through effective processing, adverse reactions are under control. Conclusion The expanded PTFE used in rhinoplasty with autogenous ear cartilage surgery has a good effect, can reduce the postoperative adverse reactions, keep the nose natural beauty.

[Key words]Polytetrafl uoroethylene(ePTFE), Rhinoplasty, Effect, Ear cartilage

鼻整形是最普遍的美容整形手術之一，最主要的手術是隆鼻手術，也就是利用一些異體、自體的材料將外鼻進行墊高，進而將鼻部容貌改變[1]。然而，隆鼻材料的質量直接關系手術療效，常見的隆鼻材料有HAP、expanded PTFE、自體軟骨、硅橡膠等，但是臨床證實部分隆鼻材料效果不理想，出現假體下移、排異反應等癥狀[2]。本次研究選取2013年6月～2015年4月我院收治的29例鼻整形手術患者作為研究對象，采用expanded PTFE配合自體耳軟骨進行鼻整形手術的效果，取得令人滿意的效果，具體報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年6月～2015年4月我院收治的29例鼻整形手術患者作為研究對象，其中男性患者3例，女性患者26例，年齡范圍為19～36歲，平均年齡為（26.46±4.2）歲。其中14例先天性鞍鼻，鼻孔明顯外露4例，鼻尖肥大8例。全部患者都是第一次進行鼻整形手術，而且無藥物過敏史，凝血無異常[3]。

1.2 方法

1.2.1 選擇材料 全部患者都進行隆鼻整形手術，應用expanded PTFE、自體耳軟骨等材料，其中使用expanded PTFE加強型補片；自體軟骨選擇耳甲軟骨。

1.2.2 術前準備 手術器械：吸引器、鼻中隔深部探子、鼻鏡、鼻中隔軟骨刀、軟骨鑷等等。采用濃度為2%的5 ml Lidocaine，以及濃度0.9% 5 ml氯化鈉溶液，構成局部麻醉溶液。此外，醫生還要對患者進行鼻鏡檢查，觀察患者鼻腔是否存在病變，同時將小指進去鼻腔檢查軟骨的厚度和大小，并且進行尿常規、血常規等檢查。

1.2.3 制作鼻假體 手術之前，醫務人員應當采用正中線標記患者鼻部，并且將滿足審美標準的鼻尖、鼻根也進行標記，然后依據患者鼻形、臉型等特點，制作expanded PTFE假體。在制作假體過程中，醫務人員應當遵循以下原則：（1）確保制作的鼻假體具有柳葉狀，并且利用鼻背缺損進行填充；（2）把鼻小柱與鼻頭雕出，延長鼻尖，使其美觀。

1.2.4 麻醉、手術切口 在鼻鏡下，充分顯露鼻中隔，麻醉依次順序：鼻頭部、鼻小柱、鼻背等。首先，在患者鼻小柱正中行蝶形切口，而且兩側鼻翼的軟骨緣行切口，接著沿著軟骨進行向上分離，暴露內側角、中間角等，提升鼻尖組織。其次，已經制作完成鼻假體，進行慶大霉素和地塞米松生理鹽水的浸泡假體,然后實施反復負壓抽吸，推動expanded PTFE假體中空氣及時排出。最后，結合患者的實際狀況，設計軟骨整形。將皮瓣進行覆蓋，檢查鼻外形，直到對鼻部外形滿意，使用尼龍線縫合鼻翼兩側切口與鼻小柱。術后靜點3天甲硝唑與頭孢菌素，查看鼻孔是否出現滲血的狀況，術后30天內避免出現碰撞鼻部的現象。

2　結果

2.1 近期手術效果

本次研究29例患者都順利進行expanded PTFE配合自體耳軟骨的鼻整形手術，手術成功率100.00%。全部患者手術后效果較好，鼻型保持自然，手感良好。

2.1 隨訪觀察

本次研究對29例鼻整形手術的患者進行2～12個月的隨訪，其中4例產生負面反應（占比13.79%），其中鼻假體下移1例（占比3.45%），皮膚透光1例（占比3.45%），鼻梁假體表層出現皮膚發紅的癥狀2例（占比6.70%），其中假體下移患者進行二次手術后取得令人滿意的效果，其余兩例患者經過治療，不良癥狀得到有效控制。

3　 討論

和西方國家人種相比，中國人的面部五官較平淡，輪廓柔和，因此挺拔的鼻子讓面部五官更加分明。然而，長期臨床實踐證明，并非全部患者都可以采用expanded PTFE配合自體耳軟骨達到理想的整形效果，據報道，先天性鞍鼻、鼻尖肥大等患者只需采用此手術就能夠達到理想整形效果，然而，中重度患者則需使用耳甲腔軟骨延長鼻背的長度，進而才能產生明顯效果[4-5]。本次研究中，全部患者都利用expanded PTFE配合自體耳軟骨的鼻整形手術，優點以及重要環節在于：

3.1 手術入路

采用蝶形切口入路，鼻整形手術中術者可以擁有開闊的視野，松解鼻軟骨，進而獲得較好的效果。松解附近組織的目的在于減少鼻尖、鼻背等部位形成的張力，確保鼻假體能科學植入，同時確保固定。

3.2 選擇材料

本次研究將expanded PTFE配合自體耳軟骨作為材料。自體耳軟骨具有平整、方便縫合、較易雕刻、不易移位等優點，而expanded PTFE擁有十分穩定化學結構，而且不易出現變形變質的情況，目前為止沒有出現排異反應，故將兩者結合應用在鼻整形手術上，可以顯著提高手術效果，同時減少術后不良反應[6]。

3.2 鼻整形手術技巧

（1）由于鼻子部位具有豐富血供的特點，加之血管和神經都穿過筋膜層與脂肪層，因此醫生應當盡量減少分離淺層對神經的傷害，避免由于缺血造成瘢痕出現形狀改變。（2）放入鼻假體過程中，必須確保鼻中隔軟骨和假體下端銜接的效果較好，保證expanded PTFE的鼻假體達到較好固定，達到鼻梁挺直的效果，避免鼻假體發生移位。

總而言之，expanded PTFE配合自體耳軟骨的鼻整形手術取得較理想的效果，先進的手術水平可明顯減少術后不良反應。

參考文獻

[1]楊海江，楊瑞敏，閏愛春，等. 四中隆鼻材料在臨床應用中的生物學性能比較[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(42)：7939-7942.

[2]趙廣文，金春花，李禹楠. 自體軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應用[J].當代醫學，2011，17(29)：98-99.

[3]姚順利，梁曉健,熊明根,等. 耳軟骨在鼻尖美容整形中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2011，22(4)：233-234.

[4]姜曉麗，葛春穎，張晨，等. 自體耳軟骨聯合硅膠假體在隆鼻術后再次鼻整形中的應用[J]. 中國美容整形外科雜志，2013，24 (12)：719-722.

[5]黨寧，黃文，艾玉峰，等. 膨體聯合耳郭軟骨移植在降低膨體隆鼻術后鼻尖感染率的作用分析[J]. 中國美容醫學，2014，23(2)：87-90.

[6]蔣初云. 膨體聚四氟乙烯鼻整形87例研究[J]. 中外醫療，2014，6(2)：235-237.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.079

【文章編號】1674-9308（2015）18-0119-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R765.9