2011-2013年我院治療心腦血管疾病中成藥的用藥合理性

張絲雨

（北京市第二醫院藥劑科，北京 100031）

2011-2013年我院治療心腦血管疾病中成藥的用藥合理性

張絲雨

（北京市第二醫院藥劑科，北京 100031）

目的：分析2011-2013年我院治療心腦血管疾病的20種中成藥的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：對我院3年來治療心腦血管疾病的中成藥用藥金額、用藥頻度進行統計分析。結果：3年來我院治療心腦血管疾病的中成藥用藥頻度呈逐年遞增趨勢，復方丹參滴丸一直位列第1，2013年銀杏酮酯滴丸和速效救心丸有明顯增長，位居第2、3位。結論：2011-2013年我院治療心腦血管疾病的20種中成藥使用基本合理，臨床醫生應根據辨證施治原則合理用藥。

心腦血管疾病；用藥頻度；合理用藥

目前，心腦血管疾病已成為危害人類健康的主要殺手之一。心腦血管疾病是心血管和腦血管疾病的統稱，具有“發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高、并發癥多”即“四高一多”的特點。目前，中國心腦血管疾病患者已經超過2.7億人，每年近300萬人死于心腦血管疾病，占每年總死亡病因的51%。因此，心腦血管疾病的預防與治療已刻不容緩[1]。隨著現代醫學的快速發展，心腦血管疾病在預防、診斷和治療等方面都取得了一定的進展，西藥作用靶點明確、途徑單一、起效迅速[2]，中藥在心腦血管疾病的治療中也得到了廣泛應用，并體現出整體觀念、辨證論治、臨床經驗和方藥豐富、多靶點、治療方法多樣等特點和優勢。我院是以老年病防治為主的綜合性醫院，心腦血管疾病在老年疾病中占有相當的比例。在心腦血管疾病的治療藥物中，中成藥所占比重呈不斷上升趨勢。目前我院中成藥品種已達253種，其中治療心腦血管疾病的約有30種，占整個中成藥品種的11%以上，西藥品種約607種，治療心腦血管疾病的藥品約90種，占整個西藥品種的14.8%，由此不難看出我院在治療心腦血管疾病時，中成藥和西藥所占比例相差不多，而且除中醫外，西醫應用中成藥治療心腦血管疾病也非常普遍[3]。因此分析臨床中成藥治療心腦血管疾病的合理性為臨床提供幫助已迫在眉睫。本文對本院近3年心腦血管疾病中成藥的使用情況做了匯總，旨在分析其用藥合理性，供臨床參考。

1 材料與方法

心腦血管疾病中成藥是指治療冠心病、腦卒中、心肌梗死及合并休克、心律失常、心絞痛和高血壓等各種心腦血管疾病的中成藥，包括口服中成藥、中藥注射劑和其他劑型的產品[4]。本文資料來源于我院2011-2013年常用的20種治療心腦血管疾病的口服中成藥的銷售情況。其中，由于我院自2013年1月1日起根據2012年藥品用藥頻度（DDDs）與用藥金額進行藥品目錄調整，因此2013年采集的20種治療心腦血管疾病中成藥品種與前兩年略有不同。

本文參考 《中國藥典》（2010年版）、《新編藥物學》（第17版）及各自藥品說明書，確定藥品的限定日劑量（DDD），計算各藥的DDDs，

DDDs=某一時期用藥總量（g）/DDD，

它可直觀地反映該藥的用藥人次，以此作為衡量藥物的使用頻率指標。依據藥物DDDs，按一年365天計算出藥物平均每日的DDDs（DDDs/d）。

日均費用（DDC）=該藥品使用總金額/該藥DDDs[2]。

借此次藥品目錄調整之際，根據 2011年和2012年20種中成藥DDDs及DDC與2013年調整后品種的DDDs及DDC作對比，并選取DDDs排序前9的藥品進行合理應用情況的分析，對比3年的變化，探索存在的問題及解決建議。

2 結果

由表1可知，2011年DDDs排名前5的分別是：復方丹參滴丸、腦心通膠囊、通心絡膠囊、燈盞生脈膠囊、速效救心丸；DDC排名前5的分別是：燈盞生脈膠囊、參桂膠囊、通心絡膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、天丹通絡膠囊。

由表2可知，2012年DDDs排名前5的分別是：復方丹參滴丸、腦心通膠囊、銀杏葉滴丸、燈盞生脈膠囊、通心絡膠囊；DDC排名前5的分別是：燈盞生脈膠囊、參桂膠囊、通心絡膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、天丹通絡膠囊。

由表3可知，2013年DDDs排名前5的是：復方丹參滴丸、銀杏酮酯滴丸、速效救心丸、天丹通絡膠囊、參松養心膠囊；DDC排名前5的是：利腦心片、脈血康膠囊、通心絡膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、參松養心膠囊。

