穴位埋線療法的歷史沿革※

楊才德包金蓮李玉琴龔旺梅田瑞瑞宋建成于靈芝程 濤 魏 兵高政政侯玉玲周承蕊

（1蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，蘭州 7 3 0 0 2 0；2甘肅省慶陽市人民醫院特色專科，慶陽 7 4 5 0 0 0；3甘肅省中醫藥研究院內科，蘭州 7 3 0 0 0 0；4甘肅省白銀市平川區水泉衛生院埋線專科，白銀 7 3 0 9 1 6）

穴位埋線療法是針灸學的發展和延伸，從其起源、發展、進步到歷史演變來看，穴位埋線療法對針灸學的發展將會起到積極的作用，并且將占據重要的地位，成為針灸學重點發展的方向之一。

1 穴位埋線療法的歷史演變

穴位埋線療法是將可吸收性外科縫線置入穴位內，利用線對穴位產生的持續刺激作用以防治疾病的方法，穴位埋線是在傳統針具和針法基礎上建立和發展起來的，歷經了留針和埋針時期的雛形期、穴位埋線的萌芽期、臨床推廣應用的發展期和以辨證選線取穴為特征的成熟期。

單純采用針刺的一般方法來治療一些頑固性慢性疾病，效果往往不盡人意，于是，產生了“留針”的方法來鞏固療效，留針正是穴位埋線誕生的重要基礎。基于留針，后來又演變出埋針，用來進一步加強針刺效應，延長刺激的時間，20世紀60年代初，產生了穴位埋藏療法，當大家摒棄了其他埋藏物 (羊雞兔的腎上腺、腦垂體、脂肪、藥物、鋼圈、磁塊等)，集中使用可吸收性外科縫線——羊腸線時，便演變為“穴位埋線”，20世紀70年代后期，穴位埋線的治療范圍不斷擴大，除傳統用于治療慢性病和虛證外，還擴大到治療急癥、實證等，其治療病種已達一百余種，涉及傳染、內、外、婦、兒、皮膚、五官等各科。1991年溫木生編著的《實用穴位埋線療法》是該療法的第一部專著，該書總結了穴位埋線療法問世四十多年來的經驗和成果，引起了巨大反響。說明穴位埋線已經從零散走向了系統，從簡單發展到日益成熟。

此后，從臨床實踐、科研、論文、著作、針具創新、線體創新、方法創新等各方面突飛猛進，尤其近幾年，穴位埋線療法經過數十年的發展，已經取得了令人矚目的成績，全國的埋線療法從業者眾多，技術進步日新月異，科研臨床有條不紊，埋線器械層出不窮，操作技巧日臻完善，技術推廣遍地開花，呈現欣欣向榮之勢。

2 穴位埋線發展的兩次飛躍

2.1第一次飛躍——埋線針具創新 傳統的穴位埋線方法（切埋法、穿線法等）都需要在埋線之前進行麻醉，甚至切口和縫合，都有一定的創傷性。病人依從性差，制約了埋線技術的發展，從臨床研究論文情況來看，20世紀80年代初穴位埋線的發展基本上處于停滯階段，埋線的工具成為制約這項技術發展的瓶頸之一。

20世紀80年代末，臨床工作者在最初的埋線方法的基礎上，對埋線療法進行了改進。首先是應用腰穿針改良為埋線針具，后經進一步創新研制了專門用于穴位埋線的埋線針。一次性專用埋線針的研制成功，第一次使臨床上有了專用的埋線器具，其直徑相當于9號注射針，可以將可吸收外科縫線瞬間注入穴位。這些改進簡化了埋線的操作，減少了患者的痛苦，降低了埋線后感染的機會。在許多慢性疾病的治療方面取得了良好的效果。一次性埋線針不僅使用方便，而且大大減小了對患者的創傷，避免了麻醉等復雜的步驟，降低了感染機會，杜絕了交叉感染，使穴位埋線進入到微創技術時代。

