慢性乙型肝炎抗病毒治療前后超聲引導下肝穿刺活檢的臨床價值分析

杜世宏

慢性乙型肝炎抗病毒治療前后超聲引導下肝穿刺活檢的臨床價值分析

杜世宏

【摘要】目的 研究分析慢性乙型肝炎抗病毒治療前后超聲引導下肝穿刺活檢的臨床價值。方法 選擇同期到本院實施抗病毒治療的 52例慢性乙型肝炎患者，全部患者在抗病毒治療前后均于超聲引導下實施肝穿刺活檢，比較分析治療前后檢查情況。結果 經病理檢查顯示52例患者治療前后肝纖維化程度與乙型肝炎炎癥分級均有所改善，治療前后檢查結果比較差異顯著（P＜0.05）。結論 通過本次研究結果的分析可知，超聲引導下實施肝穿刺活檢可提供比較客觀且合理的組織病理學依據，對于疾病臨床診斷、病變發展情況的了解以及治療方案的明確與改進均有著非常重要的作用。

【關鍵詞】慢性乙型肝炎；超聲；肝穿刺活檢；抗病毒

慢性乙型肝炎作為全球性公共衛生問題之一，盡管乙肝病毒不能直接使癌細胞發生病變，但是卻能誘發人體免疫應答，導致肝細胞出現免疫病理變化而引發纖維病變、炎癥或者壞死等[1]。目前在慢性乙型肝炎的臨床治療中一般采取抗病毒治療清除乙肝病毒，通過大量臨床實踐研究發現，相對于血液檢查而言，肝穿刺活檢在病情的判斷上更為合理且準確，同時對于疾病治療所具指導意義也更大[2]。本次研究筆者就慢性乙型肝炎抗病毒治療前后超聲引導下肝穿刺活檢的臨床價值進行分析。

1　資料與方法

1.1基本資料

選擇2013年2月～2015年1月通過血液學確診的50例慢性乙型肝炎患者與2例疑似肝炎但是病原學檢查為陰性且肝功能存在輕度異常者，其中男性患者 34例，女性患者18例，年齡17～63歲，平均年齡（39.4±11.3）歲。全部患者均施予抗病毒治療，且治療前后均在超聲引導下實施肝穿刺活檢。

1.2方法

所用儀器為飛利浦HDI-5000型彩超儀，借助于超聲定位和選點，血流檢查時避開大血管和膽管，利用利多卡因進行局部麻醉，用活檢槍和活檢針，將取材長度設置在22 mm檔，其中不同位置取材次數一般為2次，實施組織病理學檢查。完成抗病毒治療后，利用沙袋進行壓迫，囑咐患者臥床8 h，密切觀察患者脈搏以及血壓等，而后于超聲引導下實施肝穿刺活檢。標本通過HE染色，借助于Masson三色染色和網織染色對肝纖維化程度進行判定，利用Ishak評分系統評估肝組織學[3]。比較分析抗病毒治療前后病理學檢查結果。

1.3統計學方法

用SPSS18.0統計學軟件處理和分析本次研究數據，以%表示計數資料，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

治療前經超聲引導下肝穿刺活檢檢查，有40例患者為大三陽，10例患者為小三陽，HBV-DNA為陽性的有50例；治療后，大三陽29例，小三陽21例，HBV-DNA為陽性的患者有26例。治療前后檢查結果比較差異顯著（P＜0.05）。從該結果來看，經抗病毒治療，多數患者肝功能均有所改善。

3　討論

據調查資料顯示，全球每年死于因乙肝病毒感染所引起的原發性肝癌、肝衰竭以及肝硬化等疾病的人數超過百萬[4]。引起慢性乙型肝炎的病因主要有家族性傳播、漏診、嬰幼兒期感染病毒、預防意識薄弱、免疫功能低下、存在肝病史感染病毒等，目前在慢性乙型肝炎的臨床治療中，常用治療方法包含有抗纖維化、抗病毒、抗炎保肝以及免疫調節等治療，在這些治療方法中抗病毒治療為關鍵，只要條件允許且患者符合該治療法適應癥，就可實施。抗病毒治療適應癥如下：（1）ALT值比2倍正常值上限大，若采用干擾素進行治療，則該值需比10倍正常值上限小，同時血總膽紅素應比2倍正常值上限大；若ALT值比2 倍正常值上限小，但是肝組織病理學KnodeII HAI超過4，又或者分級為中度及以上、纖維化病變發生變化；（2）HBV-DNA超過105拷貝/ml。若不滿足上述要求，需對患者病情變化持續進行監測，如果HBV-DNA持續為陽性，同時ALT存在異常也可考慮實施抗病毒治療。

