吻合器痔上黏膜環切術在環狀混合痔治療中的應用價值分析

陳明

吻合器痔上黏膜環切術在環狀混合痔治療中的應用價值分析

陳明

【摘要】目的 分析吻合器痔上黏膜環切術在環狀混合痔治療中的應用價值。方法 將65例患者分為觀察組34例和對照組31例，分別給予吻合器痔上黏膜環切術和內扎外切除術。結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及VAS評分較對照組低，P＜0.05；并發癥發生率低于對照組，P＜0.01。結論 吻合器痔上黏膜環切術治療環狀混合痔效果顯著。

【關鍵詞】吻合器痔上黏膜環切術；環狀混合痔；應用

吻合器痔上黏膜環切術屬于微創手術，具有術中損傷小，術后恢復快等優勢，在臨床中應用廣泛。現筆者以34例環狀混合痔患者作為研究對象，采取吻合器痔上黏膜環切術治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

65例環狀混合痔患者在我院就診時間2013年3月～2014年12月，與中華醫學會外科學分會肛腸外科學組中環狀混合痔相關診斷標準相符[1]；男性43例，女性22例；年齡25～60歲，平均（48.7±5.9）歲；III期19例，Ⅳ期46例；按照術式不同分為觀察組34例和對照組31例，兩組患者基本資料經統計學處理，可進行對比，P＞0.05。

1.2手術方法

對照組患者采取內扎外切術治療。取蛛網膜下腔麻醉，截石位，常規消毒鋪巾，鉗夾3點母痔核至痔核根部，以7號線在1/3處貫穿縫合結扎，并對痔核近肛緣側切至齒線上約5 mm處行“8”字結扎，去除痔核殘端。對7點、11點母痔核進行相同方法處理。在內痔點切除部位相對應肛緣做放射狀切口，將外痔組織及靜脈曲張去除，修剪皮緣為V字形。以凡士林紗條引流，取復方角菜酸酯栓置入，無菌敷料包扎。

觀察組患者采取吻合器痔上黏膜環切術治療。患者取腰硬聯合麻醉，截石位，常規消毒鋪巾，直腸消毒，擴肛，置入透明環狀肛管擴張器并固定，取出內芯，在直視下取3-0可吸收線在距離齒狀線3～4 cm處于3點鐘進針，做全荷包縫合，進針深度至疏松的黏膜下層。在荷包縫線上方插入吻合器抵釘座，收緊荷包縫線，確認后打結。在3、6、9、12點處利用牽引器帶出，向外牽引荷包線，將吻合器收緊，打開保險擊發維持30 s，反方向旋轉吻合器180°，輕輕退出，確認是否有活動性出血，以1號絲線縫合止血。在肛管內吻合口處放置凡士林紗條引流。

兩組患者術后靜脈滴注抗生素預防感染，排便后坐浴，每日換藥，根據恢復情況拔除引流管和凡士林紗條。

1.3評價指標[2]

以視覺模擬評分量表（VAS）評分法對患者是術后疼痛進行評估，0～10分，0分：無痛；10分：劇烈疼痛，分數越高疼痛越嚴重。

1.4統計學方法

取SPSS18.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術具體情況分析

兩組患者手術均順利實施，癥狀完全消失，觀察組手術時間（20.5±3.1）min，術中出血量（14.8±4.3）ml；對照組手術時間（37.1±3.8）min，術中出血量（38.9±5.7）ml；兩組兩指標均差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2術后疼痛及住院時間對比

觀察組VAS評分（3.1±1.0）分，住院時間（7.8±1.3）d；對照組VAS評分（7.0±1.4）分，住院時間（15.3±3.5）d；差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 并發癥

兩組患者術后無便血、肛門腫塊脫出等癥狀，觀察組并發癥發生率2.9%（1/34），即1例肛緣水腫；對照組并發癥發生率41.9%（13/31），即4例肛緣水腫，6例痔殘留，2例肛門狹窄，1例感覺性肛門失禁，兩組對比，P＜0.01。