2.2第二次飛躍——埋藏物之線體的創新 穴位埋線療法源于穴位埋藏，埋藏的物品種類很多，如動物組織（羊、雞、兔子的腎上腺；腦垂體、脂肪等）、藥物、鋼圈、磁塊等，影響因素多，操作復雜、療效不一。

除了在針具上的改進之外，實際上埋植材料的發展使埋線療法具有了更廣闊的發展空間，當大家摒棄了其他埋藏物 (羊雞兔的腎上腺、腦垂體、脂肪、藥物、鋼圈、磁塊等)，集中使用可吸收性外科縫線——羊腸線時，便演變為“穴位埋線”，但是，以前埋線療法所用材料僅限于羊腸線，羊腸線主要用于外科縫合，并非特制的埋植專用線，雖然價格便宜，取材方便，但是不能完全滿足臨床要求，例如羊腸線有可吸收性差，組織反應大等缺點。此外，羊腸線的體內吸收速度、刺激強度也難于控制。因此有待于根據針灸臨床需要發展新的埋線材料。近年來發展起來的醫用高分子生物降解材料是一類能夠在體內分解的材料，特別適合于埋線臨床。在應用中，醫用高分子生物降解材料的降解速度和可吸收性能夠根據不同需要，通過對材料進行化學修飾、使用復合材料和選擇降解速度合適的材料，來調節材料的降解速度以及與機體相互作用的方式。

目前，生物可降解材料在外科醫學方面的應用已經相當成熟，因此選擇各種新型材料進行改進，或進行功能化，作為微創穴位埋植治療的材料，可減少病人針刺治療的痛苦和就診次數，達到方便、微創、有效和可控的要求。許多學者已經在使用高分子合成埋線方面進行了有益的嘗試，積累了豐富的經驗，同時還解決了許多棘手的操作難題，埋藏物——線體的創新，成為穴位埋線的第二次飛躍。

2.3方法的創新——第三次飛躍的希望 近年來，隨著線體的發展，更多的羊腸線、膠原蛋白線被性能更優的PGA或者PGLA線替代，這些線體比較柔軟，常規使用一次性無菌微創埋線針操作時，多數情況下“邊推針芯、邊退針管”的動作會卡線，所以楊才德等總結大家的經驗，提出了“線體對折埋線法”，不但很好地解決了卡線的問題，而且使操作變得更加簡單，即：取一段PGA或PGLA線，放入針的前端，線在孔內孔外的長度基本保持相同，不要針芯，刺入穴位時，線在針尖處被壓形成對折，在確保針孔外的線體進入皮膚并獲得針感后，旋轉、退出針體，即完成了一次埋線，這種方法稱之為“線體對折穿刺法”，該法開創性解決了穴位埋線療法與現代科技發展接軌的難題，又一次使穴位埋線療法具備了第三次質的飛躍的可能。

3 穴位埋線的發展方向

3.1獨立自主發展

3.1.1 微創 器械的變革永無止境，無痛是最高境界，許多學者正在思考和制作例如自動裝線器、自動埋線器等工具，也有學者在持續改進線體如多功能藥線等，生物材料學發展與微創醫學的結合形成一個新的發展機遇，研制適合臨床需要、改進治療模式、減少針刺痛苦、便于患者治療的新器具和新材料已經成為針灸和埋線技術發展的必然。

3.1.2 可控 埋植材料特別是生物可降解材料的發展可以通過控制材料的成分、降解速度，來達到控制埋線治療效果的目的。可以實現刺激時間、強弱、深淺等各個方面，達到全面的可控性。

3.1.3 標準化 可控性的實現必然會實現標準化，埋線材料通過控制材料的成分、降解速度可以在一定程度上實現針灸治療的標準化和規范化，使得針灸治療更加易于推廣應用。在臨床和基礎研究方面，可以實現研究成果的重復性、繼承性以及可比較性。埋線醫學的發展也將促進針灸標準化和規范化的研究。所以，埋線的發展無論在臨床治療模式上還是針灸學的研究發展上都將帶來新的突破。

