肛腸病手術后尿潴留的預防性護理要點分析

馮麗明 厲建田 張來香

肛腸病手術后尿潴留的預防性護理要點分析

馮麗明 厲建田 張來香

【摘要】目的 探討分析肛腸病手術后尿潴留的預防性護理要點。方法將我院2013年1月～2015年1月期間進行肛腸病手術的98例患者為研究對象，按照隨機方法分為，對照組與觀察組，每組49例。對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者在常規護理的基礎上，給予預防性護理干預。觀察兩組患者術后發生尿潴留的情況。結果 觀察組患者術后發生尿潴留5例，尿潴留發生率是10.2%；對照組患者術后發生尿潴留10例，尿潴留發生率是20.4%，兩組患者術后尿潴留發生率對比差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。結論 對肛腸病手術患者實施預防性護理干預，可以有效減少術后尿潴留的發生，減輕患者疼痛感，促使患者盡快恢復，對改善患者預后有著積極意義。

【關鍵詞】預防性護理；肛腸病手術；尿潴留

作者單位：266042 山東省青島市中心醫院

Preventive Nursing Key Points of Analysis of Urinary Retention After the Anorectal Disease Operation

FENG Liming LI Jiantian ZHANG Laixiang, Qingdao City in Shandong Province Center Hospital, Qingdao 266042, China

[Abstract]Objective To study the analysis of urinary retention after anorectal disease surgery preventive nursing key points. Methods From January 2013 to January 2015 anorectal disease surgery during the period of 98 patients as the research object, according to the random method is divided into control group and observation group, 49 cases in each group. Control group given routine nursing intervention, patients in observation group patients, on the basis of conventional nursing care, to give preventive nursing intervention. Observe the situation of the two groups of patients with postoperative urinary retention. Results The observation group of patients with postoperative urinary retention in 5 cases, urinary retention rate is 10.2%; 10 cases of control group in patients with postoperative urinary retention, urinary retention rate is 20.4%, two groups of patients with postoperative incidence of urinary retention compared significant difference (P<0.05), with statistical significance. Conclusion The implementation of preventive nursing intervention in patients with anorectal disease surgery, can effectively reduce the occurrence of postoperative urinary retention, alleviate patients' pain, encourage patients to recover as soon as possible, has a positive meaning for improving the prognosis of patients.

[Key words]Preventive nursing, Anorectal disease surgery, Urinary retention

肛腸病手術后并發尿潴留是一種比較常見的臨床癥狀，也是此手術的常見并發癥。發生尿潴留的時候，不僅會加重患者術后疼痛感，還會延長患者治療時間，在很大程度上增加了患者的經濟負擔與精神壓力[1]。所以，在肛腸病手術治療中，必須加強預防性護理干預的實施，盡量減少術后尿潴留的發生，改善患者預后，提高患者生活質量。本文主要對2013年1月～2015年1月期間進行肛腸病手術的98例患者的護理效果展開探析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年1月～2015年1月期間進行肛腸病手術的98例患者為研究對象，按照隨機方法分為，對照組與觀察組，每組49例。在對照組中，女患者25例，男患者24例；年齡在30～61歲之間，平均年齡為（46.8±2.4）歲；病癥：混合痔20例，肛裂15例，肛周膿腫6例，肛痿4例，前列腺肥大4例。在觀察組中，女患者23例，男患者26例；年齡在31～62歲之間，平均年齡為（47.1±2.5）歲；病癥：混合痔21例，肛裂14例，肛周膿腫5例，肛痿5例，前列腺肥大4例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者給予常規護理干預，主要包括以下內容：（1）健康教育指導。在患者手術之前，向患者講解一些有關疾病的知識，并且說明手術過程及可能出現的一些情況，同時告知患者一些注意事項，要求患者嚴格按照醫囑執行，確保手術成功，減少術后并發癥的發生。（2）觀察護理。患者術后應保持平臥位，對患者脈搏、血壓進行測量，對創面是否滲血、敷料是否染血進行密切觀察。通常情況下，肛門外出血情況比較容易發現與處理，需要對直腸內出血情況予以重點關注。直腸內出血情況大部分均是由創面出血倒流導致的，此種出血原因不易被發現。所以，需要密切觀察患者術后的相關反應，并且進行詳細記錄，一旦發現異常情況，馬上通知醫生，進行及時、有效的處理，以免影響患者的正常恢復。