由表4可知，復方丹參滴丸DDDs在3年都排第 1，銀杏葉滴丸排名也較為靠前，隨著 2013年目錄調整，刪除了腦心通膠囊、銀杏葉滴丸和燈盞生脈膠囊，銀杏酮酯滴丸在2013年DDDs排名中位列第2，同期比其他中成藥增長明顯。

根據表4繪制圖1，將9種藥品進行同期對比，反映了2011-2013年單種藥品DDDs基本都呈遞增趨勢，從整體看，2013年度較前兩年DDDs有明顯的突破。根據藥品的DDC繪制折線圖，可清晰看到藥品DDC的對比，DDC最高的是燈盞生脈膠囊，于2013年1月1日起從目錄中刪除，DDDs穩居不下的復方丹參滴丸DDC只有4.48元。

表1 2011年20種治療心腦血管疾病中成藥用藥金額，DDDs，DDDs/d及DDC排名

表2 2012年20種治療心腦血管疾病中成藥用藥金額，DDDs，DDDs/d及DDC排名

表3 2013年20種治療心腦血管疾病中成藥用藥金額，DDDs，DDDs/d及DDC排名

表4 2011-2013年DDDs排名前6的藥品

圖1 2011-2013年9種藥品DDDs及DDC對比

3 討論

3.1 2011年和2012年DDDs排名前兩位的都是復方丹參滴丸和腦心通膠囊。DDDs是衡量藥物使用頻率的指標，由此可知，復方丹參滴丸和腦心通膠囊在我院臨床應用廣泛。復方丹參滴丸主要成分是：丹參、三七、冰片。功能主治：活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，冠心病心絞痛等。丹參的現代藥理學研究發現，其主要的藥理作用是降低血液稠度、減少血小板聚集、防止血栓和動脈粥樣斑塊形成、改善血液流變學狀況；擴張冠狀動脈、抗心力衰竭，具有改善微循環、防止彌散性血管內凝血（DIC）、抗休克等作用。三七中的三七皂苷有止血、抗凝、抑制血小板聚集、促進纖維蛋白溶解、擴血管、降血壓、降血糖及對心腦組織的保護等作用[3]。因此兩藥合用，對于擴張血管，減少血小板聚集，防止動脈粥樣硬化具有很好的作用。臨床證見氣滯血瘀所致的冠心病心絞痛較為常見，該藥擴張血管改善微循環等作用對此效果顯著，因此使用頻率高，同時根據DDC排名可以看出，復方丹參滴丸的DDC只有 4.87元，排在第 16位，因而成為臨床用藥的首選。

腦心通膠囊2011-2012年DDDs排名均列第2，其臨床用藥頻率也很高。其成分是黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、乳香（制）、沒藥（制）、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭。功能主治為益氣活血，化痰通絡。雖然腦心通膠囊含有丹參、川芎、紅花等活血化瘀的中藥，可以治療冠心病心絞痛，但其與復方丹參滴丸顯著區別在于，加入雞血藤、地龍、全蝎、水蛭等破血逐瘀通絡的中藥，重在治療脈絡瘀阻所致中風中經絡，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語蹇及胸痹心痛等；同時黃芪、當歸、牛膝、桂枝、桑枝等藥合用，補氣補血活血，治療氣虛血滯型冠心病作用更為突出。因此在臨床治療中風所致胸痹心痛等癥的冠心病應用腦心通膠囊更為合理。

3.2 由表3不難看出2013年數據有明顯變化，由于2013年起我院進行藥品目錄調整，在前兩年統計的數據中腦心通膠囊、銀杏葉滴丸以及燈盞生脈膠囊均為刪除品種，新增銀杏酮酯滴丸、利腦心片、脈血康膠囊3個品種。復方丹參滴丸針對氣滯血瘀所致的冠心病心絞痛，擴張血管改善微循環等作用對此效果顯著，并且DDC低，因此依舊位列第1。銀杏酮酯滴丸成分為銀杏葉提取物酮酯類成分，與銀杏葉滴丸功效相似，在2013年位居第2。其成分具有擴張血管、降低血管阻力、增加血流量、抗缺血缺氧、清除自由基、抗血小板活化因子等多種藥理活性，在治療冠心病穩定型心絞痛、腦梗死時作用較為突出。該藥DDC為9.05元，同銀杏葉滴丸價格相當，不算太高易于被患者所接受，繼而其臨床應用也較為廣泛。速效救心丸用于氣滯血瘀型冠心病、心絞痛的日常治療，用于急性發作期，應立即舌下含服，具有很好的緩解癥狀的作用，還具有DDC低等特點，因此臨床應用也尤為廣泛，2013年上升為第3名。此外參松養心膠囊、通心絡膠囊和天丹通絡膠囊也位列前6，參松養心膠囊益氣養陰，活血通絡，清心安神，治療氣陰兩虛，心絡瘀阻引起的冠心病室性早搏，癥見心悸不安、氣短乏力，動則加劇，胸部悶痛等；通心絡膠囊可益氣活血，通絡止痛，其成分中人參成分可大補元氣，諸多蟲藥破血逐瘀之力強，因而用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡阻證，亦用于氣虛血瘀絡阻型中風病；而天丹通絡膠囊則具有活血通絡，熄風化痰功效，用于中風中經絡，風痰瘀血痹阻脈絡，證見半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、語言蹇塞或腦梗死急性期、恢復早期見上述證候者。

