老年性便秘的預防與治療

毛 紅 李 薇 唐 平 趙 強 楊軍義

（四川省第二中醫醫院肛腸科，成都 6 1 0 0 3 1）

便秘是由多種病因引起的一組常見病癥，患者常有糞便干硬、排便困難或肛門墜脹、排便不盡感，進而可產生腹脹、頭昏、心煩、失眠、納差等癥狀，對人類健康危害很大，特別是對中老年人的健康威脅更大，常可因長期便秘或排便困難而導致腸癌、老年癡呆、中風、猝死等心腦血管意外等嚴重后果。隨著飲食結構的改變及精神、心理和社會因素的影響，便秘更加嚴重地影響著人們的生活質量。據我國北京、天津、西安等地區對60歲以上老年人的調查顯示其患慢性便秘比率高達15%～20%。因此必須對其高度重視，并進行早期預防和合理治療。

1 便秘的預防

1.1便秘發生的原因 對便秘要進行有效的預防，首先應了解導致便秘的可能因素，有針對性地采取措施進行預防。健康人排便習慣多為一日1～2次或1～2日1次，糞便多為成形或為軟便，少數健康人的排便次數可達3次/日或3日1次，糞便干稀不一，或是臘腸樣硬便。正常排便需要腸內容物以正常速度通過腸道和肛門部的功能協調活動而完成排便，如果這當中任何一個環節發生故障，均可能引起便秘。特別是老年人由于年齡關系體質虛弱、臟腑功能衰退，加之活動減少、飲食結構、生活習慣改變再出現不良嗜好極易發生便秘。因此對老年人的便秘更要引起足夠的重視。其常見的原因主要有：

1） 高血壓、糖尿病、甲狀腺功能低下、中風、脊髓損傷及周圍神經病變等神經系統疾病及硬皮病等均可導致便秘。

2） 腸道腫瘤、慢性腸炎、脫肛、痔瘡、先天性巨結腸、巨直腸、長結腸以及腸腔狹窄或梗阻等更是發生便秘的直接原因。

3）過于焦慮、緊張、勞累等精神及心理障礙也易發生便秘。

4）服用鐵劑、鈣劑、鎮靜劑、鋁抗酸劑、利尿藥等也可導致便秘。

5）不良飲食和生活習慣如偏食、過食辛辣、精細食品、飲水過少，缺乏鍛煉、久坐、蹲廁看書報、蹲廁過久等不良排便習慣等亦是老年便秘發生的常見因素。

1.2預防措施 根據便秘發生的常見主要原因有針對性進行預防和處理。

1）一旦發生便秘的情況不要過分緊張，應到正規醫院進行檢查以明確診斷。同時要排除腸道腫瘤、慢性腸炎、痔、肛裂等肛門疾病，腸外的常會引起便秘的疾病如高血壓、糖尿病、神經系統疾病、內分泌與代謝功能失調的疾病等病癥，并對其作相應的治療，不要盲目的過服刺激性大的通便藥物，更不要輕易作手術。

2）合理服用鐵劑、鈣劑與鎮靜藥等，不可亂用、濫用引起便秘的藥物。

3）注意勞逸結合、養成良好的飲食和生活習慣，避免久坐、過于勞累，少食辛辣刺激性大的食物，適當增加蔬菜水果和粗纖維食品，常食玉米、紅苕、香蕉、連麩面等。每天早晨服淡鹽開水300～500 ml，無糖尿病者可酌加蜂蜜適量。

4）加強鍛煉和局部按摩，可根據自己的體力與身體適當進行鍛煉如登山、慢跑、體操、太極拳、提肛運動、仰臥起坐等活動，并結合按摩腹部與穴位（肛后尾骨尖處長強穴、足三里、中脘等穴位）。（1）腹部按摩：身體平臥，自然曲膝曲髖，左手壓于腹部，右手置左手之上，從腹中部開始先

由左至右反時針方向旋轉緩慢按摩12次，再由右到左順時針旋轉緩慢按摩12次，然后從上腹部到下腹部由上到下按摩12次。（早上起床與晚上睡覺時各按摩一次）。（2） 穴位按摩：常選長強穴(肛門后尾骨尖前）、大腸俞、脾俞、胃俞、天樞、足三里、中脘等穴，次數不限，并可在排便前先行按摩后再去排便。

5）養成良好的排便習慣，避免久蹲廁所，上廁最好不看書報，不強忍大便，養成規律性排便。

6）養成良好的飲水習慣。平常可飲開水或用肉蓯蓉25 g，黃精25 g，黃芪25 g，泡開水當茶飲，有高血壓者可加草決明15 g，生山楂15 g。

7）避免長期服用含蒽醌類的瀉藥如大黃、蕃瀉葉等。

2 便秘的治療

1）治療原發病如高血壓、糖尿病等。

2）洗腸療法。一般可于便前于肛內注入1～2支開塞露以助排便。有條件者可于1～2周到醫院對腸道進行一次大掃除，去除宿便，一般可用生理鹽水、中藥灌腸或用電腦洗腸以去除宿便促進腸道功能逐漸恢復。

3） 糾正不良飲食習慣和不良排便習慣與不良生活習慣。

4） 藥物治療。對便秘采用藥物治療一定要到正規醫院在醫生指導下進行，不要隨意濫服瀉藥或偏聽廣告而盲目使用。蕃瀉葉、酚酞、果導片、蓖麻油等僅可臨時短期使用，不可長期使用，以免發生腸粘膜黑變以致癌變和腸肌間神經叢萎縮而加重便秘。一般在沒有腸道或肛門狹窄的情況以選擇膨脹性瀉劑較好，如福松沖劑、小麥麩皮、瓊脂、甲基纖維素等。或選擇促動力藥如西沙必利等。另外還可服用中藥制劑如我院生產的扶正潤腸丸，既可補養身體又可潤腸通便，尤其適宜中老年人長期服用。也可用中醫中藥辨證施治進行治療。

5） 飲水療法。根據自己的身體狀況和體質、習慣可選用該法。每天早晚各一次，每次飲1000～2000 ml生理鹽水。

6） 手術治療。手術治療主要用于結腸、直腸、肛管器質性或嚴重病變所引起的頑固性便秘。但一定要慎重，多方咨詢，不要盲目采用，否則因為不當的手術有可能加重病情或產生新的并發癥。