婦科手術患者合并糖尿病49例圍手術期處理

劉婷

婦科手術患者合并糖尿病49例圍手術期處理

劉婷

【摘要】目的 婦科疾病合并糖尿病與手術處理的臨床經驗分析。方法選取我科于2011年1月～2014年12月間來我院就診的49例婦科疾病合并糖尿病患者作為研究對象，分析圍手術期處理的經驗。結果 49例中有46例切口Ⅰ期愈合，發生切口感染Ⅱ期愈合3例；其中肺部感染3例，3例術前沒有念珠菌性陰道炎術后新發生念珠菌性陰道炎，其它無手術并發癥。結論 婦科糖尿病手術患者極易感染且感染不易控制，加強術前、術中、術后以及抗感染治療處理,預防控制感染對減少并發癥具有重要意義。

【關鍵詞】婦科手術；糖尿病；圍手期處理

作者單位：030053太原，山西中鐵十二局集團有限公司中心醫院婦產科

Perioper Treatment of 49 Cases Gynecological Surgery Patients With Diabetes Mellitus

LIU Ting, China Railway 12th Bureau Group Co., Ltd. Center Hospital, Taiyuan 030053, China

[Abstract]Objective The clinical experience of gynecological diseases and diabetes and surgical management purposes. Methods Our department in January 2011 ~ between December 2014 to our hospital 49 cases of gynecological diseases in diabetic patients for the study, analysis of lessons Peri-operative treatment. Results 49 cases in 46 casesⅠincision healing, wound infection occurred healingⅡ3 cases, three cases in which the pulmonary infection, the first two cases were not Candida vaginitis candida vaginitis occurred after the new, other non-surgical complications. Conclusion Gynecological surgery diabetic patients vulnerable to infection and infection difficult to control, strengthen the preoperative, intraoperative and postoperative treatment and anti-infection treatment, prevention and control of infection is important to reduce complications.

[Key words]Gynecological surgery, Diabetes, Perioper treatment

糖尿病已成為危害健康的常見疾病，發病率呈逐年增加趨勢。如果存在婦科患者合并糖尿病的手術的危險性及手術前后處理的難度。本文總結了我科于2011年1月～2014年12月來我院就診的49例婦科疾病合并糖尿病患者的圍手術期處理的經驗分析，現報告如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料

所選的49例患者均是婦科疾病合并糖尿病，年齡在36～72歲，平均48.5歲，其中入院時已確診為糖尿病1.5～9年有36例，其中18例口服降糖類藥治療，11例胰島素治療，7例飲食治療，另外13例入院后檢查空腹血糖診斷為糖尿病，未做任何治療。本組的糖尿病診斷符合世界衛生組織的診斷標準，空腹血糖≥7.8 mmol/L，或機測得血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%。49例均為2型糖尿病類型。其中同時合并高血壓病23例，冠心病12例，中、重度貧血8例，腎病綜合征1例，念珠菌性陰道炎6例。23例有糖尿病癥狀，其他無臨床癥狀。

1.2 婦科疾病及手術方式

49例患者中卵巢良惡性腫瘤22例，子宮肌瘤及腺肌病13例，宮頸癌（包括重度非典型增生）7例，功能失調子宮出血6例，異位妊娠1例。手術方式：全子宮切除術（單側或雙側附件切除）10例，子宮全切加雙側附件切除淋巴結清掃手術12例，子宮次全切除術8例，子宮肌瘤剔除術8例，卵巢切除術7例，卵巢囊腫剝離術3例，輸卵管切除術1例。采取開腹手術29例，腹腔鏡手術16例，腹腔鏡輔助陰式手術4例。

1.3 麻醉的選擇

32例連續硬脊膜外麻醉，13例全身麻醉，4例骶管麻。

2　結果

手術處理情況分析：所選的49例患者經手術后有46例切口Ⅰ期愈合，3例切口感染Ⅱ期愈合，其中有3例術后發生肺部感染，

3例術前沒有念珠菌性陰道炎術后新發生念珠菌性陰道炎，均無其它手術并發癥的發生。入院前有6例有念珠菌性陰道炎，經抗霉菌治療術后無復發。

3　討論

糖尿病的危害主要是大血管、微血管病變[1]，極易損害心腎等重要臟器，長期患糖尿病的患者常并發冠心病、腦血管病、腎病變等，手術會使其急劇加重，增加了手術的風險。糖尿患者手術后死亡50%以上是心血管意外[2]。尤其在圍絕經期及絕經后的婦科手術患者中，由于卵巢內分泌功能的改變導致內環境的變化也將發生心血管系統的病變[3]，因此中老年婦科手術患者如果合并有糖尿病的將更具風險。同時在糖尿病婦科手術患者中，感染是糖尿病重要的病死原因之一，常常合并有各種陰道炎、慢性盆腔炎，故婦科糖尿病手術患者極易感染且感染不易控制[4-5]。