3　討論

手術是治療環狀混合痔的常用手段，手術方式較多，內扎外切術是常用術式，操作簡單，但需要切除3～4個痔核，而過多切除會影響患者的肛門控制功能，且此手術術后易出現較多并發癥，如肛門狹窄、痔核殘留等，尤其是較大痔核的患者易發生脫線期出血；過少切除，則會出現痔殘留、復發等并發癥，且手術創傷大，術后疼痛明顯。

吻合器痔上黏膜環切術屬于創新型手術方式，是針對肛墊下移學所制定的手術方式[3]，通過保留肛墊和肛門結構，上提肛管和肛墊，阻滯黏膜下層血流，促進痔塊的萎縮。術中肛墊的保留，可減輕患者術后疼痛，確保患者術后能夠正常排便，減輕患者術后損傷，促進患者較快康復。本次研究中，觀察組手術時間、術中出血量及住院時間較對照組少，VAS評分較對照組低，P＜0.05。由研究結果看出，采取吻合器痔上黏膜環切術治療環狀混合痔，損傷小，術后疼痛輕，住院時間短，可促進患者較快康復，效果顯著。

采用吻合器痔上黏膜環切術，無需切除肛墊，不會影響患者術后排便功能；手術創口位于齒狀線上緣，不會對脊神經感覺末梢造成影響，術后疼痛明顯減輕；吻合口大小固定且位于直腸黏膜，避免了肛門狹窄的發生；手術操作簡單方便，屬于臨床微創手術。采取吻合器痔上黏膜環切術治療時，麻醉后需緩慢持續充分擴張肛門，以免術中撕裂肛管組織導致不適；術中注意荷包縫合，荷包縫合高度盡量在齒狀線上3～4 cm，吻合口在齒狀線上1.5～2 cm處，縫合深度需在黏膜下層，完整、均勻縫合，適度牽拉，持續用力，確保直腸黏膜的完整性。吻合后仔細觀察吻合口是否出血，對于活動性出血，需立即縫合止血[4]。本次研究中，觀察組并發癥發生率2.9%，對照組并發癥發生率41.9%，P＜0.01。可見，采取吻合器痔上黏膜環切術治療，可明顯降低患者術后并發癥的發生，安全有效。

總而言之，吻合器痔上黏膜環切術治療環狀混合痔效果顯著，安全性高，并發癥少，可促進患者較快康復。

參考文獻

[1] 姚遠，張正濤，胡宗舉. 吻合器痔上黏膜環切術治療環狀痔26例的診治體會[J]. 安徽醫學，2012，33（11）：1514-1516.

[2] 康寶君. 吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療重度混合痔的臨床觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（3）：78-79.

[3] 張升濤，劉宇. 改良吻合器痔上黏膜環切術治療環狀混合痔臨床療效觀察[J]. 中國醫藥，2011，6（7）：836-837.

[4] 張博文. 肛腸手術后直腸出血臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（8）：50-51.

作者單位：136200 吉林省遼源市西安區人民醫院

Analysis of Clinical Application Value in the Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoids Stapler Hemorrhoid on the Mucosal

CHEN Ming, People's Hospital of Liaoyuan Xi'an District, Liaoyuan 136200, China

[Abstract]Objective To analysis stapling hemorrhoids mucosa fibrotomy in application value in the treatment of circumferential mixed hemorrhoid. Methods 65 patients were divided into observation group 34 cases and control group 31 cases, were treated with PPH and ligation and resection. Results The observation group operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, and VAS score was lower than those of control group, P<0.05. The complication rate is lower than the control group, P<0.01. Conclusion Stapling hemorrhoids mucosa fibrotomy circumferential mixed hemorrhoid treatment effect is remarkable.

[Key words]PPH, Circular mixed hemorrhoids, Application

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.073

【文章編號】1674-9308（2015）20-0100-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R657.1