腹腔鏡膽囊切除術臨床效果及相關并發癥的預防

梅雪峰

腹腔鏡膽囊切除術臨床效果及相關并發癥的預防

梅雪峰

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療效果，并分析術后并發癥預防方法及效果。方法 本次研究選取我院2012年5月～2014年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術的患者共120例作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床治療效果，并探討術后并發癥預防方法及效果。結果 采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療后，共117例患者成功行腹腔鏡下膽囊切除，成功率為97.5%， 2例患者出現了術中出血，1例患者術中發現了膽管損傷，3例均中轉開腹作相應處理并切除膽囊，患者并發癥發生率為2.5%。經過治療后所有患者恢復良好。結論 腹腔鏡膽囊切除術是一種安全可靠的治療膽石癥的方法，對于患者來說行腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小且恢復較快的優點，但應在圍手術期對患者進行嚴密的觀察，規范各項手術操作，及時的預防并減少患者術后并發癥的發生。

腹腔鏡膽囊切除術；臨床效果；并發癥；預防

隨著醫學技術的不斷進步，腹腔鏡膽囊切除術以創傷小、恢復快等優點得到了廣泛的應用。如今腹腔鏡膽囊切除術已經被公認為一種具有安全性與可靠性的治療膽石癥的手術方法，該手術方法雖然具有多方面的優點，但是隨之產生的并發癥如膽道殘余結石、膽管損傷、膽漏、出血等，嚴重的影響了術后患者的療效以及預后，因此，必須及早的發現以及治療，并嚴格的規范手術操作，掌握手術適應證，最大限度地減少患者術后并發癥的發生［1］。本次研究選取我院收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術的患者，對其臨床資料進行回顧性分析，旨在探討行腹腔鏡膽囊切除術的具體臨床效果以及相關并發癥的預防。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2012年5月～2014年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術的患者共120例作為本次的研究對象，其中男性患者共65例，女性患者共55例，患者的平均年齡為（49.5±3.6）歲。所有患者中慢性膽囊炎伴膽囊結石者共40例，膽囊結石者共72例，膽囊壞疽者共8例，此外合并有高血壓者共34例，合并有糖尿病者共26例，合并有心肺功能不全者共11例，有下腹部手術史者共25例。

1.2方法

給予所有患者均選擇全身麻醉，并取頭高腳低、右側略抬高位，然后采用閉合技術建立氣腹至14 mm Hg［2］。使用三孔或者四孔技術，順逆結合剝離膽囊，并將膽囊裝入標本袋中從劍突下或者臍孔下戳孔處取出。18例放置腹腔引流管，在術后2～3 d內將引流管拔除。在手術操作過程中，均采用常規鈦夾夾閉膽囊管與膽囊動脈，膽囊管用剪刀切斷，膽囊動脈用電刀切斷。

2　結果

通過手術治療后，120例患者中有117例患者成功切除膽囊，成功率為97.5%。患者手術時間為25～90 min，平均手術時間為（38.2±2.6）min，患者的住院時間為3～7 d，平均住院時間為（3.5±1.5）d。由此可知，腹腔鏡膽囊切除術可以縮短患者的手術時間以及住院時間，提高患者手術成功率。具體見表1。

術后有1例患者出現了腹腔內感染，1例患者出現了出血，1例患者出現了膽管損傷，患者術后并發癥發生率為2.5%。經過治療后所有患者恢復良好。具體見表2。

3　討論

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷較小、恢復較快、安全性高等優點，近些年來被廣泛應用于臨床治療上，但是由于各地醫生技術水平以及臨床經驗的差異致使該手術產生了不同程度的并發癥。在進行腹腔鏡膽囊切除術時，應嚴格的掌握手術適應證與禁忌證，嚴格的按照手術具體規范進行操作，這是降低并發癥發生的關鍵所在。該手術的針對腹腔鏡手術難度較大的患者，在沒有較大把握的前提下，應盡量選擇開腹手術，該手術的適應證主要包括：患者為單純性膽囊結石；結石性膽囊炎，經過B超檢查后顯示膽囊壁增厚未超過0.4 cm；有癥狀和有手術指征的膽囊良性隆起性病變等，應盡量選擇無心肺并發癥、無近期發作的患者。該手術的禁忌證包括：嚴重心肺功能不全者；伴有急性膽管炎原發性膽總管結石及肝內膽管結石者；近期有腹部手術史者；膽囊癌患者；腹腔廣泛黏連患者；伴有出血性疾病、凝血功能障礙者等［3］。

腹腔鏡膽囊切除術會產生許多并發癥，如膽道殘余結石、出血、腹腔內部感染、膽漏、膽管損傷等，嚴重者甚至危及患者的生命。本次研究中，所選取的120例患者經過腹腔鏡膽囊切除術后，有2例患者出現了出血，1例患者出現了膽管損傷，并發癥發生率為2.5%。由此可知，在手術過程中主治醫師應注重規范手術操作，提升自身的專業技能，并對患者進行嚴密的觀察，及時的發現并進行預防。具體來說，腹腔鏡膽囊切除術并發癥原因以及主要的預防方法包括以下幾點：

