肝段切除術治療肝內膽管結石21例臨床療效分析

張會英

肝段切除術治療肝內膽管結石21例臨床療效分析

張會英

目的分析肝段切除術治療肝內膽管結石的臨床療效。方法肝內膽管結石患者21例，均采取肝段切除術， 同時術中或術后以纖維膽道鏡取石， 分析患者治療效果。結果21例患者均順利完成手術， 無一例死亡。術后B超、T管造影等檢查結石取凈率95.2%， 術后并發癥發生率為9.5%， 1例切口感染， 1例輕度膽瘺， 經相應處理好轉；患者經隨訪遠期療效優良率為90.5%， 遠期療效較為滿意。結論肝段切除術治療肝內膽管結石具有顯著效果， 是治療肝內膽管結石的首選術式， 同時采取纖維膽道鏡取石， 可相應降低結石殘余率， 進一步提高手術效果。

肝段切除術；肝內膽管結石；纖維膽道鏡

肝內膽管結石多局限在某葉膽管或廣泛分布在兩葉肝內膽管［1］， 手術是其主要治療方式， 但治療較為困難。隨著肝段切除術的發展與應用， 使肝段切除術在治療肝內膽管結石中取得較為顯著效果。通過切除病變肝段， 能夠在最大程度上清除含有結石、狹窄膽管或擴張膽管的病灶。而根據病灶肝段， 尤其右側肝段的規則性切除術， 易遺留病灶， 影響治療效果。本院近年來采取肝段切除術治療肝內膽管結石， 必要時以纖維膽道鏡取石， 取得較為顯著效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年9～2012年8月到本院就診的肝內膽管結石患者中隨機選取21例， 經B超、CT、MRI、膽道造影等確診為肝內膽管結石；男12例， 女9例；年齡40～70歲， 平均年齡（58.4±3.7）歲；局限于左肝葉4例， 左外葉+右后葉5例， 左肝3例， 右后葉2例， 全肝2例， 右前葉2例， 右肝1例， 右外葉+右前葉2例；患者參與研究時簽署了研究同意書。

1.2 手術方法 21例患者均實施肝段切除術治療， Ⅱ+Ⅲ段切除5例， Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切術8例， V段切除術1例， Ⅵ段切除3例， Ⅵ+Ⅶ段切除2例， Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ段切除2例；同時患者必要時以纖維膽道鏡取石， 膽總管切除T管引流，行膽總管十二指腸吻合或Roux-en-y肝膽管空腸吻合。

1.3 療效判定標準［2］遠期療效判定：優：術后無膽管癥狀復發， 日常工作勞動恢復正常；良：偶有輕度膽管癥狀復發，服藥后好轉， 基本恢復工作和勞動；差：膽管感染癥狀反復發作， 與術前相比無明顯改善。

2 結果

2.1 21例患者手術情況分析 21例患者均順利完成手術，無一例死亡。術后B超、T管造影等檢查結石取凈率95.2%（20/21）， 1例患者膽道炎反復發作， 需進一步做手術處理。術后并發癥發生率為9.5%（2/21）， 1例切口感染， 1例輕度膽瘺，經相應處理好轉。

2.2 遠期療效 21例患者平均隨訪12～30個月， 隨訪率100%；優12例， 良7例， 差2例， 優良率90.5%， 可見患者遠期療效較為滿意， 2例患者膽管反復感染疼痛。

3 討論

肝內膽管結石常會引起膽管狹窄， 導致膽汁瘀積， 易造成結石復發和殘留， 給患者身心健康造成不良影響。通常此病可局限于某肝葉或肝段膽管內， 也可分布在肝內膽管系統，左葉肝管較長， 呈水平方向行走， 膽汁易潴留， 使左葉結石明顯多于右葉［3］。在肝內膽管結石治療時主要是緩解梗阻、清除病灶、通暢引流， 傳統肝葉切除術存在術后結石殘留率高， 復發率高等缺點， 使患者癥狀反復發作， 影響了患者治療效果。因此在選擇術式時， 應根據結石分布、數量、大小等明確肝切除部位和范圍， 目前在臨床實際治療中， 尚無準確定位。

肝段切除術是目前臨床認為能夠最大程度上切除肝內膽管結石的有效術式， 可有效清除結石、膽管狹窄、膽管擴張及病變肝臟， 并能夠顯著降低術后殘留結石和復發率。同時必要時聯合纖維膽道鏡， 因單純膽管切除， 難以完全取凈結石， 而殘留結石則會生成多個結石， 導致術后結石殘留率高，術中或術后利用膽道鏡， 消除膽道殘余感染， 防治術后復發。且術后配合大量生理鹽水沖洗， 直到沖洗干凈， 能夠有效治愈膽管炎， 以免結石復發。在此次研究中， 21例患者均順利完成手術， 無一例死亡。術后B超、T管造影等檢查結石取凈率95.2%， 術后并發癥發生率為9.5%， 1例切口感染， 1例輕度膽瘺， 經相應處理好轉；患者經隨訪遠期療效優良率為90.5%， 遠期療效較為滿意。由結果看出， 采用肝段切除術可有效提高結石取凈率， 降低術后并發癥的發生， 且術后遠期療效滿意。

在行肝內膽管術時準確定位， 因病變呈節段性分布， 導致膽管狹窄、肝實質萎縮等， 或局限在肝葉或肝段， 為了提高手術治療效果， 應嚴格完整規則性切除肝、病變膽管和所引流的肝臟區域。術前全面了解整個膽管系統， 明確結石部位、數量和體積， 掌握狹窄膽管的形態、位置， 術中利用膽管鏡判斷肝切除范圍、詳細部位， 以免結石遺漏， 在最大成程度上減少肝內膽管結石殘留， 及時發現其他病變， 提高患者治療效果。通常臨床認為肝段切除術治療肝內膽管結石最佳適應證包括［4］：結石局限于肝臟某一葉、段且合并該葉、段肝膽狹窄或囊性擴張；結石局限于肝臟某一葉、段， 尚未合并膽管疾病， 結石多法難以取凈；局限于肝臟某一葉、段，且該葉、段肝組織纖維化、萎縮；局限于肝臟某一葉、段，且該葉、段肝膿腫或疑似為膽管癌。

在實施手術時， 若患者為膽管炎癥期， 盡量實施肝段切除術， 先控制炎癥， 穩定生命體征后實施手術， 以此保證結石清除徹底。加強患者圍術期的肝臟保護， 術中避免縫扎肝臟，仔細結扎肝斷面血管和膽管， 以此提高患者手術治療效果。

總之， 肝段切除術治療肝內膽管結石具有顯著效果， 是治療肝內膽管結石的首選術式， 同時采取纖維膽道鏡取石，掌握手術適應證， 可相應降低結石殘余率， 進一步提高手術效果。

［1］ 黃權.規則性肝段切除治療肝內膽管結石114例.廣西醫學，2008， 30（4）:597.

［2］ 彭彬， 賈守洪， 李偉， 等.規則性肝段切除聯合膽管鏡取石治療肝內膽管結石131例術式及療效分析.醫學綜述， 2012，18（24）:4263.

［3］ 董家鴻， 黃志強.規則性肝段切除術治療肝內膽管結石病.中華普通外科雜志， 2002， 17（7）:418.

［4］ 葉世進， 余慶勝， 汪革新.肝段切除術加纖膽鏡聯合治療肝內膽管結石.安徽醫學， 2004，25（5）:415.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.090

2014-11-21］

473000 河南省南陽市中醫院普外科