3.2協同發展 穴位埋線的技術來源于傳統醫學，得益于現代科技，繼承和創新永遠是埋線醫學乃至所有醫學進步的法寶，汲取其他學科的長處或者與其他學科協同發展也是一條明智之路，例如埋線療法與針刀療法的協同發展。

中華人民共和國標準（GB/T21709.102008） 之《針灸技術操作規范》第10部分對穴位埋線進行了規范，穴位埋線的定義是：將可吸收性外科縫線置人穴位內，利用線對穴位產生的持續刺激作用以防治疾病的方法。不管穴位埋線療法如何發展，它始終呈現著“以中醫理論為基礎和經絡學說為指導，以可吸收外科縫線為載體，以埋線針為主導，以穴位為媒介，以長效針感為核心，以主治慢性頑固病為主體”的六大特征。

朱漢章教授給針刀下的定義是：以針的理念刺入人體，在體內進行切割松解等手術操作的工具，即為針刀。它是以針刀醫學理論為指導，應用于臨床閉合性手術治療，外形似針灸針，其尖端有刃的醫療器械。醫療器械只是一種治療工具，而一種療法的核心、精髓是——理論及其獨特的治療方法和視角。針刀在臨床中的作用是刀的切割、剝離、松解作用。

通過對針刀醫學和穴位埋線療法的醫學實踐進行梳理，就會發現，針刀醫學理論是中西醫結合的產物，其工具是“針”與“刀”結合的產物；穴位埋線療法是中醫基礎理論與現代科技結合的產物，其工具是“針”與“線”結合的產物。針刀醫學與穴位埋線療法的協同發展具備了良好的基礎和條件。首先，針刀醫學是在中醫基本理論指導下，吸收現代科學技術及西醫學的新成果，由中西醫理論融合、再創造而形成的一種新的醫學理論體系；穴位埋線療法是中醫經絡理論與現代醫學相結合的產物，是針灸技術的發展和延伸，是針灸治療模式的重大改進。中醫及經絡理論是針刀醫學和穴位埋線療法的理論基礎。其次，針刀醫學和穴位埋線療法均以人體為共同研究對象，其目的均為解決人類的疾病痛苦，殊途同歸。第三，針刀醫學和穴位埋線療法都是“以針的理念刺入人體”，在體內進行操作的，其工具一個是“針”與“刀”，另一個是“針”與“線”，具有相同的技術基礎——穿刺，穿刺是針刀和埋線的核心技術。

埋線針刀的出現對二者協同發展具有引領的作用。針刀長于切割松解，埋線療法在穿刺的過程中也有同樣的作用，但遠不及針刀，那么如何借鑒針刀的長處為我埋線所用，一直是我等長期關注點之一。楊才德同志發明的埋線針刀就比較有益地進行了嘗試和探索，即將埋線針尖磨平如針刀狀，就實現了針刀和埋線的雙重功能，并在臨床反復實踐，命之曰“埋線針刀”，并獲得國家專利，從而使穴位埋線的內涵和外延發生了重大的變化。

4 穴位埋線的歷史貢獻

4.1埋線是針灸治療模式的重大創新 目前，臨床針灸治療模式基本上沿襲了傳統的針刺模式：一是使用的針具為針灸針，針灸治療的作用依賴針對穴位的局部刺激來獲得；二是間歇性的刺激模式，針灸治療基本上是每日1次或隔日1次。傳統的針刺模式使得針灸學發展大大受到限制，首先，臨床上患者對針刺的恐懼感限制了針灸療法的推廣應用；其次，在整個針灸治療期間，患者必須每日到醫院接受針刺治療，因此很不方便。特別是對于那些行動不便的患者，只能選擇住院治療或放棄針灸治療。

