腹膜前間隙無張力疝修補在腹股溝嵌頓疝治療中的應用體會

石志良 郭健 周國強 彭建

腹膜前間隙無張力疝修補在腹股溝嵌頓疝治療中的應用體會

石志良 郭健 周國強 彭建

【摘要】目的 探討腹股溝嵌頓疝急診行腹膜前間隙無張力疝修補術的可行性。方法 回顧性分析常熟市第二人民醫院普外科自2011年1月～2015年3月共16例腹股溝嵌頓疝急診腹膜前間隙無張力疝修補術手術患者的臨床資料。結果 本組16例患者均經急診無張力腹膜前間隙無張力疝修補術。術后無一例發生切口感染，無患者出現陰囊水腫，無患者排異反應。無死亡病例。結論 腹股溝嵌頓疝急診行腹膜前間隙無張力疝修補術安全，可行。

【關鍵詞】腹股溝嵌頓疝；急診；腹膜前間隙無張力疝修補術

作者單位：215500 常熟市第二人民醫院普外科

Preperitoneal Tension-free Hernia Repair using a Plat Mesh in the Treatment of Incarcerated Groin Hernia Repair

SHI Zhiliang GUO Jian ZHOU Guoqiang PENG Jian, Department of General Surgery, Changshu NO.2 Hospital, Changshu 215500, China

[Abstract]Objective To study the feasibility of Preperitoneal tensionfree Hernia Repair using a plat mesh in the Treatment of Incarcerated groin hernia repair. Methods Retrospective analysis of Changshu NO.2 hospital, from January 2011 to march 2015 16 cases of incarcerated groin hernia emergency a Preperitoneal tension-free Hernia Repair surgery clinical data of patients. Results 16 patients well confirmed by emergency Preperitoneal tension-free Hernia Repair using a plat mesh. Postoperative wound infection in 0 cases. No purulent. Scrotal edema in 0 cases. No rejection occurred. No deaths. Conclusion Preperitoneal tension-free Hernia Repair using a plat mesh in the Treatment of Incarcerated groin hernia repair is safe and feasible.

[Key words]Incarcerated groin hernia, Emergency, Preperitoneal tensionfree hernia repair

腹股溝嵌頓疝是普外科常見急癥，確診后需要急診手術治療，而檢查患者腸管狀況以判斷是否需要進行適當的腸管修復或者切除術等是手術的必要步驟，因此就產生了外科醫師面臨的難點：是否可以行I期無張力疝修補術。為此，本文對腹股溝嵌頓疝患者采用I期腹膜前間隙無張力修補術治療的病例進行了研究總結，現報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

以2011年1月～2015年3月常熟市第二人民醫院普外科收治的16例腹股溝嵌頓疝急診腹膜前間隙無張力疝修補術手術患者為研究對象，男8例，女8例；年齡26～86歲；嵌頓時間6～84 h；其中斜疝嵌頓8例，股疝嵌頓8例；嵌頓內容物為小腸6例，大網膜10例。1例小腸部分壞死，行小腸部分切除，大網膜部分壞死3例，予大網膜部分切除，其余行疝內容物還納術，患者均行Ⅰ期腹膜前間隙無張力疝修補。

2　方法

采用意大利赫美公司oval patch補片，患者行連續硬膜外麻醉或氣管插管全麻，取4～6 c m的切口，分離切開腹外斜肌腱膜，切開疝囊，探查嵌頓的疝內容物，吸凈滲液，松解、還納疝內容物。小腸壞死病例行小腸部分切除，洗凈創面后，更換器具，游離疝囊、精索（或子宮圓韌帶），疝囊較大者予橫斷，并進行遠端曠置原處和近端回納操作。打開腹橫膜筋，暴露腹膜前脂肪，采用濕小紗布填充結合拉鉤等器械完成鈍性分離腹膜前間隙。對于股疝病例，可在卵圓窩處分離疝囊，或在卵圓窩外離斷疝囊，再經股管上口回納疝囊，盡量不切斷腹股溝韌帶，如嵌頓較緊回納困難時可切斷腹股溝韌帶，再用不可吸收線縫合，以保持恥骨肌孔的完整結構。疝囊回納后，需要在腹壁下血管的深部游離腹膜前間隙。而建立間隙的范圍應當詳細按照以下內容：內側至恥骨結節腹直肌后方近中線，下方暴露恥骨梳切帶2～3 cm，上方超過弓狀緣2～3 cm，外側將精索（男性）或子宮圓韌帶（女性）腹壁化2～3 cm補片覆蓋整個恥骨肌孔，放置平整不能卷曲，并與腹橫筋膜固定，縫合腹外斜肌腱膜[1]。

