美國(guó)跨文化醫(yī)學(xué)教育對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語(yǔ)跨文化教學(xué)的啟示

孔維貴　趙穎

美國(guó)跨文化醫(yī)學(xué)教育對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語(yǔ)跨文化教學(xué)的啟示

孔維貴趙穎

【摘要】文化因素是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中不可忽視的重要因素。為應(yīng)對(duì)患者的多元化文化背景，解決醫(yī)患溝通和種族/民族間的醫(yī)療不平等問(wèn)題，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校普遍開(kāi)展了跨文化醫(yī)學(xué)教育。根據(jù)目前的中國(guó)醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置的客觀實(shí)際，可以借鑒美國(guó)跨文化醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步拓展醫(yī)學(xué)背景下的大學(xué)英語(yǔ)跨文化教學(xué)，以提高中國(guó)醫(yī)學(xué)生的跨文化醫(yī)學(xué)能力。

【關(guān)鍵詞】美國(guó)；跨文化醫(yī)學(xué)教育；中國(guó)醫(yī)學(xué)院校；大學(xué)英語(yǔ)跨文化教學(xué)

1　醫(yī)療中的文化因素

患者的價(jià)值觀、世界觀、宗教信仰、教育和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等文化因素決定了或在很大程度上影響了患者對(duì)疾病的認(rèn)知和醫(yī)患溝通模式。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查研究表明，96%的醫(yī)生認(rèn)為患者的文化背景“重要”或“非常重要”[1]。過(guò)度地依賴醫(yī)學(xué)技術(shù)，忽視醫(yī)療實(shí)踐中的跨文化因素，導(dǎo)致了醫(yī)患溝通時(shí)間的浪費(fèi)、患者的不配合和不必要的醫(yī)學(xué)檢查等問(wèn)題，進(jìn)而影響了最終的治療效果。因此，醫(yī)務(wù)工作者有必要學(xué)習(xí)和掌握多元文化，熟悉和尊重患者的文化價(jià)值取向，結(jié)合哲學(xué)的、歷史的、社會(huì)的等綜合醫(yī)療干預(yù)措施，以利于良好的醫(yī)患溝通和治療效果。

2　美國(guó)的跨文化醫(yī)學(xué)教育

2.1跨文化醫(yī)學(xué)教育的起緣

作為一個(gè)“文化大熔爐”的國(guó)家，醫(yī)療領(lǐng)域中的跨文化交際問(wèn)題在美國(guó)尤其突出。早在20世紀(jì)70年代，耶魯大學(xué)就開(kāi)啟了跨文化醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項(xiàng)目。但其發(fā)展極其緩慢，在1992年對(duì)126所醫(yī)學(xué)院的調(diào)查中，只有13所開(kāi)設(shè)了相關(guān)課程[2]。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著西裔和非裔等少數(shù)種族/民族人口數(shù)量爆炸式增長(zhǎng)，種族/民族人口分布發(fā)生了巨大變化，由此帶來(lái)了患者的文化背景更加多元化。文化背景的差異導(dǎo)致了醫(yī)患跨文化溝通的失敗，即影響了醫(yī)患關(guān)系和治療效果，也加劇了種族/民族間醫(yī)療差距，造成了健康服務(wù)不平等的社會(huì)問(wèn)題。

這些問(wèn)題反饋到醫(yī)學(xué)教育中，凸顯了跨文化醫(yī)學(xué)能力教育的緊迫性和重要性。醫(yī)學(xué)生需要具備與不同社會(huì)文化背景的患者進(jìn)行有效溝通的能力，需要具備“以與患者的健康文化理念和實(shí)踐、患者的首選語(yǔ)言相“兼容”的方式，傳達(dá)有效的、可理解的和體面的醫(yī)療保健話語(yǔ)的能力”[3]。以提供高醫(yī)療效果，消除種族/民族間醫(yī)療差距問(wèn)題。

2.2跨文化醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展

美國(guó)醫(yī)學(xué)院校和政府部門(mén)對(duì)此迅速做出了反應(yīng)。醫(yī)學(xué)院校積極探索研究課程設(shè)置、教育內(nèi)容和方法。至20世紀(jì)末，在122所美國(guó)醫(yī)學(xué)院校中，8%院校單獨(dú)設(shè)置文化能力教育課程，87%的院校把文化能力教育以主題方式融入已有相關(guān)課程中[4]。現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在必修課程設(shè)置中都開(kāi)展了跨文化醫(yī)學(xué)教育。2001年美國(guó)健康與人類服務(wù)部（HHS）少數(shù)民族健康辦公室為此頒布了“文化與語(yǔ)言適用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”，指導(dǎo)醫(yī)療中的跨文化溝通。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（LCME）專門(mén)制定了標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)生接受文化敏感性教育的重要性，闡釋了不同的價(jià)值觀對(duì)健康和治療的影響。還把這些要求作為認(rèn)證醫(yī)學(xué)院校的必要條件之一。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（The Institute of Medicine）在其2002年“不平等的待遇”報(bào)告中，建議所有醫(yī)務(wù)工作者接受跨文化能力培訓(xùn)，作為消除種族/民族醫(yī)療差距的策略之一，把跨文化教育整合到課程體系中。

