腹腔鏡下腎腫瘤切除術20例圍手術期護理措施

李笑楠

腹腔鏡下腎腫瘤切除術20例圍手術期護理措施

李笑楠

【摘要】目的 對20例在腹腔鏡下行腎腫瘤切除術患者的圍術期護理措施進行探討。方法 選取我院2013年9月～2014年9月行腹腔鏡手術的20例腎腫瘤患者患者，對其進行圍手術期護理，包括心理護理、出血護理、并發癥護理等，觀察護理效果。結果 經過精心的護理后，腹腔鏡手術治療的有效率為95.0%（19/20），且無一例發生并發癥。結論 對在腹腔鏡下行腎腫瘤切除的患者實施全面、細致的圍手術期護理具有較好的效果，能提高治愈率，減少并發癥。

【關鍵詞】腹腔鏡；腎腫瘤；圍手術期護理

作者單位：450000 河南省鄭州市第三人民醫院泌尿外科

Laparoscopic Resection of Renal Tumors in 20 Cases of Perioperative Nursing Measures

LI Xiaonan, Department of Urology, the Third People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To study about 20 cases in laparoscopic renal tumor resection in patients with perioperative nursing measures. Methods 20 cases of renal tumor patients in our hospital in 2013 September to select -2014 September laparoscopic operation, carries on the peri-operation period nursing, including psychological nursing, the nursing of complications such as hemorrhage, nursing, nursing effect observation. Results Through careful nursing after operation, laparoscopic treatment efficiency was 95% (19/20), and no complications occurred. Conclusion It have good effect of resection in laparoscopic renal tumor patients in peri-operation period nursing implementation of comprehensive, meticulous, can improve the cure rate, reduce complications.

[Key words]Laparoscopy, Kidney neoplasms, Peri-operation period nursing

腎腫瘤是一種惡性腫瘤，在臨床上比較常見，一般好發于40歲以上的成年人，且男性多于女性，具有較高的病死率[1]。腹腔鏡手術是治療腎腫瘤的有效方法，具有創傷小、出血少、恢復快、并發癥少等優點，有研究表明，在圍手術期對患者進行精心、細致的護理干預可有效提高腹腔鏡手術的成功率[2]。本文對我院2013年9月～2014年9月行腹腔鏡手術的20例腎腫瘤患者進行了圍手術期護理，發現取得較滿意效果，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2014年9月行腹腔鏡手術的20例腎腫瘤患者，其中男性11例，女性9例，年齡34～77歲，平均年齡（53.7±6.4）歲。包括9例右側腫瘤，7例左側腫瘤，4例雙側腫瘤。腫瘤大小2.1～7.4 cm，平均大小（3.2±0.4）cm。患者的主要表現癥狀為無痛血尿（11例）、腰腹疼痛（6例）及局部壓迫（3例）等。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 當患者得知自身患惡性腫瘤后，會存在焦慮、抑郁、恐懼等絕望心理，甚至會出現自殺傾向，同時外加對手術治療風險及結果的擔憂，心理壓力會進一步加大。護理人員要細心關注患者，當患者入院后親切接待患者，幫助其熟悉醫院環境，使患者感受到護理的人文關懷，進而調節不良心理狀態。此外，護理人員要向患者耐心講解腎腫瘤及腹腔鏡手術的相關知識，使患者增加了解，進而消除負面心理，積極配合臨床治療。

1.2.2 術前準備 常規檢查：護理人員應配合患者進行術前常規檢查，比如血尿常規、凝血指標、心電圖、胸片等。皮膚準備：注意清潔手術區域，臍部為穿刺點，因此要特別注意清潔，清水洗滌后，用肥皂水洗滌2次，雙氧水洗滌1次，最后用碘進行消毒[3]。腸道準備：腹腔鏡手術前1～2 d以流食為主，手術前晚用肥皂水灌腸，清潔腸道，手術前4～6 h禁水。

1.2.3 病情監測 密切關注患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等的變化，并對血氧飽和度、瞳孔、意識心律等進行監測。開始時每隔15～30分鐘監測1次，當患者病情穩定后變為每天1次。腹腔鏡手術需要建立CO2氣腹，CO2吸入過多容易導致高碳酸血癥，因此應嚴密關注患者呼吸頻率及深度的變化，一旦出現異常，應立即通知醫生進行處理。對于出現高熱的患者，還應給予物理降溫，必要時按照醫囑給予降溫藥物[4]。

