老年膝關節退行性骨關節炎應用關節置換術治療的臨床價值分析

陳坤峰　徐繼勝　趙志堅　張傳林

·論著 ·

老年膝關節退行性骨關節炎應用關節置換術治療的臨床價值分析

陳坤峰徐繼勝趙志堅張傳林

目的 評價分析在老年膝關節退行性關節炎中應用關節置換術的臨床應用價值。方法 選取58例老年膝關節退行性關節炎患者，均是2014年6月～2015年7月在我院接受診療的患者，均實行關節置換術，比對實行手術前后患者的膝關節相關指標的改善程度和雙側股四頭肌肌力的改善情況。結果 術后患者的膝關節相關指標均發生變化與術前相比較好，術后的HSS評分（86.43±24.84）分高于術前的HSS評分（40.34±13.43）分；術后患者的隨意運動肌力未發生明顯的改變，損傷部位的等長收縮的最大肌力得到了改善與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在老年膝關節退行性骨關節的治療中實施關節置換術可以進一步達到治療的目的，改善患者的關節功能，提高患者的生活質量。

老年膝關節退行性關節炎；關節置換術；臨床價值

膝關節骨性關節炎是一種膝關節軟骨退行性病變，臨床主要表現為關節韌帶附著處增生以及關節周圍軟組織粘連，導致軟骨發生變性或被破壞，該病多發于老年人，會嚴重影響關節的活動度，產生嚴重的疼痛感，不利于正常的行走，給老年人的日常生活造成不同程度的影響［1］。在臨床上多采用保守治療，如果保守治療無效，手術就是唯一的治療手段，關節置換術是臨床常用的手術方式，為了進一步分析其臨床作用效果，特選我院患者進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院自2014年6月～2015年7月收治的膝關節骨性關節炎患者共58例，均符合膝關節骨性關節炎診斷標準，男30例，女28例，年齡60～74歲，平均（64.83±19.91）歲，發病時間1～6年，平均發病時間（5.67±1.89）年；所有患者均嘗試進行保守治療，在治療無效的情況下改用手術治療；患者病情處于相對穩定狀態，無嚴重狀況；所有患者均自愿參加并簽署相關知情同意書。

1.2手術方法

關節置換術：術前30 min 靜脈滴注抗菌藥物，預防感染的發生。在腰硬麻醉下，上止血帶，采用膝關節前正中切口，從髕內側進入膝關節，切除關節內和周圍等病變組織。根據假體的大小進行適當的截骨，適當松解軟組織，匹配與患者合適的假體進行植入，應用骨水泥固定，復位關節，沖洗關閉切口，放置引流管，密切觀察引流量、顏色、形態等［2］。術后給予抗菌藥物預防感染，常規冰袋冷敷，若患者精神狀態良好，指導患者進行肢體功能訓練，一周后在家屬陪同下可下地緩慢行走，進行功能活動，以促進患者骨折肢體恢復正常功能［3］。

表1　患者手術前后的膝關節功能的改善程度［（±s），分］

時間 　例數 　活動度 　　疼痛 　　功能 　　肌力 　　畸形 　HSS評分術前 　58 　6.94±2.21 　7.94±2.45 　10.43±3.42 　4.23±1.46 　2.43±0.82 　40.34±13.43術后 　58 　14.54±5.34 　16.43±5.93 　18.54±6.34 　12.54±4.83 　10.43±3.78 　86.43±24.84

表2　患者手術前后雙側股四頭肌肌力改善情況　［（±s），分］

隨意運動肌力 　　　　　　　　　等長收縮的最大肌力正常部位 　　損傷部位 　　正常部位 　　損傷部位術前 　58 　94.23±31.54 　95.34±32.43 　324.23±153.43 　163.34±73.43術后 　58 　93.43±32.43 　96.43±33.34 　315.34±142.32 　208.54±94.65時間 　　例數（n）

1.3評價指標

膝關節功能采用HSS評分量表，分別從活動度（18分）、疼痛（30分）、肌力（15分）、功能（22分）、畸形（15分）5個方面進行評分，分數與功能成正比［4］。測量術前、術后患者雙側股四頭肌的肌力，利用等長肌力測試座椅測量四頭肌等長收縮最大肌力和隨意運動肌力。

1.4統計學處理

統計分析時采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1對比患者手術前后的膝關節功能的改善程度

術后患者的各項相關指標均發生明顯的變化與術前相比較好，術后的HSS評分（86.43±24.84）分高于術前的HSS評分（40.34±13.43）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳細情況見表1。