2.3跨文化醫(yī)學(xué)教育模式及內(nèi)容

雖然美國(guó)醫(yī)學(xué)院校都認(rèn)識(shí)到跨文化醫(yī)學(xué)能力教育的重要性，但在教育模式、內(nèi)容和手段并沒(méi)有形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各不相同。哈佛醫(yī)學(xué)院資深教授Betancourt認(rèn)為有效的跨文化醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)該是培訓(xùn)一個(gè)實(shí)用的框架結(jié)構(gòu)，在其內(nèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生跨文化意識(shí)，理解和掌握社會(huì)、文化和經(jīng)濟(jì)因素如何影響患者的健康價(jià)值觀、健康理念和健康行為。他還強(qiáng)調(diào)同一文化內(nèi)的異質(zhì)性，避免把同一或相似背景患者健康價(jià)值觀過(guò)于簡(jiǎn)約化[5]。

目前，跨文化醫(yī)學(xué)教育主流教育方式為概念法（conceptual approach）：基于知識(shí)的多元文化/文化類型教育，基于態(tài)度的文化敏感性和文化意識(shí)教育，和基于技能的跨文化教育。前兩項(xiàng)為文化主題教育，主要采用知識(shí)傳授手段，并結(jié)合課堂討論和專題研討等方式。第三項(xiàng)為臨床實(shí)踐技能教育，主要在真實(shí)地臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)處理跨文化問(wèn)題的技巧，提高醫(yī)學(xué)生的跨文化溝通能力。

在對(duì)19所醫(yī)學(xué)院校的問(wèn)卷調(diào)查中，跨文化醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容主要涵蓋以下主要模塊：文化基礎(chǔ)概念（含文化、個(gè)人文化和群體文化等概念），種族主義，醫(yī)患關(guān)系，語(yǔ)言模塊（含詞匯意義、非語(yǔ)言交際等），特定群體文化內(nèi)容（含流行病學(xué)、傳統(tǒng)與信仰、宗教等），社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，性別和性取向等[6]。

3　對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的啟示

3.1提高醫(yī)學(xué)生的跨文化能力：大學(xué)英語(yǔ)課程的另一種任務(wù)

中國(guó)種族/民族構(gòu)成雖然沒(méi)有美國(guó)那樣復(fù)雜，但也是一個(gè)民族眾多、信仰多元、區(qū)域文化特征明顯的國(guó)家，醫(yī)患間同樣存在跨文化交際問(wèn)題。為了更好地處理在將來(lái)工作實(shí)踐中可能遇到的這些問(wèn)題，中國(guó)醫(yī)學(xué)生同樣有必要接受相關(guān)的跨文化醫(yī)學(xué)的教育和技能的培訓(xùn)。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的跨文化醫(yī)學(xué)教育還未引起應(yīng)有的重視，尚未有醫(yī)學(xué)院校單獨(dú)設(shè)置相關(guān)課程。在醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)課程中，有一小部分相關(guān)教育內(nèi)容也支離破碎，缺乏完整性。

對(duì)于富含西方文化和跨文化交際內(nèi)容的大學(xué)英語(yǔ)課程，《大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求》指出，“大學(xué)英語(yǔ)課程不僅是一門(mén)語(yǔ)言基礎(chǔ)課程，也是拓寬知識(shí)、了解世界文化的素質(zhì)教育課程，兼有工具性和人文性”“大學(xué)英語(yǔ)以……跨文化交際和學(xué)習(xí)策略為主要內(nèi)容……”[7]。醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)應(yīng)該有別于一般院校，可以進(jìn)一步拓展和深化在醫(yī)學(xué)情景下的跨文化教學(xué)內(nèi)容，作為一條培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生跨文化醫(yī)學(xué)意識(shí)和提高跨文化醫(yī)學(xué)交際能力的有效途徑。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合本校的實(shí)際情況，制定具有醫(yī)學(xué)背景個(gè)性化的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱，指導(dǎo)本校的大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)。

3.2醫(yī)學(xué)背景下大學(xué)英語(yǔ)跨文化教學(xué)

中美國(guó)情不同，兩國(guó)的跨文化醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)必然存在很大差異，但由于醫(yī)患間的跨文化交際問(wèn)題有共性之處。在教育模式和內(nèi)容等方面，我們?nèi)钥梢越梃b美國(guó)跨文化醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合大學(xué)英語(yǔ)課程跨文化教學(xué)的實(shí)際內(nèi)容，在完成大學(xué)英語(yǔ)跨文化教學(xué)一般性內(nèi)容的基礎(chǔ)上，繼續(xù)拓展醫(yī)學(xué)背景下大學(xué)英語(yǔ)的跨文化教學(xué)內(nèi)容。