3.3 由圖1可看出，復方丹參滴丸在這3年間DDDs明顯高于其他幾種藥品，臨床應用最為廣泛。腦心通膠囊、銀杏葉滴丸和燈盞生脈膠囊在2011、2012年用量較大，且燈盞生脈膠囊DDC高，由此看出，我院冠心病以及中風風痰瘀血痹阻脈絡的患者也很多；調整藥品目錄后，銀杏酮酯滴丸在2013年 DDDs與上一年度銀杏葉滴丸DDDs相差不多，DDC也相當，由于成分基本相同，繼而作為臨床常用治療冠心病穩定型心絞痛、腦梗死的藥物，由此也可證明，銀杏葉提取物是現代臨床治療冠心病穩定型心絞痛不可或缺的成分；在刪除腦心通膠囊和燈盞生脈膠囊兩種偏重于治療瘀阻腦絡引起的胸痹心痛、中風后遺癥，冠心病心絞痛，缺血性心腦血管疾病的藥物后，天丹通絡膠囊在 2013年有明顯增長，躍居前5，因此看出，臨床該類患者較普遍。通心絡膠囊、參松養心膠囊和速效救心丸DDDs 3年呈現穩步增長，并無太大波動，臨床應用相對穩定。經醫院藥品目錄調整，治療心腦血管疾病中成藥費基本控制在每日5～ 10元，有效地降低了患者的負擔，向臨床合理化用藥推進了一步。

3.4 中醫講究辨證施治，在臨床選用中成藥時也要嚴格遵循這一原則，熟知這類中成藥的功能主治。成分復雜是中成藥的顯著特點之一，因此應根據每個藥的成分及其特點加以區分，以便臨床合理選用。在上述20余種中成藥中，遴選出常用的幾種，根據其說明書的功能主治分類，可更清晰地辨別其特點，供臨床參考，見圖2。在治療心腦血管疾病中首先要辨明患者是何種類型，腦心通膠囊、燈盞生脈膠囊以及天丹通絡膠囊側重于治療瘀阻腦絡引起的胸痹心痛，中風后遺癥；通心絡膠囊、血塞通軟膠囊以及利腦心片更偏重于治療氣虛血瘀絡阻型中風以及冠心病；氣滯血瘀型冠心病心絞痛應首選復方丹參滴丸；治療穩定型冠心病心絞痛，可擴張血管的藥物是含銀杏葉提取物的銀杏葉滴丸或銀杏酮酯滴丸；對于冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、心絡瘀阻證的應首選參松養心膠囊。

圖2 我院治療心腦血管疾病中成藥功能主治分類魚骨圖

4 總結

我院是老年病醫院，心腦血管疾病用藥占有很大比例。根據2011-2013年我院治療心腦血管疾病的20種中成藥的DDDs排名可以看出我院使用中成藥治療心腦血管疾病很普遍，因此各中成藥之間的區別更需要予以重視，避免濫用及不合理使用中成藥。在臨床應用時，一定要根據中醫辨證施治的原則，依據患者個人情況合理選用藥品，西醫臨床醫生在開具中成藥時一定要嚴格遵循藥品說明書，區分不同復方中成藥的功能主治，促進臨床規范化使用中成藥。另外我院每年根據藥品使用金額以及使用頻率進行藥品目錄的調整對促進臨床的合理化用藥以及減輕患者醫療負擔作用顯著。日后應加大對治療心腦血管疾病中成藥的管理，密切監控每年的藥品DDDs，合理調整藥品目錄，促進臨床合理化用藥，確保患者用藥安全。

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Rational Use of Traditional Chinese M edicines for the Treatment of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases in Our Hospital in 2011-2013

Zhang Siyu（Pharmacy Department of the Second Hospital of Beijing，Beijing 100031，China）

Objective:To analyze the usage of 20 kinds of traditional Chinese medicines for the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases in our hospital from 2011 to 2013,and to provide a reference for rational use of traditional Chinese medicines.M ethods:The traditional Chinese medicines used in the three years in our hospital for cardiovascular and cerebrovascular diseases were analyzed statistically in respect of consumption sum of medication and DDDs.Results:The DDDs of traditional Chinese medicines used for cardiovascular and cerebrovascular diseases increased year by year.Compound Danshen dripping pills ranked the first over the three years, which was followed by Ginkgo biloba extract dropping pills and Suxiaojiuxin pills.Conclusion:The application of 20 kinds of traditional Chinese medicines for the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases in our hospital was generally reasonable.Clinicians should follow the principle of syndrome differentiation and use medicines reasonably.

Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases；DDDs；Rational Use of Drug

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.02.001

2014-09-15）

張絲雨，女，藥師。研究方向：臨床中藥合理使用。E-mail：penguinsally@163.com