（1）手術后出血的原因多是由于在手術操作的過程中，醫師操作處理不當，導致了電凝鉤直接將患者的血管切斷，或者是用來夾閉患者血管的鈦夾脫落，最終導致了患者出現嚴重的出血現象，此時需將手術方法改為剖腹手術。術后出血的預防方法具體包括：在切斷血管時，為了避免電凝時間過長，可以采用間斷電凝法，在進行夾閉膽囊血管時應靠近近端且多帶些周圍組織［4］。在剝離膽囊管時盡量靠近膽囊一側進行剝離，若發現穿刺孔有出血現象時，應采用電凝或者腹壁縫合止血法進行處理，若發現有明顯的點狀出血現象，應進行周圍圓周式電凝。（2）術后膽漏主要是由于手術過程中操作不當引起的，膽囊管夾閉不全，膽囊管殘端壞死，副膽管或者迷走膽管損傷。術后膽漏的預防方法包括：操作時應將膽囊管完全解剖出后在進行置夾，避免組織太多導致夾閉不全，術后若發現有迷走膽管滲膽汁，應給予鉗夾處理，若懷疑有膽道損傷應及時的中轉手術進行處理。在膽囊三角解剖分離時，使用電凝電切應特別小心，以免造成膽管損傷。（3）膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術中較為嚴重的并發癥之一，必須加以重視并及時處理。引起膽管損傷的主要原因包括在進行手術操作時采用電鉤分離膽囊三角，熱傳導導致了膽總管灼傷等，或者是由于膽囊三角解剖關系不清以及先天性解剖變異，誤將膽總管、肝總管夾閉、切斷等。膽管損傷的預防方法包括：進行手術操作的醫師必須要具備豐富的經驗，熟練的掌握膽囊區域的解剖結構以及肝外膽道系統解剖變異等，應避免盲目的對大塊組織進行分離，避免進行大塊組織的電切電凝，醫生應在術中嚴格按照規范的解剖順序進行手術操作［5］。（4）術后腹腔感染主要是由于遠切端膽囊管沒有完全夾閉或者是術中膽囊破裂，導致了腹腔內被大量的泥沙樣的結石以及一些感染性的膽汁污染［6］。粘連在網膜上的結石很難清除，術后容易形成膿腫，給患者帶來較大的隱患。腹腔內部感染預防方法包括：在無法將漏入腹腔內的結石取凈時應及時中轉進行開腹處理；在膽囊有急性炎癥時，應動作輕柔的將感染性膽汁抽盡，避免膽囊破裂；應完全的夾閉遠端膽囊管；若發生感染應及時給予患者抗感染治療［7］。（5）膽總管殘余結石產生的主要原因是由于術前遺漏了對膽道結石的診斷，或者在術中將膽囊管內的結石擠入了膽總管［8］。預防膽總管殘余結石的方法主要包括：術前應對患者進行全面仔細的檢查，排除膽總管結石，若發現可疑者因在術中進行膽總管探查術，還需要避免膽囊管內的結石擠入膽總管［9］。

總之， 腹腔鏡膽囊切除術雖然具有創傷性小，痛苦小、手術時間短、恢復快等多方面的優點，但是在手術過程中需要注意嚴格的按照相關標準操作，并靈活運用操作技術，對患者進行及時的跟蹤與觀察，最大限度降低患者的手術并發癥。

［1］譚建良，張學泉，李華象. 腹腔鏡膽囊切除術并發癥預防體會［J］.實用臨床醫學， 2013， 14（7）：62-63.

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［3］徐志強. 預防腹腔鏡膽囊切除術并發癥的體會［J］. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2014（5）：765-766.

［4］普布羅杰. 預預防腹腔鏡膽囊切除術并發癥的臨床體會［J］. 中國醫藥指南，2013，11（28）：122-123.

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［6］梅雪峰. 腹腔鏡膽囊切除術臨床效果及相關并發癥的預防［J］. 醫藥前沿，2014（22）：210-211.

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［9］彭金桂. 淺析腹腔鏡膽囊切除術結合加速康復外科的患者的護理分析［J］. 中國繼續醫學教育，2014，6（1）：74-75.

Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Prevention of Related Complications

MEI Xuefeng， Department of general surgery， Guanlin hospital of Yixing，Yixing 214251， China

Objective To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy， and analyze the postoperative complications prevention methods and effect. Methods This study selected the hospital from May 2012 to December 2014， a total of 120 cases of laparoscopic cholecystectomy patients as the research object， the clinical data of patients were retrospectively analyzed， summarized the clinical therapeutic effect，and to explore the postoperative complications prevention methods and effect. Results After treated by laparoscopic cholecystectomy， a total of 117 patients were successfully removed the gallbladder， the success rate was 97.5%， 2 case of patients with hemorrhage， 1 case of patients with bile duct injury， patients with postoperative complication rate was 2.5%. All patients recovered well after treatment. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is a safe and reliable method for the treatment of cholelith disease， line for patients with laparoscopic cholecystectomy has the advantages of small trauma and restore faster， but should be in perioperative patients with close observation， operation specification， patients in a timely manner to prevent and reduce postoperative complications.

Laparoscopic cholecystectomy， Clinical effect， Complications，Prevention

R473

A

1674-9308（2015）33-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.078

214251 江蘇省宜興市官林醫院普外科