淺談白虎湯類方及其現(xiàn)代應(yīng)用

李 超李運(yùn)倫

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 2 5 0 3 5 5；2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，濟(jì)南 2 5 0 0 1 1）

白虎湯出自張仲景的《傷寒論》，由石膏、知母、甘草、粳米四藥組成，其應(yīng)用于太陽(yáng)病篇、陽(yáng)明病篇、厥陰病篇均有所見。成無己在《傷寒明理論》中描述白虎湯為“其有中外俱熱，內(nèi)不得泄，外不得發(fā)者，非此湯則不能解之也”。而后世應(yīng)用白虎湯大多慎之又慎，謹(jǐn)遵吳氏四禁，即“白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也。此白虎之禁也。”（《溫病條辨》）[1]然該方用藥精細(xì)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，自古之醫(yī)家在白虎湯的基礎(chǔ)上衍化許多類方，例如白虎加人參湯、竹葉石膏湯、化斑湯、清暑益氣湯以及白虎加桂枝湯、柴胡白虎湯和白虎加蒼術(shù)湯等，應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，獲效頗多，因而熟悉并理解白虎湯類方及其現(xiàn)代應(yīng)用具有十分重要的意義。

1 白虎加人參湯

《傷寒論》曰：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”陽(yáng)明經(jīng)火熱熾盛，易傷津耗氣而致氣陰兩傷，清熱勿忘養(yǎng)陰，養(yǎng)陰必以益氣，仲景以白虎湯加人參3兩即為白虎加人參湯，于白虎湯重劑清熱之時(shí)，入人參以益氣養(yǎng)陰固護(hù)正氣，攻補(bǔ)兼施。凡傷寒、溫病、暑病氣分熱盛，津氣兩傷，身熱而渴，汗出惡寒，脈虛大無力者均可用之，而現(xiàn)代亦多應(yīng)用白虎加人參湯治療氣陰兩虛型糖尿病，獲效明顯。糖尿病多歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“消渴病”范疇，其病因復(fù)雜，病機(jī)主要為陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。現(xiàn)代消渴病臨床分型仍遵守《證治準(zhǔn)繩·消癉》所提出的“上消、中消、下消”原則，其中以“胃熱”為主、多食癥狀突出者稱為“中消”，而“中消”中氣陰兩虛證尤為多見，癥見口渴引飲，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌紅脈弱等，治宜養(yǎng)陰益氣，清熱生津。若口渴明顯，可加天花粉、生地黃以養(yǎng)陰生津；氣短汗出加黃芪、麥冬、五味子，方中寓有生脈散以益氣生津；胃熱熾盛者酌加黃連、梔子以清熱瀉火；大便秘結(jié)者可用增液承氣湯以滋陰潤(rùn)燥通腑，而臨床應(yīng)用時(shí)亦可酌加地骨皮、蒼術(shù)、葛根、玉竹等現(xiàn)代藥理研究具有降血糖作用的藥物。

