探討不同引產(chǎn)方法的臨床效果

李靜

探討不同引產(chǎn)方法的臨床效果

李靜

目的 研究在足月產(chǎn)婦中，使用不同方法進(jìn)行引產(chǎn)的效果。方法 選擇足月初產(chǎn)婦240例，隨機(jī)分為A組（Cook子宮頸擴(kuò)張球囊），B組（150 ml低位子宮頸擴(kuò)張球囊），C組（地諾前列酮栓），D組（單純用催產(chǎn)素），對(duì)比4組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果。結(jié)果 A組及B組宮頸Bishop評(píng)分的增加高于C組及D組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間短于A、B、D組，子宮過(guò)度刺激的發(fā)生率高于A、B、D組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組剖宮產(chǎn)率高于A、B、C組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組的產(chǎn)后出血量，新生兒窒息率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論Cook子宮頸擴(kuò)張球囊、150 ml低位子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟效果顯著，安全有效。

引產(chǎn)；水囊；地諾前列酮栓；縮宮素；效果對(duì)比

晚期妊娠引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物等手段發(fā)動(dòng)產(chǎn)程，達(dá)到分娩目的，使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥，是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一。引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸的成熟程度，若宮頸不成熟，需要促宮頸成熟[1]。不恰當(dāng)?shù)囊a(chǎn)將增加產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息的發(fā)生率[2-3]。探究4種促進(jìn)宮頸成熟的方法在提高引產(chǎn)的療效上的作用，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率等方面的差異，尋找更有效、安全的引產(chǎn)方法，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月～2015年5月收治的需進(jìn)行引產(chǎn)的足月初產(chǎn)婦240例，年齡20～35歲，平均年齡（24.5±1.4）歲，無(wú)應(yīng)用上述藥物及器械的禁忌指征，按引產(chǎn)方法不同分為隨機(jī)分為A組（Cook子宮頸擴(kuò)張球囊），B組（150 ml低位子宮頸擴(kuò)張球囊），C組（地諾前列酮栓），D組（單純用催產(chǎn)素），每組60例，對(duì)比各組孕婦在年齡、引產(chǎn)前宮頸評(píng)分等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

A組在窺器暴露出宮頸后消毒，將器械插入宮頸并緩慢推進(jìn)，直至雙球囊均通過(guò)宮頸管。向內(nèi)球囊內(nèi)注入40 ml生理鹽水后向外牽拉導(dǎo)管，暴露外球囊于宮頸管外，再向外球囊內(nèi)注入40 ml生理鹽水，將雙球囊分別位于宮頸兩側(cè)，繼續(xù)再內(nèi)外球囊中分別添加液體各40 ml，檢查球囊的位置固定正確。放置時(shí)間一般不超過(guò)12 h，如未能誘發(fā)有效宮縮進(jìn)入產(chǎn)程，次日取水囊時(shí)行宮頸評(píng)分，行人工破膜觀察無(wú)宮縮后給予縮宮素靜滴。B組排除球囊內(nèi)空氣，窺器暴露出宮頸后消毒，無(wú)齒卵圓鉗夾在球囊根部，緩慢插入宮頸管達(dá)10 cm，注入生理鹽水150 ml，向外輕輕牽拉球囊，確定球囊的位置正確。球囊的放置時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)24 h，如球囊放置后未能誘發(fā)有效宮縮進(jìn)入產(chǎn)程，次日取球囊時(shí)行宮頸評(píng)分，人工破膜觀察無(wú)宮縮后給予縮宮素靜滴，加強(qiáng)宮縮。C組將地諾前列酮栓（欣普貝生）1枚，橫置于陰道后穹窿處，若臨產(chǎn)、子宮過(guò)度刺激或強(qiáng)直性收縮，胎心異常，系統(tǒng)性不良反應(yīng)（惡心，嘔吐，低血壓或心動(dòng)過(guò)速），立即將可復(fù)性裝置取出，否則在給藥24 h后取出。D組在500 ml的乳酸鈉林格注射液中加入2.5 U的縮宮素，開始時(shí)滴速為2.7 mU/min，根據(jù)宮縮每隔20 min調(diào)整滴速1次，直至出現(xiàn)有效宮縮，最大滴速不超過(guò)13.2 mU/min，如仍不出現(xiàn)有效宮縮，可增加縮宮素濃度至1%，并將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，最大滴度可增至26.4 mU/min，監(jiān)測(cè)宮縮及胎心情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)4組產(chǎn)婦的促宮頸成熟有效率、引產(chǎn)前后宮頸評(píng)分、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、宮縮過(guò)頻發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、軟產(chǎn)道二度及以上裂傷率、新生兒窒息率進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)前后宮頸評(píng)分及分娩結(jié)局比較

