拉米夫定聯合健脾活血方治療慢性乙型肝炎療效觀察

張曉云

（廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院內科，廣東 廣州 511400）

拉米夫定聯合健脾活血方治療慢性乙型肝炎療效觀察

張曉云

（廣東省廣州市番禺區何賢紀念醫院內科，廣東 廣州 511400）

目的：觀察拉米夫定聯合健脾活血方治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：70例隨機分為治療組和對照組各35例，治療組給予健脾活血方及拉米夫定治療，對照組僅給予拉米夫定抗病毒治療，療程12個月。結果：治愈率治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。治療12個月后治療組HBeAg和HBV-DNA轉陰率均明顯高于對照組（P＜0.05），肝功能指標復常率治療組較對照組高（P＜0.05）。結論：拉米夫定聯合健脾活血方治療慢性乙型肝炎療效肯定，有助于改善肝功能和提高病毒轉陰率。

慢性乙型肝炎；拉米夫定；健脾活血方

乙型肝炎治療以抗病毒及護肝為主，其中干擾素是臨床常用藥物，但由于價格昂貴、副作用多等而未能廣泛應用［1］。拉米夫定是常用的抗病毒藥物，可抑制病毒RNA多聚酶的活性，是治療病毒性肝炎常用藥物［2］。我們用拉米夫定聯合健脾活血方治療乙型肝炎療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2012年1月至2013年1月診治患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男17例，女18例；年齡25～60歲，平均（44.14±6.28）歲。對照組男19例，女16例；年齡25～61歲，平均（45.24±8.11）歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合全國病毒性肝炎學術會議制定的診斷標準。血清HBsAg、HBeAg等陽性，HBV-DNA均陽性，合并肝炎表現及血清谷丙轉氨酶ALT持續升高。排除合并肝硬化、肝癌、遺傳學肝病或合并丙肝病毒性肝炎等。

2 治療方法

兩組均常規給予護肝及抗病毒治療。給予拉米夫定100mg/d，口服至病毒血清學轉陰后再持續服用6個月，3個月隨訪1次，療程共1年。

治療組加用健脾活血方。三七10g，太子參15g，丹參20g，珍珠草20g，赤芍20g，茯苓10g，白術10g，紅花10g，楮實子10g。1日1劑，水煎，分2次服。

3 療效標準

基本治愈：肝功能正常，無叩擊痛，癥狀消失，HBV-DNA轉陰，持續6個月。顯效：肝功能正常，無叩擊痛，自覺癥狀消失，HBV-DNA轉陰，但停藥后又轉陽，ALT再度升高。有效：肝功能指標降低50%以上，肝區有輕度叩痛，癥狀減輕，HBV-DNA陽性。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS16.0統計學軟件進行分析處理，計量資料比較用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1 。

兩組治療前后肝功能指標見表2

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （U/L，±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較 （U/L，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

AST治療前 治療后 復常率 治療前 治療后 復常率治療組35 93.22±10.36 54.36±5.66△28（80.0）△80.33±8.39 40.38±5.47△30（85.71）△對照組35 94.26±10.69 73.28±5.99 22（62.86）81.21±7.28 51.39±4.17 24（68.57）ALT組別n

兩組病毒轉陰率比較見表3 。

表3 兩組病毒轉陰比較 例（%）

5 討論

中醫認為，慢性肝炎多為肝脾虛、脾淤血型，治療當以疏通肝膽、清熱利濕、活血化瘀、益氣健脾為主。健脾活血方中太子參、白術益氣健脾，太子參有保護肝細胞，提高免疫力的作用［3］。紅花、三七、丹參活血化瘀，有抑制肝纖維化和促進膠原纖維降解作用［4］。楮實子清肝化濕、補腎。拉米夫定屬于核苷類藥物，具有吸收快、副作用低等優點［5］，抗病毒的原理是可抑制乙肝病毒RNA逆轉錄酶和DNA聚合酶的活性，抑制肝細胞內的HBV-DNA復制，抑制病毒的增殖［6］。

拉米夫定聯合健脾活血方治愈率明顯增高，HBVDNA轉陰率和HBeAg轉陰率也明顯提高。研究發現單用拉米夫定治療乙型肝炎血清轉換率約為40%，但持續使用拉米夫定有可能提高病毒轉換率［7，8］。輔以健脾活血方可提高的HBeAg和HBV-DNA轉陰率，同時可較好的改善肝功能，有研究發現健脾活血方有明顯的降低血清轉氨酶和抑制肝纖維化作用，可顯著抑制肝膠原纖維的合并和促進其降解［9］。另外，持續口服拉米夫定并未相應增加不良反應，Song［10］研究認為持續口服拉米夫定4個月血清轉換率明顯高于僅口服2個月者，且不增加肝臟負擔。

拉米夫定聯合健脾活血方有助于提高臨床療效，改善肝功能和提高血清轉換率等。

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