穴位埋線療法是針灸醫學治療模式的一次重大改進。首先，這種刺激方式是長效的，符合現代醫學發展的方向。現代藥物治療已經從短效制劑逐步發展到長效制劑，藥物可以根據治療需要持續發揮效應，避免血藥濃度影響治療效果。埋線通過在穴位內埋植線體的方式代替傳統的間歇式針灸刺激，同樣可以獲得一種持續長效刺激效果。其次，埋線治療可以使刺激長達2周甚至更長時間，患者不必每日來院治療，因此大大提高了患者的順應性。穴位埋線的長效刺激模式不僅僅為行動不便的患者帶來許多的便利，更重要的是，許多需要針灸治療而缺乏就診時間的患者同樣可以采用穴位埋線療法進行治療。這樣，從門診人群來看，臨床上針灸治療的范圍可以不斷擴大到更多患者，而不僅僅是時間充裕的老年人群。

4.2穴位埋線推動了針灸的普及 埋線的標準化使針灸治療更加易于推廣和傳播。限制針灸發展的因素可以分為三個層面：首先，是針灸醫學本身，由于經絡和穴位的非可見性，以及針灸理論的模糊性，操作上的經驗依賴性使針灸醫學難以掌握；其次，是醫者層面，由于沒有可操作的理論和規范操作方法，在臨床實踐中的操作往往與教材上所學習的內容大相徑庭，更多是建立在經驗之上的一種選穴和手法上的隨意性，學習者難于迅速掌握，限制了針灸學的發展和傳播；再次，是患者方面，對針具的恐懼心理和每日一次的針灸方式使相當多的患者更愿意選擇藥物治療。埋線在一定程度上實現治療的標準化和規范化之后，完全可以增強針灸治療的可操作性。標準化的方案從理論上可以根據研究得到相對可靠的作用效果，也可以方便醫者的學習和操作，以及針灸學的傳播。對于患者也更易于接受長效的針灸作用方式。

4.3穴位埋線促進了針灸科研的發展 埋線治療的模式為針灸學機制研究奠定了基礎。應用現代醫學技術手段研究針灸作用機理是針灸現代化的發展方向之一。針灸醫學由于在操作上受諸多因素的影響，如穴位的選擇、刺激量的強弱、針刺手法的多樣性、每次針刺的位置、深度差異，使得針灸研究難于獲得具有重復性和繼承性的研究成果。埋線治療的模式盡管不能夠解決上述所有問題，但是應用統一的研究材料，在確定穴位位置和深淺度的基礎上可以達到操作的相對標準化和規范化。埋線治療的模式采用兩周 (或更長時問)植入一次的治療方式，大大減小了每日針刺之間帶來的操作誤差，在研究經穴臟腑相關以及臨床療效研究中有了可以進行比較的基礎，從而使針灸研究結果具有了可重復性和繼承性。

穴位埋線的刺激模式，還為進一步地開展穴位刺激模式與調節作用機制奠定了基礎。穴位埋線的刺激模式和生理效應的研究可以為臨床上選擇適當的治療間隔和療程提供客觀化指標，實現穴位埋線療程選擇的規范化。

穴位埋線療法是針灸醫學治療模式的一次重大改進。針灸模式的轉變是針灸發展和振興的關鍵，穴位埋線的提出是針灸臨床醫學的一次模式創新，其意義不亞于針刺鎮痛在針灸學上的地位。長效機制符合現代醫學發展方向，穴位埋線為穴位的刺激模式變化奠定了基礎，在臨床和基礎研究方面，可以實現研究成果的可重復性、繼承性以及可比較性。同時，埋線醫學的發展也必然促進針灸標準化和規范化的研究。總之，穴位埋線療法是在傳統針灸手法的基礎上，在留針、埋針基礎上發展起來的新的穴位刺激模式。埋線針具和埋藏物的改進使之成功實現了飛躍。生物材料學發展與微創醫學的結合形成一個新的發展機遇。因此，埋線在針灸學的研究和發展中具有重要的地位，并最終成為針灸學的一個重要發展方向之一。