腰椎骨折術后護理總結

沙麗文

（廣東省陽江市中醫醫院，廣東 陽江 529500）

腰椎骨折術后護理總結

沙麗文

（廣東省陽江市中醫醫院，廣東 陽江 529500）

目的：總結腰椎骨折術后的護理效果。方法：84例隨機分為實驗組和對照組各42例。對照組給予常規護理，實驗組給予護理干預。結果：兩組并發癥、康復情況比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：護理干預有助于提高腰椎骨折術后康復，控制并發癥發生。

腰椎骨折；術后；護理干預；效果

我們對腰椎骨折術后患者施行整體護理，總結如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2013年12月至2014年12月骨科診治的腰椎骨折術后患者，男60例、女24例，年齡40～76歲，骨折部位T103例、T1110例、T125例、L140例、L226例。隨機法分為實驗組和對照組各42例。兩組性別、年齡、骨折部位比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

對照組給予常規護理，即監測身命體征、注重營養攝入等。

實驗組患者給予護理干預。①情志護理手段。腰椎骨折術后患者大多會擔心自身恢復情況，害怕恢復效果難以達到滿意程度，故會出現恐慌以及焦慮等情緒，嚴重影響其預后效果，所以情志護理尤其關鍵。護理人員要囑咐患者調節自身情緒，嚴密觀察其心理狀態，予以針對性情志護理。如果出現焦慮不安等情況，可囑咐其自我放松，確保其情志達到暢達的效果；如果出現“郁怒悲思”等情況，可予以移情法或者是開導法，使之不良情緒得到有效控制［1］。②舒適護理。腰椎骨折術后需要睡硬板床，所以需要給予生活護理，定時軸線翻身，忌脊柱旋轉扭曲。對于無法自主下床如廁的患者，予以協助和指導其床上排便的正確方式，并對其污物進行及時處理。待患者排便完成后，還要以溫水對其臀部、肛門周圍進行擦洗，確保其清潔。而對于疼痛感較強的患者，應當及時告知醫師，再結合醫囑給予針刺其內關穴、合谷穴，達到止痛效果。③飲食護理。根據病情及體質，予以飲食護理，同時應當遵循“辨證施食”的原則，除了要“因人”、“因地”之外，還要“因證”、“因時”。術后1～2周，屬于氣滯血瘀期，飲食宜營養豐富、清淡而且容易消化之品，禁止食用肥膩、生冷、

辛辣類食品，多食用新鮮水果以及新鮮蔬菜，晨起后空腹飲用一杯蜂蜜汁，禁止飲用牛奶或者是豆制品。術后3～4周，屬于氣血不和期，患者飲食狀況已經有了一定改善，如果舌象已經恢復正常，即可予以清補，飲食宜補氣和血、接骨續筋之品，可進食微量元素較為豐盛的食物，保證磷、高蛋白、鈣以及鐵等元素的每日攝取量［2］。如續斷豬腳筋湯，桂圓紅棗鵪鶉湯，北芪烏雞湯。5～6周之后，多已開始恢復，屬于肝腎虧虛期，飲食宜補益肝腎、強壯筋骨及滋補類之品，如杜仲、枸杞子煲烏雞或兔肉、羊肉，鹿筋花生湯，冬蟲草燉瘦肉，杜仲牛膝豬骨湯，同時囑咐患者保證每天飲水量。④功能鍛煉。患者臥床時，應當引導其適當活動四肢，并開展屈伸運動、收縮運動等，用以鍛煉其踝關節、四頭肌、膝關節以及股關節等。術后第2天，指導開展腿部抬升運動；手術后期，指導患者鍛煉其腰背部的肌肉功能，以頭部、腳部以及肘部作為支點，將其腰部抬離創面，再開展飛燕式鍛煉、五點式鍛煉或者是三點式鍛煉，日10次。結合體力情況，對其鍛煉頻率進行有效調整。當患者骨折達到愈合狀態后，應當協助患者坐直身體，而術后3個月起，要給予腰圍保護措施，再鼓勵下床行走，逐漸開展站立練習、行走鍛煉。⑤并發癥防護。腰椎骨折術后通常會出現便秘、感染以及壓瘡等并發癥，所以還需予以防護措施。a.便秘：囑患者少吃多餐，給予進食粗纖維類食物，并保證每天飲水量。同時，按照中醫辨證分型給予穴位針灸加穴位按摩，針灸遵醫囑氣滯便秘則選用太沖、陽陵泉穴，氣虛便秘則選用肺俞、脾俞、足三里穴，血虛便秘則選用脾俞、足三里、膈俞穴 ，陰虛便秘則選用大溪、照海穴，虛便秘則選用腎俞、命門、大橫、神闕穴（灸）。采用1.5～2.5寸一次性毫針，得氣后留針30 min，每日1次，按摩則采用指壓按摩法，選大橫穴、天樞穴、氣海穴、中脘穴，每穴按摩2～3min，每天2次，按摩程度以患者產生酸脹感為宜。治療5天為一療程［3］。必要時用大承氣湯保留灌腸，緩解腹脹腹痛、便秘。b.感染：每天飲水量控制在1000～1500mL，可煎煮金錢草或白茅根同時服用。有尿意應及時排出，以防影響膀胱功能。同時，定期更換引流袋與導尿管，尿道口及時消毒。術后小便不利給予四子散（白芥子60g、吳茱萸60g、蘇子60g、萊菔子60g）混合加熱后，順時針旋轉推熨腹部，每次20～30min，每日2次，以改善腹脹痛及尿潴留等。傷后或術后不能自解小便或拔除尿管后的小便淋瀝不盡者，可取關元、氣海、中極、水道穴位艾灸的方法以疏通經絡，促進排尿反射。c.壓瘡：定期給予患者翻身，保證其床單、被套以及衣物的清潔、干燥和平整性；同時，以軟墊對其骨骼突出位置進行有效保護，骶尾部、雙髖部、足根部、雙肘部可使用泡沫敷料保護，起到減壓的作用；勿使用氣墊圈、橡膠圈等環狀器材，以免使壓力分布在圈狀襯墊的皮膚上，使受壓部位面積上組織壓力增大，使發生壓瘡的部位和周圍組織血液循環相對不足而影響創面的愈合或產生新的壓瘡。使用防壓瘡皮膚護理液如賽膚潤輕揉局部皮膚，改善皮膚微循環、營養狀況提高皮膚抵抗力。皮膚較薄及容易潮濕的部位，可使用安普貼，3M透明敷料保護。同時，結合壓瘡的分期進行針對性護理，如氣滯血瘀型（1期）可予腧穴熱敏化艾灸合谷、血海等穴以調理氣機，活血化瘀。濕熱蘊結型（Ⅱ期）常規壓瘡護理基礎上，配合以腧穴熱敏化艾灸三陰交、陰陵泉等穴位以清熱利濕解毒。蘊毒腐潰型（Ⅲ期）及氣血兩虛、邪毒內蘊型（Ⅳ期）創面每日換藥，外敷生肌油砂、生肌膏或青黛散、珍珠粉以托毒生肌。予以針刺足三里、血海、腧穴熱敏化艾灸三陰交、陰陵泉等穴以補益氣血生肌，提高免疫力，配合清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌中藥口服。