在文化基礎(chǔ)部分，大學(xué)英語(yǔ)教師可以結(jié)合具體教學(xué)內(nèi)容，拓展文化和跨文化的相關(guān)定義和概念，特定族群的價(jià)值觀、信仰和態(tài)度行為模式等文化背景知識(shí)，健康、醫(yī)療和文化間的關(guān)系和健康文化體系等。例如，在對(duì)比中西方對(duì)待死亡的態(tài)度的差異之后，我們可以進(jìn)一步分析醫(yī)療情景下的跨文化溝通問(wèn)題。在西方，告訴患者疾病真相是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵；而在中國(guó)，告訴患者疾病真相往往對(duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病的治療。

語(yǔ)言模塊是大學(xué)英語(yǔ)跨文化教學(xué)的重要部分，也是可以深入拓展醫(yī)學(xué)背景下跨文化教學(xué)的重要內(nèi)容。在詞匯語(yǔ)言點(diǎn)的教學(xué)中，對(duì)中英詞匯文化意義的異同多做分析，比較同一事物在不同文化里的意象差異。比如，在西方文化里貓頭鷹象征著聰明和智慧，而在中國(guó)文化里，貓頭鷹則是象征著“死亡”和“厄運(yùn)”，“夜貓子進(jìn)宅，無(wú)事不來(lái)”。我們繼續(xù)在課堂內(nèi)展開(kāi)啟發(fā)式討論，設(shè)想患者看到了貓頭鷹并對(duì)其產(chǎn)生了消極心理暗示，醫(yī)生該如何處理患者的這些心理問(wèn)題。

在非語(yǔ)言交際的跨文化教學(xué)中，在講解肢體語(yǔ)言的文化差異之后，我們也可以進(jìn)一步延伸醫(yī)學(xué)情景下的非語(yǔ)言交際跨文化問(wèn)題。比如，兩個(gè)人談話交流時(shí)，在美國(guó)黑人文化里，出于禮貌不能直視對(duì)方的眼睛；而在白人文化里，直視對(duì)方則表示真誠(chéng)。如果談話雙方來(lái)自不同種族，良好的愿望也會(huì)造成跨文化的誤解。我們可以就醫(yī)患溝通中的目光接觸等非語(yǔ)言交際跨文化問(wèn)題開(kāi)展進(jìn)一步課堂討論。

在講授有些地區(qū)伊斯蘭教嚴(yán)禁異性身體接觸這些宗教信仰和性別方面文化背景知識(shí)時(shí)，我們進(jìn)一步讓學(xué)生思考醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，如何更好地處理醫(yī)患異性身體接觸問(wèn)題。

誠(chéng)然，拓展醫(yī)學(xué)背景下大學(xué)英語(yǔ)的跨文化教學(xué)內(nèi)容，即受到教學(xué)容量的限制，也受制于大學(xué)英語(yǔ)教師醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備的欠缺。它不可能涵蓋跨文化醫(yī)學(xué)教育全面內(nèi)容，甚至只能涵蓋一小部分內(nèi)容，但它能起一個(gè)引導(dǎo)和開(kāi)示的作用。醫(yī)學(xué)生通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)課程，在學(xué)習(xí)和了解一定的跨文化基礎(chǔ)知識(shí)和具備一定的跨文化意識(shí)之后，在醫(yī)學(xué)生未來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐中，能夠利用已經(jīng)習(xí)得的跨文化交流模式，正確處理在中國(guó)情景下的醫(yī)患跨文化溝通問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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[7] 教育部高等教育司. 大學(xué)英語(yǔ)課程教學(xué)要求 [M]. 上海：上海外語(yǔ)教育出版社，2007：4-7.

作者單位：271016泰安，泰山醫(yī)學(xué)院外國(guó)語(yǔ)學(xué)院

項(xiàng)目編號(hào)：XZ2013024，項(xiàng)目來(lái)源：泰山醫(yī)學(xué)院；（2）基于人文素質(zhì)教育與語(yǔ)言訓(xùn)練相結(jié)合的英語(yǔ)專業(yè)課程體系構(gòu)建研究，項(xiàng)目編號(hào)：2013GG174，項(xiàng)目來(lái)源：山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題

The Thinking From America Cross-cultural Medical Education to the Cross-culture Teaching of College English in Chinese Medical Schools

KONG Weigui ZHAO Ying, Foreign Language School of Taishan Medical College, Tai'an 271016, China

[Abstract]Culture plays the very important role in the doctor-patient communication and has has great impact on the healthcare outcomes. In order to solve the such problems and reduce the healthcare disparities, the cross-cultural competence education was developed in most of America medical schools. Based on the experiences of America cross-cutural medical education and the current education situtaion in the Chinese medical schools, the cross-cultural teaching of college English can be expanded in the medical situtation and takes the responbilities to develop the students’cross-cultural competence.

[Key words]U.S., Cross-cultural medical education, Chinese medical colleges, Cross-cultural teaching of college English

基金項(xiàng)目：（1）醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)改革研究:跨文化醫(yī)學(xué)視角，

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.013

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0019-02

【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】H319