Cook球囊宮頸評(píng)分為（3.92±1.59）分，150 ml球囊組產(chǎn)婦引產(chǎn)后宮頸評(píng)分為（3.91±1.56）分，均高于地諾前列酮栓組的（3.43±1.58）分及單用縮宮素組的（3.41±1.62）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。地諾前列酮栓引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間（365.13±12.5）min，及總產(chǎn)程時(shí)間（12.5±6.6）h，Cook球囊組臨產(chǎn)時(shí)間（392.25±11.9）min，總產(chǎn)程（14.9±6.8）h，150 ml球囊組臨產(chǎn)時(shí)間為（401.13±12.6）min，總產(chǎn)程為（15.2±6.5）h，單用縮宮素組短臨產(chǎn)時(shí)間為（405.25±11.5）min，總產(chǎn)程為（15.0±6.8）h，地諾前列酮栓上述指標(biāo)短于其他3組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單用縮宮素組剖宮產(chǎn)率為83.33%（50/60），高于子宮頸擴(kuò)張球囊的68.33%（41/60）以及地諾前列酮栓組產(chǎn)婦的63.33%（38/60），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 加用輔助措施及不良反應(yīng)比較

組間比較，Cook球囊、150 ml球囊多需輔助使用人工破膜或加用縮宮素促進(jìn)宮縮隨機(jī)分為A組（Cook子宮頸擴(kuò)張球囊），B組（150 ml低位子宮頸擴(kuò)張球囊），C組（地諾前列酮栓），D組（單純用催產(chǎn)素），A組產(chǎn)后出血量為（158.2±12.1）ml，軟產(chǎn)道Ⅱ級(jí)以上裂傷率為46.67%（28/60），新生兒窒息率33.33%（20/60），B組患者分別為（152.3±11.9）ml，50%（30/60），36.67%（22/60），C組（155.6±12.5）ml，45%（27/60），41.67%（25/60），D組為（159.1±11.5）ml，48.33（29/60），38.33%（23/60）。4組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、軟產(chǎn)道Ⅱ0及以上裂傷率、新生兒窒息率組間比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。地諾前列酮栓組子宮過(guò)度刺激發(fā)生率33.33%（20/60），A，B，D 3組分別為45%，48.33%以及46.67%。與其他3組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 Cook球囊及150 ml球囊

Cook球囊及150 ml球囊需要陰道無(wú)感染及胎膜完整時(shí)才可使用，其主要原理是靠機(jī)械性刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放，從而促進(jìn)宮頸軟化成熟[1]，無(wú)藥物作用，宮頸成熟率高，子宮過(guò)度刺激癥狀發(fā)生少，安全可靠[4-5]。Cook球囊雙向作用機(jī)械性刺激宮頸管，宮口開大3 cm自然脫出，引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間較150 ml低位子宮頸擴(kuò)張球囊時(shí)間短。球囊引產(chǎn)有宮腔操作，取出水囊后多需要輔助人工破膜，靜脈點(diǎn)滴縮宮素，引產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，使用中需嚴(yán)格消毒，無(wú)菌操作。