1.2.2 預防性護理 觀察組患者在常規護理的基礎上，給予預防性護理干預，主要包括以下內容：（1）心理護理。在手術之前，需要對患者進行良好的心理疏導，主動和患者接觸、交流，建立良好的護患關系，對患者提出的問題予以耐心講解；并且在患者出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的時候，給予有效的心理疏導，讓患者逐漸放松精神，為手術的順利完成奠定可靠基礎。在手術之后，也要安定患者的情緒，以免患者緊張、焦慮的時候，加重括約肌痙攣，逐漸提高患者排尿信心，促使患者早日康復；當患者患有前列腺肥大或者尿道狹窄的時候，需要在術前給予相應治療[2]。如果患者害怕切口出血，醫護人員可以向其講解出血原因，并且說明排尿不會影響切口愈合，不容易造成切口出血。（2）腹肌訓練。為了避免患者術后腹肌力量減小，可以指導患者進行仰臥起坐、仰臥抬腿等運動，并且根據患者的具體情況，制定運動計劃，明確運動量與運動強度，一般控制在10分鐘以內，每天運動3~4次，這樣可以逐漸提高患者腹肌力，對促進排尿有著積極作用[3]。（3）盆底肌肉訓練。在盆底肌肉訓練中，主要包括縮肌運動與排尿中斷訓練。縮肌運動指的就是，在患者不收縮下肢與臀部肌肉的條件下，指導患者進行自主收縮恥骨、尾骨附近的肌肉，如會陰與肛門括約肌，每次收縮保持6～10秒鐘，每組做30～50次收縮，共維持5分鐘[4]。然后進行快速的一縮一舒，持續做200次，每天3～4組。排尿中斷訓練指的就是每次排尿分成幾段完成，也就是說，排一下忍一下，之后再排一下忍一下，以此來訓練膀胱內外的括約肌、逼尿肌收縮與協調能力。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后發生尿潴留的情況。（1）排尿困難，尿不易排出、尿線細、排尿費力、射程短，尿線中斷式淋漓。（2）殘余尿測定，膀胱充盈排尿之后，進行B超檢查或者導尿，對膀胱內殘余尿液進行測量，當殘余尿液在100 ml以下的時候，表示膀胱功能恢復良好，反之就表示膀胱功能未恢復。（3）尿潴留診斷標準，患者術后依然不能自行排尿，或者盡管可以自行排尿，但是殘余尿液不少于100 ml。

1.4 統計分析

運用SPSS 19.0統計學軟件對兩組患者術后觀察數據進行分析，計數資料用（n/%）表示，予以χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，予以t檢驗，對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

2　結果

觀察組患者術后發生尿潴留5例，尿潴留發生率是10.2%；對照組患者術后發生尿潴留10例，尿潴留發生率是20.4%，兩組患者術后尿潴留發生率對比差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。

3　討論

肛腸病是一種臨床常見病，目前較為有效的治療方法就是手術治療。而尿潴留是肛腸病手術后較為常見的一種并發癥，發生率非常高，約為27.0%。肛門神經、陰莖背神經、會陰神經都起源于第2～4骶神經合成的陰部神經支配，尿道、肛門部位肌肉在會陰部位具有密切的聯系，為此，肛門部位疾病與手術創傷，非常容易導致膀胱頸與尿道括約肌痙攣，從而出現尿潴留與放射性排尿困難。肛腸病患者手術之后發生尿潴留，會極大加重患者的痛苦，影響了患者基礎疾病的康復，不僅加大了患者的家庭負擔，還會影響患者康復。本組研究結果顯示，觀察組患者術后發生尿潴留5例，尿潴留發生率是10.2%；對照組患者術后發生尿潴留10例，尿潴留發生率是20.4%，兩組患者術后尿潴留發生率對比差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。在肛腸病手術后，

