淺談皮膚性病學全科與專科教學之區別

駱津蓉

淺談皮膚性病學全科與專科教學之區別

駱津蓉

無論全科醫學還是專科醫學，都需要學習扎實的醫學基礎知識，并進行足夠的臨床實習，從而將學到的書本知識運用于實踐。但由于全科醫學與專科醫學服務的側重點不同，同樣一門課，其理論教學內容及臨床實習的重點也應有所不同。隨著全科醫學的興起，相關教學任務越來越多，就皮膚性病學在全科醫學與專科醫學教學中的區別提出相關見解，以期與參加全科醫學教學的同行進行探討。

全科醫學；專科醫學；教學區別

醫學是一門嚴謹、客觀且實踐性很強的科學，從全科醫學的產生與發展的歷史看，全科醫學也和其他臨床二級學科一樣，是建立在普通醫學的基礎上的，其知識體系的建構是與普通醫學、社會醫學及行為醫學等現代醫學的知識融為一體的[1]。但由于全科醫學與專科醫學服務的側重點不同，同樣一門課，其理論教學內容及臨床實習的重點也應有所區別。對皮膚性病學的全科醫學及專科醫學理論授課并臨床實習帶教異同體會進行總結，具體報道如下。

1 理論授課方面特點是總體內容相同，但各章節所占比重及講解的重點有所不同

全科醫學的目的為初級醫療保健，其范圍涵蓋了各種年齡、性別，各個器官系統以及各類疾病，并注重將醫學學科橫向聯系，強調以人為中心，以家庭為單位，以社區為范圍，以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體和群體健康融為一體[2]。而專科醫學則主要負責疾病形成以后一段時期的診治，其目的在于根除或治愈疾病，其范圍主要涉及相關專業范圍內的疾病，其宗旨是根據科學對人體生命與疾病本質的深入研究來認識與對抗疾病。由此可見，全科醫療和專科醫療負責健康與疾病發展的不同階段。二者既各司其職又互相補充，各章節所占比重并不相同，同一章節講解的重點也有所不同。區別體現在以下幾方面。

1.1 總論部分

皮膚病的主要臨床表現及治療原則，是皮膚性病學的重中之重，只要是醫學教學都不可或缺。全科醫學講課比重減少的內容主要表現在解剖學、組織學等基本理論，皮膚專科的實驗檢查、專科治療等基本技能方面，如對皮膚的顯微鏡、電鏡下結構，毛發的結構等基本不講，對皮膚及毛發的日常護理等略有提及；對皮膚病的病理變化、實驗室檢查、外用藥物的劑型、物理治療等則一帶而過。

1.2 各論部分

疾病的臨床表現、診斷治療要點是醫學必講內容，但全科醫學對疾病發病機制省略不講，而要增加對疾病的康復、護理保健、轉診指征、社區管理、隨訪檢測等內容。

1.3 傳染性皮膚病

對傳染性皮膚病，全科醫學在疾病的預防、消毒隔離及家庭成員需要配合的注意事項等方面比重比專科有所增加。

1.4 性傳播疾病

由于性傳播疾病屬于專科診療范圍，在全科醫學授課時，內容比重有明顯變化，講課時數有所減少。主要講解臨床表現、傳染途徑及預防，治療則一帶而過。同樣是梅毒，專科醫學要求講解病因、傳染途徑、疾病分期、臨床表現、實驗室檢查、診斷、治療、療后隨訪、治愈標準等內容；而全科醫學則重點講解臨床表現，傳染途徑，消毒隔離等，對發病機制，實驗室檢查、治療等內容則一帶而過。