手術操作的需要做以下處理：（1）術前處理:患者入院后作各項系統常規檢查，除積極糾治貧血、高血壓、冠心病、念珠菌感染等合并癥外，對合并糖尿病者均檢查空腹及餐后2 h血糖、尿糖、眼底檢查，部分檢測糖化血紅蛋白，根據病情程度制定治療方案。對49例患者全部給予糖尿病飲食治療，每天用快速血糖儀監測血糖4～6次及時調整胰島素用量,手術前治療時間5～13天。（2）手術日處理：對血糖控制在6.0～8.9 mmol/L以內的小型手術者，糖尿病影響不大不需特殊處理；對中大型手術者術前禁食，清晨給予1/4～1/3全日量的常規胰島素，以5%或10%葡萄糖液500 ml加普通胰島素（RI）、10%氯化鉀10～15 ml葡萄糖極化液緩慢靜滴。手術時繼續用普通胰島素控制血糖，糖尿病較輕者的葡萄糖（g）與RI（U）對比約為4～6∶1；對大手術糖尿病較重者或合并感染者，葡萄糖與RI對比約為2～3：1。術中每隔1～2 h監測血糖及尿酮體，讓血糖保持在6.7～11.1 mmol/L，如需要每天補充所需糖量200～250 g。盡量減少麻醉對血糖的造成的影響，全身麻醉對血糖的影響較大，局部麻醉、脊髓麻醉對血糖的影響較小。為了達到麻醉的效果，大多數婦科手術選用連續硬膜外麻醉，手術范圍較大者才給與全身麻醉。本實驗中49例患者中有32例選用連續硬膜外麻醉。術中根據心臟的耐受情況調節液體速度、根據血糖調整進糖量、根據肝腎功能等情況調節胰島素劑量。持續靜脈滴注胰島素具有安全、可靠、容易調整劑量的優點，手術前患者血糖已達到FBG 8～9 mmol/L以下才可輸注葡萄糖極化液。（3）術后處理：術后應每隔4～6 h測血糖、尿糖1次，繼續加強對糖尿病的處理關注。密切監測血壓、心律、心率和血電解質，禁食者超過48小時，補充維生素、鈉鹽、蛋白質或氨基酸、乳化脂肪可補充高能量，繼續靜滴葡萄糖極化液，按照葡萄糖（g）/短效胰島素（U）2～4/1的比例給予。禁食解除后停用G-I-K混合液，改用餐前皮下注射RI每日3次，劑量參考靜脈注射時日總量。手術前不需胰島素治療者也不應驟停胰島素，根據血、尿糖測值漸減，到每日所需胰島素低于20單位，血糖水平仍佳時，可恢復原來的非胰島素治療。術前用普通胰島素準備者繼續使用普通胰島素至術后第7天，改為原來用量，并逐漸過渡到原來的糖尿病方案。保持尿糖（+）以內，血糖在6～10 mol/L。一般小、中型手術術后進食要比外科胃腸道手術者早，除婦科盆腔大手術外，可盡早恢復經胃腸道糖尿病飲食及口服降糖藥物，同時防止電解質紊亂，重點要防治低鉀血癥，并給予相應的處理。手術后積極抗感染治療：感染是糖尿病患者術后最常見的并發癥，發生率在7%～11%，遠高于非糖尿患者的1%感染率，也是糖尿患者術后重要的死亡原因之一[2]。必須認識到控制血糖和控制感染一樣重要，根據感染部位及細菌培養及藥敏試驗，選擇足量有效的抗生素治療，抗生素的選擇不可過于低檔。本次試驗中的49例患者中只有3例發生切口感染，另有3例發生肺部感染與患者術后情況差咳痰不利有關，無陰道殘端感染，因此控制好對糖尿病患者的圍手術期血糖的穩定范圍以及抗感染治療。值得注意的是，抗生素的應用可導致陰道局部菌群失調，而糖尿病患者抵抗力低下，易發生念珠菌性陰道炎。本組患者入院前有3例術前沒有念珠菌性陰道炎術后新發生念珠菌性陰道炎，入院前有6例有念珠菌性陰道炎，經抗霉菌治療術后無復發。因此術前加強治療有念珠菌性陰道炎患者，術后應檢查是否有念珠菌性陰道炎的發生。

參考文獻

[1]劉新明. 實用內分泌學[M]. 2版. 北京：人民軍醫出版社，1997：305.

[2]張惠芬. 實用糖尿病學[M]. 2版. 北京：人民衛生出版社，1992：495.

[3]曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，1999：2273.

[4]黃荷葉. 糖尿病患者的西醫內科療法分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（1）：39-40.

[5]高敏. 糖尿病合并重癥感染的臨床診治對策及分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（1）：40-41.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.099

【文章編號】1674-9308（2015）18-0146-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R711