給予患者常規護理干預，可以在一定程度上改善患者的癥狀，但是其改善程度明顯低于預防性護理效果。在預防性護理干預中，主要包括：心理護理、腹肌訓練、盆底肌肉訓練、增加腹壓、疼痛護理、排尿護理、康復指導。通過以上護理干預措施的落實，可以有效降低尿潴留發生率。所以，一定要深入分析肛腸病術后尿潴留發生的原因，結合具體情況，采取有效的預防護理干預，從而促使患者快速康復。

3.1 肛腸病手術后尿潴留發生原因

3.1.1 心理因素 因為患者對肛腸疾病知識的了解不足，對手術存在著一定的恐懼心理，再加之陌生環境對患者的刺激，導致患者出現了焦慮、緊張的情緒，在一定程度上加重了患者膀胱括約肌的痙攣狀況，進一步增加了排尿困難。

3.1.2 麻醉因素 因為麻醉導致肛門部位感覺功能下降，同時還會對肛門括約肌松弛度、膀胱逼尿肌麻痹痙攣產生影響，造成排尿困難。除此之外，麻醉對盤底神經、排尿低級中樞、會陰部位有著一定的抑制作用，在一定程度上阻斷了排尿反射。

3.1.3 術后疼痛 在肛腸病手術之后，經常伴有術后痛、排便痛、炎性痛、瘢痕痛等，肛門疼痛導致患者情緒越來越焦慮、緊張，甚至會出現尿道括約肌痙攣、膀胱逼尿肌麻痹的現象，使得患者排尿越來越困難。

3.1.4 其他因素 肛腸病手術之前飲水太多，沒有予以排空，加之術中、術后輸液量太多，導致發生尿潴留。術前、術中、術后使用的緩解痙攣鎮靜藥物，降低了膀胱的功能作用，導致發生尿潴留。

3.2 尿潴留護理

（1）誘導排尿。做好患者的心理疏導工作，選擇適合的體位，伴隨著流水聲，讓患者形成條件反射，產生尿意，從而予以順利排尿。（2）熱敷法。用熱毛巾或者熱水袋對患者下腹部進行熱敷，并且不斷移動熱毛巾或者熱水袋，在水冷卻之后，及時更換熱水，以此來促使患者順利排尿[5]。在此過程中，避免燙傷患者皮膚。（3）用熱氣熏蒸患者外陰部。取患者蹲位，將盛有開水的水盆放在患者會陰部，借助水蒸氣刺激患者尿道周圍，促使患者順利排尿。（4）如果因為疼痛導致患者尿道括約肌痙攣，可以采取有效的止痛措施，通常均是口服止痛藥物，在必要的情況下，可以注射杜冷丁、強痛定等藥物。（5）如果紗布壓迫力太大，導致影響了患者排尿，可以松解紗布，促使患者順利排尿。（6）針對膀胱充盈不明顯的患者而言，可以利用熱敷小腹、聽流水聲、按摩等方式，促進患者正常排尿。在必要的情況下，可以采用穴位針刺法，取關元穴、氣海穴等，刺激患者排尿。

總而言之，對肛腸病手術患者實施預防性護理干預，可以有效減少術后尿潴留的發生，減輕患者疼痛感，促使患者盡快恢復，對改善患者預后有著積極意義。

參考文獻

[1]謝沙. 肛腸病手術后尿潴留的預防性護理觀察[J]. 醫學美學美容（中旬刊），2014(2)：242.

[2]關潔明，楊美瓊，鄒光鋒，等. 肛腸病手術后尿潴留的預防性護理觀察[J]. 中國保健營養（下旬刊），2012，22(7)：2105-2106.

[3]李燕，李澤輝. 人性化護理服務對肛腸病術后疼痛與尿潴留的影響[J]. 護理實踐與研究，2011，8(8)：13-14.

[4]石紅霞. 護理干預對美辛唑酮紅古豆醇酯栓治療肛腸病術后疼痛和尿潴留發生率的影響[J]. 中國藥業，2012，21(23)：52-53.

[5]鄧玲玲，黃雪蘭，王芳，等. 系統護理對肛腸病術后尿潴留影響的研究[J]. 中國保健營養（下旬刊），2012，22(1)：262-263.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.162

【文章編號】1674-9308（2015）18-0232-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.6