3.2 控釋地諾前列酮栓

控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟的主要機(jī)制是使宮頸膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)逐漸降解，軟化宮頸；使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張；增加子宮肌細(xì)胞間縫隙連接結(jié)構(gòu)的數(shù)量，提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性。孕產(chǎn)婦患有哮喘、青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用；有剖宮產(chǎn)史或?qū)m頸手術(shù)史、宮頸裂傷史者禁用[6]，可用于胎膜早破患者。本研究中其宮縮過(guò)強(qiáng)，急產(chǎn)發(fā)生率較其余3種高，引產(chǎn)過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮、胎心情況，若有異常立即取出，必要時(shí)加用硫酸鎂等宮縮抑制劑。

3.3 小劑量靜脈滴注縮宮素

小劑量靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)是較常用的引產(chǎn)方法，適用于宮頸條件成熟者，宮頸條件不成熟者效果差[1]。在使用的過(guò)程中根據(jù)宮縮情況隨時(shí)調(diào)整縮宮素滴數(shù)和劑量。本研究中縮宮素的引產(chǎn)時(shí)間、剖宮產(chǎn)率較其余3組高，這與Jozwiak M等研究結(jié)果基本一致[7]。單純催產(chǎn)素對(duì)于宮頸條件差的孕婦不宜做首選引產(chǎn)方法。

綜上所述，對(duì)于無(wú)陰道炎癥及胎膜早破孕婦而言，球囊引產(chǎn)用于晚期促宮頸成熟效果好，子宮過(guò)度刺激發(fā)生少，無(wú)藥物不良反應(yīng)，取出水囊后配合人工破膜及催產(chǎn)素，陰道分娩率高。欣普貝生促宮頸成熟效果好，使用過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦宮縮強(qiáng)度、頻率及胎心反應(yīng)情況，避免子宮過(guò)度刺激，急產(chǎn)、甚至羊水栓塞的發(fā)生?？s宮素適用于胎膜早破或?qū)m頸成熟的孕婦。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008（43）：75-76.

[2]Vardo JH.Maternal and neonatal morbidity among nulliparous women undergoing elective induction of labor[J].J Reprod Med，2011，56（12）：25-30.

[3]Ehrenthal DB.Labor induction and the risk of a cesarean delivery among nulliparous women at term[J].Obstet Gynecol，2010，116（1）：35-42.

[4]張穎.宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的有效性及安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（20）：541-542.

[5]單震麗，許傳露，阮晟銘.宮頸擴(kuò)張球囊和前列腺素用于促宮頸成熟的回顧性對(duì)照研究[J].現(xiàn)代婦科產(chǎn)科進(jìn)展，2015（6）：444-447.

[6]欣普貝生臨床應(yīng)用專家組.欣普貝生臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志，2013（12）：996-997.

[7]Jozwiak M，Bloemenkamp KW，Kelly AJ，et al.Mechanical methods for induction of labour[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，5（14）：3.

To Explore the Clinical Effect of Different Induced Labor Method

LI Jing Xiamen City The Third Hospital Obstetrics and Gynecology Department in Fujian Province，Xiamen 361100，China

Objective To study the in full-term birth，using different methods on the effect of induced labor.Methods Selected term primipara 240 cases，were randomly divided into group A（cook the cervical dilation balloon），group B（150 ml low cervix balloon），group C（front row ketone bolt），group D（solely using oxytocin），contrast four groups of maternal effect of induced labor.Results The group A and group B increased cervical bishop score were higher than group C and group D，P＜0.05，had difference statistically significance.The group C drug to the total labor time and labor time shorter in group A，B，D，the incidence of uterine overstimulation above A，B，D group，P＜0.05，had difference statistically significance，the D group cesarean section rate was higher than A，B and C group，P＜0.05，had difference statistically significance.Four groups of postpartum haemorrhage amount，neonatal asphyxia rate comparison，P＞0.05，had no difference statistically significance.Conclusion Cook cervix balloon，150 ml of cervix balloons to promote low cervical mature and effective，safe，effective and suitable for extensive in clinic.

Induced labor，Water sac，Dinoprostone suppositories，Pitocin，Effect contrast

R719.3

B

1674-9308（2015）29-0139-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.098

361100福建省廈門市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科