3 觀察指標

檢測并發癥、康復情況。

采用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計數資料用χ2檢驗、計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 結 果

兩組康復狀況比較見表1。

表1 兩組康復狀況比較 （±s）

表1 兩組康復狀況比較 （±s）

組別n住院時間（d）功能受損（n）復發（n）惡化（n）實驗組4211.6±6.84（9.52）0（0.00）0（0.00）對照組4219.3±8.511（26.19）4（9.52）3（7.14）

兩組并發癥比較見表2。

表2 兩組并發癥比較 例（%）

5 討 論

腰椎骨折是骨科臨床上的常見病癥，臨床癥狀具體有行動困難、腰部酸脹、無法獨立站立以及骨折兩端的肌肉處于緊張狀態等［4］。腰椎骨折出現幾率非常高，手術治療是其主要方案，但在治療程序中通常會出現各類型并發癥，還有部分患者會出現不良情緒，不僅不利于開展治療工作，同時還會對其治療效率帶來嚴重影響，所以配合相關護理手段尤其關鍵［5］。觀察發現，腰椎骨折術后采取護理干預效果較好，護理配合針灸及按摩，有助于控制便秘、感染以及壓瘡等，在提高康復效果的同時，能改善其預后情況，縮短住院時間、減輕患者痛苦。

［1］ 于海龍，劉軍，陳語，等．腰椎骨折傷椎置釘中椎弓根螺釘可視化技術的應用［J］．中國組織工程研究，2014，18（4）：547-552．

［2］ 申練兵，譚俊銘，王金鑫，等．術前可視化技術引導下椎弓根螺釘內固定對多節段腰椎骨折脫位的治療分析［J］．實用醫學雜志，2014，30（21）：3465-3467．

［3］ 趙雷，曹烈虎，劉欣偉，等．骨松靈湯加鈣劑聯合治療對骨質疏松性腰椎骨折骨密度的影響［J］．山東醫藥，2010，50（44）：83-84．

［4］ 李海燕，萬紅，周連軍，等．TSRH-3D椎弓根螺釘系統復位并椎弓根內固定治療多節段腰椎骨折的中遠期療效分析［J］．臨床和實驗醫學雜志，2014，13（17）：1416-1419．

［5］ 王守國，謝躍，季峰，等．椎弓根螺釘內固定治療多節段腰椎骨折的臨床［J］．中華醫學雜志，2010，90（1）：24-27．

R473.6

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1004-2814（2015）07-0684-02

2015-04-23