2.2對比患者手術前后雙側股四頭肌肌力改善情況

術后患者的隨意運動肌力未發生明顯的改變，損傷部位的等長收縮的最大肌力得到了明顯的改善與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳細情況見表2。

3　討論

膝關節骨性關節炎是目前臨床上老年人的多發病，與損傷、肥胖及遺傳等因素密切相關。骨關節炎的病變并不局限，持續進展不僅能累及關節軟骨，而且還累及整個關節，會有明顯的疼痛、腫脹、屈伸不利等表現，當然由于體質的不同患者的臨床表現也不統一，部分患者初期表現不明顯，嚴重者伴有明顯的關節變形，影響工作和生活，生活質量會發生明顯下降［5］。老年膝關節退行性關節炎手術治療首選是關節置換術，可以植入假體，修復關節的正常生理解剖結構，改善關節活動度［6］。

關節置換術的特點在于采用金屬和高分子塑料，并根據患者關節的實際大小選用合適型號假體。關節置換術能夠緩解患者痛苦，起到緩解患者疼痛、重建關節功能等作用［7］。醫療科學技術的不斷進步，關節置換術所應用的材料不斷更新，可以最大程度地幫助患者進行手術，明顯改善關節疼痛感，恢復關節功能，改善患者生活質量［8］。臨床研究證實，術后患者的膝關節相關指標均發生變化與術前相比較好，術后的HSS評分高于術前的；術后患者的隨意運動肌力未發生明顯的改變，損傷部位的等長收縮的最大肌力得到了明顯的改善，與治療前相比，差異有統計學意義（P ＜0.05）。本文研究結果與張欣［6］等人的研究結論一致，在臨床上具有一定的參考價值。

綜上所述，關節置換術已經是治療老年膝關節退行性關節炎的重要手段，可以進一步達到全面和完善治療的目的，術后恢復快。

［1］黎國權，覃海寧. 關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的療效［J］. 中國老年學雜志，2013，33（22）：5543-5545.

［2］雷高民，劉超. 年齡對老年膝關節退行性骨關節炎關節置換手術療效的影響［J］. 包頭醫學院學報，2015，31（4）：92-93.

［3］喬良勝，焦尚起，王碩，等. 關節置換手術年齡時機選擇對老年膝關節退行性骨關節炎療效的影響［J］. 疑難病雜志，2014，5（10）：1019-1021.

［4］隆曉濤. 老年膝關節退行性骨關節炎的關節置換手術時機選擇和療效［J］. 第三軍醫大學學報，2012，34（24）：2522-2525.

［5］林作華，傅國彥. 老年膝關節退行性骨關節炎的手術時機選擇和療效［J］. 中國醫療前沿，2012，7（14）：8-10.

［6］張欣，李冬月，楊朔，等. 關節置換對老年膝關節退行性骨關節炎患者的臨床療效觀察［J］. 中國實用醫藥，2015，10（11）：78-79.

［7］紀泉，薛慶云，張耀南，等. 老年人膝關節置換術后1年腰椎和髖部骨密度變化的研究［J］. 中國骨質疏松雜志，2009，15（5）：338-341.

［8］王自力，李志軍，楊松波. 老年膝關節退行性骨關節炎患者年齡對關節置換術療效的影響［J］. 河南外科學雜志，2015，10（4）：42-43.

Clinical Value of Arthroplasty in Treating Senile Knee Osteoarthritis

CHEN Kunfeng XU Jisheng ZHAO Zhijian ZHANG Chuanlin， Department of Orthopaedics， Shangqiu First People’s Hospital， Shangqiu 476000， China

Objective To investigate the clinical value of arthroplasty in treating senile knee osteoarthritis. Methods 58 cases with senile knee osteoarthritis in our hospital from June 2014 to July 2015 were selected and were given arthroplasty. Compared the mend matters， cognitive ability and activity of daily living of the patients before and after treatment. Results All the related indexes had obvious changes and better after treatment. HSS score after treatment was （86.43±24.84）， obviously higher after treatment （40.34±13.43）. Cognitive ability and activity of daily living of the patients obviously improved， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Arthroplasty in treating senile knee osteoarthritis can improve the joint function of the patients and life quality of them. It has significant clinical application advantages.

Senile knee osteoarthritis， Arthroplasty， Clinical value

R687

A

1674-9308（2015）33-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.047

476000 商丘市第一人民醫院骨科