2 竹葉石膏湯

仲師對(duì)于白虎湯的臨證應(yīng)用可謂察機(jī)應(yīng)變、靈活百通，不僅將白虎湯和白虎加人參湯應(yīng)用于三陽(yáng)病，更是在“辨陰陽(yáng)易、差后勞復(fù)病脈證并治”中提出“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”由此亦可見竹葉石膏湯不同于白虎加人參湯之氣分實(shí)熱證，而適用于傷寒差后之氣陰兩傷，余熱未清者，故而在白虎加人參湯的基礎(chǔ)上，去苦寒之知母，以防寒涼太過傷及胃氣，加入半夏和胃降逆，助人參粳米補(bǔ)益中氣，固護(hù)中焦，加入竹葉甘寒以清心除煩，麥冬補(bǔ)病后陰液虧虛，配伍人參，益氣而生津，全方清補(bǔ)兼施，既清其余熱，又補(bǔ)其體虛。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中稱其“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方，此仲景白虎變方也”。《醫(yī)方集解》亦稱之“去熱而不損其真，導(dǎo)逆而能益其氣也。”竹葉石膏湯臨床應(yīng)用甚廣，不僅僅局限于傷寒差后，諸病氣陰兩虛、余熱未盡癥見身熱不顯，心煩口渴，倦怠乏力，舌紅少苔，脈數(shù)者均可用之。現(xiàn)代醫(yī)家古方新用，臨證加減用以治療食管炎癥引起的“吐酸”、“呃逆”，責(zé)其根本病機(jī)為“胃失和降”，而由胃熱熾盛或胃火上炎而致的胃氣上逆、胃失和降采用竹葉石膏湯治療，療效顯著。路軍章[2]等將竹葉石膏湯做成復(fù)方顆粒研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方竹葉石膏顆粒能明顯減輕大鼠放射性食管炎的病理?yè)p傷程度，減少炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。然臨床應(yīng)用應(yīng)注意辨證論治，辨病與辨證相結(jié)合，宗其立方之義，靈活取舍，若胃火熾盛，熱毒明顯者，可加黃連解毒湯；若胃陰虧虛，胃火上炎者，酌加石斛、天花粉、蘆根以清熱養(yǎng)陰生津；若呃逆較甚，噫氣頻作，酌加旋覆花、代赭石，方寓旋覆代赭湯以益氣和胃、降逆止嘔。

3 化斑湯

化斑湯出自清代吳瑭（鞠通）所著《溫病條辨》卷一，“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹；汗出過多者，必神昏譫語，發(fā)斑者，化斑湯主之。”化斑湯是在《傷寒論》白虎湯的基礎(chǔ)上加清營(yíng)涼血之品（玄參、犀角）而成，方中以白虎湯清熱生津，清氣分之熱而守津液，加入玄參以清熱涼血，瀉火解毒而滋陰，犀角以清熱涼血并解血分之熱毒。故而善于清氣血之熱，解毒而化斑，主治溫?zé)岵。瑲庋獌伸苤l(fā)斑，發(fā)熱，或身熱夜甚，外透斑疹，心煩不安，口渴或不渴，脈數(shù)等。現(xiàn)代亦用此方臨證加減治療過敏性紫癜，屢獲奇效。過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些臟器的出血。過敏性紫癜多歸屬于中醫(yī)學(xué)“血證”、“紫斑”、“葡萄疫”等范疇，多由外感溫毒或內(nèi)傷發(fā)病所致，而內(nèi)傷發(fā)病也多與血熱迫血妄行有關(guān)，血熱搏結(jié)而損傷脈絡(luò)，致血溢脈外，瘀于皮下而發(fā)斑，癥見皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，紫斑密集，面紅心煩，口渴，舌紅苔黃，治宜清熱解毒，涼血止血。紫斑發(fā)病后期多伴有氣血虧虛等證，臨證酌加當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)氣生血之品；若紫斑后期色深則可酌加赤芍、丹參等活血化瘀。