1.2.4 呼吸道護理 由于麻醉藥物的應用及氣腹的建立，患者可能出現惡心、嘔吐等癥狀，嘔吐護理人員要及時清理患者的口腔，防止分泌物阻塞呼吸道，影響患者的呼吸。同時為患者進行翻身、扣背，對于有痰不易咳出的患者可應用祛痰藥物，必要時進行機械吸痰。此外，要給予患者吸氧處理，氧流量控制在1~3 L/min，濃度控制在25%～30%。

1.2.5 引流管護理 患者術后需留置引流管，將引流管固定于床旁，保留足夠的長度，防止患者進行翻身及活動時引流管脫出，仔細觀察并記錄引流液的顏色、性質及引流量，一般24 h內患者的引流量在20 ml以下，顏色暗紅，其后引流液減少或消失。此外，護理人員要注意保持導尿管的通暢，記錄尿液的流量、顏色，若出現血尿及尿量減少等現象，應及時上報醫生，做出適當處理，同時要保持導尿管的清潔，避免發生感染。一般于術后48 h將引流管拔除。

1.2.6 并發癥護理 出血護理：由于術后穿刺孔缺乏壓迫作用，且創口受牽拉，因而容易發生出血，護理人員要及時使用紗布進行包扎，并及時更換敷料，若止血效果不理想，可進行縫合處理。腹脹護理：患者術后出現腹脹的主要原因為未排空腹腔內的CO2，腹腔引流管可以幫助患者排出殘留氣體，以減少腹脹并發癥。同時，護理人員應鼓勵患者進行自主翻身，早期下床活動。疼痛護理：患者在術后會出現疼痛感，可按照醫囑應用止痛藥物杜冷丁，劑量50 mg，也可同時應用其他非藥物療法，比如播放音樂緩解患者情緒、轉移患者注意力等。尿瘺護理：當患者腎臟系統發生損傷及缺血時，可能會導致尿瘺的發生。當患者出現較多滲出液，且引流液較多呈尿液樣，肌酐/血肌酐比值在2以上時，可考慮為尿瘺，這時要適當延長放置引流管的時間，并給予患者抗生素[5]。

1.2.7 出院指導 用藥指導：指導患者藥物的正確使用方法及劑量，并對不良反應及注意事項進行闡述，囑患者不能擅自更改藥物使用劑量與停用藥物。定期到醫院進行復查，如果發生異常情況應立即到醫院就診。運動指導：囑患者在出院后3個月內不要進行激烈的運動，選擇適宜的運動（節奏慢、強度小），比如慢走、打

太極等，避免過度運動，防止疾病復發。飲食指導：囑患者進食高維生素、高蛋白、低鹽、低糖、清淡的食物，減少辛辣、刺激性食物的攝入。

2　結果

通過細致、全面的護理干預后，20例腎腫瘤患者中有13例顯效，6例有效1例無效，治療有效率為95.0%，且無1例發生術后并發癥。

3　討論

腎腫瘤作為泌尿系統腫瘤中比較常見的類型，臨床發病率較高。由于腎腫瘤95%均為惡性[6]，患者會存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁情緒，外加對腹腔鏡手術風險的擔憂，較大的心理壓力會影響患者的手術治療結果及預后康復。全面、細致、有效的護理干預能明顯改善患者的心理狀態，提升手術治療的成功率[7-9]。護理人員應對提高自身的素質和護理操作能力，通過向患者講解手術知識及手術成功率，減輕患者的恐懼心理，進而積極配合臨床治療，同時術后監測患者的生命體征變化，對出血、感染等并發癥、引流管等進行精心護理，并給予適當的出院指導，以促進患者的預后恢復。本研究結果顯示，經過全面的護理干預后，患者的治療效果較好。

4　結語

綜上所述，對在腹腔鏡下行腎腫瘤切除術的患者實施圍手術期進行護理臨床效果顯著，能改善患者的癥狀，提高治愈率，且安全性較高。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.160

【文章編號】1674-9308（2015）18-0230-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.6