2　結果

本組患者全部治愈，隨訪時間2個多月～4年，均未見復發，手術后兩周內出院，1～3天恢復腸功能，期間未見腹腔感染、陰囊水腫、切口感染、排異反應等并發癥。

3　討論

腹壁疝是目前最為常見的外科疾病之一，主要是由于機體的腹腔內器官發生病變并突出于機體體表，尤其是腹股溝疝最為多見[2]，中老年人群是其主要的病發群體。截至目前，手術仍然是其主要的治療方式。而隨著對腹股溝區解剖認識的不斷深入，腹膜前間隙修補被認為是一種較為全面而理想的無張力修補方法。這種方式被證明更加符合人體的生理結構及特點，它能同時修補腹股溝斜疝、直疝和股疝，不易發生遺漏，具有更低的術后復發率；同時，該手術操作簡單，步驟不繁瑣，進而縮短了手術時間，減少了病患住院時間，促進其生活質量的提高。

而對于腹股溝嵌頓疝病例來說，疝嵌頓通過手術回納后應當選擇何種修補方式才能取得更好的治療效果已經成為該疾病治療的主要困惑[3]，然而，當前對該難題還未形成統一的、明確的結論。本文結合醫學界關于腹股溝嵌頓疝疾病臨床治療的實踐結果和大量的文獻的基礎上，發現I期無張力疝修補術主要適用于經術前身體整體素質較好，無腹股溝組織嚴重感染和壞死，且小腸、結腸、腸管、膀胱壁、等嵌頓組織無壞死、穿孔以及嵌頓組織存在于大網膜處的病情。需要說明的是嵌頓組織如為小腸且出現小腸壞死的情況下，對于局部組織污染輕且患者耐受力良好，術后能夠局部通暢引流的患者同樣可行一期修補[4]。

鑒于無張力疝修補術的實施需要借助補片，而補片的使用會增加患者感染風險的情況，需要進一步加強對使用補片的條件限制以降低其感染風險，增強療效。隨著醫療技術的進步和人工合成材料的創新，新型的補片，尤其是利用聚丙烯單絲原料制成的補片[5]，可以更好的適應機體生理特點，降低補片使用產生的異物感和不適感，促進手術的成功。因此，補片應當具有能夠實現中性細胞方便出入和阻止細菌進入的空隙，一般其空隙應當超出10 μm，同時，還應當與機體阻止具有很好的相容性，降低甚至避免感染的發生。

在該理念指導下，無張力疝修補術得到了極大的改進。這主要是因為腹股溝嵌頓疝主要的病發部位在于恥骨肌孔，所以，針

對這種機制，在恥骨肌孔后方加強及修補腹橫筋膜可以很好的治療腹股溝疝。本研究的結果中患者全部治愈，隨訪時間從兩個多月至四年不等，均未見復發，手術后兩周內患者可順利出院，一到三天即恢復腸胃功能，期間未見腹腔感染、陰囊水腫、切口感染、排異反應等并發癥。這也說明使用腹膜前間隙無張力疝修補可以取得很好的療效。

綜上所述，對腹股溝嵌頓疝患者進行腹膜前間隙無張力疝修補術可以取得很好的療效，但本研究手術例數較少，部分病例隨訪時間較短，還需大宗資料等進一步研究。且醫學界對其的研究還不透徹，這就需要醫學界進行不斷的探索和深入的研究來完善此種療法。

參考文獻

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[2]Millikan KW，Deziel DJ. The management of hernia：considerations in eosteffectiveness[J]. Surg Clin North AM，1996，76(1)：105-116．

[3]馬頌章. 無張力疝修補手術的一些問題[J]. 中國實用外科雜志，2001，21（2）：67．

[4]吳肇漢. 無張力疝修補術-疝修補手術的新趨勢[J]. 中國實用外科雜志，2011，31（21）：65.

[5]王堅，吳志勇. 人工網片無張力疝修補術與傳統疝修補術的比較[J]. 外科理論與實踐，2000，5（4）：269-270．

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.101

【文章編號】1674-9308（2015）18-0149-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R656.2