1.5 系統性疾病

系統性疾病在皮膚的表現等內容，全科教學的比重較專科教學的大。如對系統性紅斑狼瘡的皮膚表現，糖尿病等所致皮膚瘙癢等內容有所側重。

1.6 學科前沿新進展

學科前沿新進展，如光動力學治療皮膚腫瘤及性病的內容，全科教學較少提及。

2 臨床實習帶教

2.1 臨床實習帶教特點

臨床實習帶教的特點是診療與人文關懷并重。既要學習疾病的診療手段，還要強調以人為本，關注如何與患者有效溝通、充分體現人文關懷。全科醫學在我國被界定為初級保健的學科，其核心內容是“以家庭為單位的初級保健服務”，這是全科醫學最鮮明的專業特征，將家庭這一要素引入到醫學之中，并兼顧個人和社區，是全科醫學與其它學科相區別的重要基礎。全科醫學所研究的重點不僅是對某些疾病的診斷和治療，其著眼點在病，更在人，即以人為本，它的精髓是重視“家庭”這一要素，充分體現人性化醫療服務。全科醫師以患者為中心，立足于社區，相比專科醫師，其對醫療照顧、預防疾病、健康教育等一體化服務的要求更高，需要有出色的管理能力和強烈的人文情感[3]。因此，在實習帶教時，既要讓學生掌握疾病的診療，還要比專科更為強調與患者進行有效溝通，注重人文關懷和心理疏導，突出對患者的人性化服務。

2.2 案例分析

患者女性，50歲，帶狀皰疹（俗稱“纏腰龍”），因腰部疼痛1 W，起水皰3天前來我院就診。由于對民間對帶狀皰疹的部分不實言論的擔憂，患者就診時雙眼紅腫，心理焦慮。查體時，十分關注經治醫生的一舉一動及表情變化。這種情況下醫生不僅要進行軀體疾病診療，還要在充分取得其信任后，再給予足夠的心理疏導、減輕心理負擔。因此，雖然查體發現患者皮疹情況比較嚴重，但并不直接了當的向其說明嚴重性，反而故意略顯輕松地同患者進行交流，如“嗨！瞧您這緊張勁兒，我以為多嚴重呢。您這病的診斷是明確的，但沒您想象的嚴重，跟別的患者比，您可是輕多了，而且年齡也不算大，現在治療藥物都是特效的，您應該不會留后遺癥的”。然后耐心仔細地傾聽患者訴說身體的不適情況及內心的顧慮，讓其感覺受到足夠的重視，完全了解患者所想表達的內容，再簡明扼要地講解疾病的發生、發展規律，治療用藥、注意事項等。

總之，全科醫師類似于“醫學服務者”與“管理者”，其工作遵循“照顧”的模式。全科醫學的教學在專業深度方面較專科稍淺，但范圍更寬泛，這對專業授課教師提出了更高的要求。不僅僅在醫德、醫療技術等方面能夠為人師表，還要具備較好的自我修養、良好的語言表達能力和溝通技巧，并對心理學甚至行為科學、社會學、倫理學等醫學以外的學科都有所涉及，要盡可能在專科的基礎上，融入全科的理念和元素，才能更好地勝任全科醫學的教學工作，幫助學生更快地完成角色轉換，盡快從全科醫學生轉變為合格的全科醫生。

[1]王勤榮.中國全科醫生培養的現狀、問題和對策[J].中國全科醫學，2004，7（5）：291-292.

[2]喬曉艷，李華.中國全科醫學的發展與現狀[J].云南醫藥，2015（3）：365-367.

[3]劉涵.全科醫師繼續醫學教育培養機制研究[D].重慶：重慶醫科大學，2011：10-11.

To Explore the Different Between the General Practice and the Specialized Medicine of Teaching in Dermatology and Venereology

LUO Jinrong The Affiliated Fuxing Hospital of Capital Medical University Dermatology Department，Beijing 100045，China

Both general practice and specialized medical are need to learn enough medical basic knowledge and clinical practice to apply.However，due to the general practice and specialized medical have the different focus，therefore，its theoretical content and the key point of clinical practice teaching should also be different.With the development of general practice，relevant teaching task also increases.Analysis the difference of dermatology and venereology general and specialized teaching，in order to provide a reliable basis for clinical teaching.

General gractice，Specialized medicine，Teaching difference

G642

B

1674-9308（2015）29-0009-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.006

100045北京，首都醫科大學附屬復興醫院皮膚科