4 清暑益氣湯

此處所言清暑益氣湯出自清代王孟英所著的《溫?zé)峤?jīng)緯》，其言“暑傷氣陰，以清暑熱而益元?dú)猓瑹o不應(yīng)手取效。”主治暑熱氣津兩傷，癥見身熱汗多，心煩口渴，體倦少氣，舌紅少苔，脈虛數(shù)。因而在白虎加人參湯的基礎(chǔ)上，以甘涼之西洋參代替人參加強(qiáng)清熱養(yǎng)陰生津之用，兼以補(bǔ)益元?dú)猓浑m然暑熱未解，然而重在氣陰兩傷，故去除大寒之石膏，以防損及陰液；加入甘涼之西瓜翠衣以清熱解暑，生津止渴，與西洋參共奏清熱養(yǎng)陰之效；加入荷梗助西瓜翠衣清熱解暑，石斛、麥冬甘寒質(zhì)潤(rùn)助以養(yǎng)陰生津，黃連清熱瀉火以助清熱祛暑之力，竹葉清熱除煩、生津止渴。若暑熱不除，則益氣養(yǎng)陰無效，若重于清解暑熱，則又氣津難復(fù)，而本方諸藥合用，既清熱祛暑又養(yǎng)陰益氣，方能奏效。現(xiàn)代用于治療小兒夏季熱效果明顯，夏季熱是嬰幼兒時(shí)期一種特有的疾病，以入夏長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、少汗或汗閉為特征，因發(fā)生于夏季，以持續(xù)發(fā)熱為主癥，故名為夏季熱，西方醫(yī)學(xué)亦稱之為“暑熱癥”。本病發(fā)病原因以小兒體質(zhì)因素為主，與夏季暑氣熏蒸有關(guān)，雖非暑邪外感，但易纏綿日久，應(yīng)及時(shí)診治，以防發(fā)生“上盛下虛”等變證。王氏清暑益氣湯主治暑傷肺胃癥見發(fā)熱持續(xù)不退，頭額較熱，皮膚干燥灼熱，無汗或少汗，口渴欲飲，心煩不安，口唇干燥，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。本證多見于疾病初期或中期，暑氣內(nèi)迫肺胃，耗氣傷津，治宜清熱解暑，養(yǎng)陰生津。若納呆食少，神疲乏倦者，酌加麥芽、白術(shù)等以健脾消食益氣；若兼有濕邪，則可去麥冬、石斛、知母，酌加藿香、佩蘭、扁豆花助以清暑化濕。此外亦可配合針灸和推拿療法綜合治療，同時(shí)還應(yīng)注意調(diào)護(hù)，清淡飲食，避暑降溫。

其他的白虎湯類方臨床應(yīng)用較少，然臨床辨證準(zhǔn)確亦可獲得意想不到的效果。白虎加桂枝湯出自《金匱要略》，溫瘧篇有言“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)煩疼時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。”于白虎湯清解里熱之時(shí)加入桂枝以散表邪，因而主治里熱熾盛，表有寒邪證。現(xiàn)代用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好效果，施旭光[3]的藥理探討研究發(fā)現(xiàn)白虎加桂枝湯對(duì)炎癥早期出現(xiàn)的毛細(xì)血管通透性增高、滲出、水腫現(xiàn)象有良好的抑制作用，對(duì)炎癥后期的肉芽腫增生也有明顯抑制作用，有明顯的抗炎、止痛和退熱作用。現(xiàn)代常言的柴胡白虎湯是在白虎湯的基礎(chǔ)上加入川柴胡、天花粉、青子芩、鮮荷葉而成，出自《重訂通俗傷寒論》，是徐榮齋先生在清代俞根初所著的《通俗傷寒論》基礎(chǔ)上，結(jié)合諸家按語補(bǔ)缺，予于重訂而成，何秀山先生稱其“為和解少陽(yáng)陽(yáng)明，寒輕熱重，火來就燥之良方”。白虎加蒼術(shù)湯出自《類證活人書》，由白虎湯加蒼術(shù)而成，主治濕溫病癥見壯熱口渴，自汗身重，胸痞，舌紅，苔膩者。以白虎湯清解溫?zé)嶂埃由n術(shù)入太陰以燥濕，現(xiàn)代用其臨證加減治療小兒高熱獲效明顯。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中稱白虎湯“藥止四味，而若此相助為理，俾猛悍之劑，歸于和平，任人放膽用之，以挽回人命于垂危之際，真無尚之良方也”。[4]古今醫(yī)家臨證謹(jǐn)仲景之法，多有變通，衍化諸多白虎湯類方，運(yùn)用于臨床屢見奇效，筆者才疏學(xué)淺，難窺全豹，深感仲景用藥組方之精妙，此作簡(jiǎn)單探討。

[1]吳瑭.溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2 0 1 2.

[2]路軍章，趙麗，任建平，等.復(fù)方竹葉石膏顆粒對(duì)大鼠放射性食管炎的防治作用[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2 0 1 1，9(4):4 3 5-4 4 1.

[3]施旭光.白虎加桂枝湯治療痹證的藥理探討[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1 9 9 1，8(1):2 3-2 7.

[4]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2 0 1 0:5 7 9.