在以往慢性乙型肝炎的臨床診斷中，多采用血液學檢查，該檢查方法容易受儀器或者受試劑靈敏度等因素的干擾和影響，出現假陽性結果或者假陰性結果，不可準確地將患者肝臟病變情況和發展情況反映出來，加大了疾病診治的難度。在肝炎臨床診治中肝組織病理學檢查一直被當作金標準，目前以超聲引導下肝穿刺活檢應用最為廣泛，該方法可避免刺入大膽管以及大血管，定位準確且取材成功率高，操作簡單，所獲結果合理且可靠，適應癥廣等[5]。本次研究筆者就慢性乙型肝炎看病毒治療前后超聲引導下肝穿刺活檢術的臨床應用價值進行了探討分析，結果表明，2例疑似肝炎診斷不明確的患者經肝穿刺活檢檢查得到確診，治療后通過病理學檢查發現多數患者肝功能均有所改善，治療前后肝穿刺活檢檢查結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于慢性乙型肝炎患者采用抗病毒治療，在治療前后于超聲引導下實施肝穿刺活檢具有非常重要的作用，治療前，經肝穿刺活檢可有效鑒別判斷各種肝臟疾病，了解患者肝炎基本情況和發展情況，為治療提供合理且準確的參考依據；治療后實施肝穿刺活檢可對治療效果進行綜合評判，并進一步對治療方案進行合理地改進。在今后臨床實踐中，可聯合應用超聲引導下肝穿刺活檢和血液學檢查，以為疾病的臨床診治提供更為準確的依據。

參考文獻

[1] 岳皎芳，李仁讓，張鵬，等. 超聲引導下經皮肝穿刺活檢233例的臨床分析[J]. 中國藥物與臨床，2013，13（5）：639-641.

[2] 方靜怡，章宗籍，錢忠義，等. 1 883份肝穿刺活檢組織標本病理分析[J]. 肝臟，2014（9）：656-660.

[3] 羅建梅，達婷. 病理分級指導超聲對慢性乙型肝炎診斷的研究[J].臨床超聲醫學雜志，2011，13（10）：691-693.

[4] 魏紅濤，李彥娟，錢林學，等. 聯合超聲學指標無創診斷慢性乙型肝炎早期肝硬化[J].生物醫學工程與臨床，2010，14（6）：520-524.

[5] 李小玲，羅小克，李照昕，等. 71例慢性乙型肝炎患者肝活檢病理學分析[J]. 實用肝臟病雜志，2011，14（2）：112-113.

作者單位：136000 四平市傳染病醫院

Clinical Analysis of the Ultrasound Guided Percutaneous Biopsy of Liver Biopsy Under the Anti Viral Therapy of Chronic Hepatitis B

DU Shihong, Siping Infectious Disease Hospital, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To study the clinical value of ultrasonic guided percutaneous biopsy before and after the antiviral therapy for chronic hepatitis B virus. Methods Compared to the hospital implementation of antiviral treatment of 52 cases of chronic hepatitis patients, all patients before and after antiviral therapy were under the guidance of ultrasound implementation liver biopsy, comparative analysis before and after treatment and inspection. Results The pathological examination showed that the degree of liver fibrosis and inflammation grade of hepatitis B were improved in 52 patients before and after treatment, and the difference was significantly (P<0.05) before and after treatment. Conclusion It can be known from the analysis of the results of this study, under the guidance of ultrasound implementation of liver biopsy can provide more objective and reasonable histopathological evidence, for clinical diagnosis and disease development of understanding and treatment of clear and also have a very important role.

[Key words]Chronic hepatitis B, Ultrasound, Liver biopsy, Antiviral

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.042

【文章編號】1674-9308（2015）20-0059-02

【 文獻標識碼】B

【中圖分類號】R512