腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的對(duì)照分析

高翠嫻 范治軍

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的對(duì)照分析

高翠嫻 范治軍

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床價(jià)值。方.60例行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)患者設(shè)為腹腔鏡組.52例開腹行子宮肌瘤剝除術(shù)患者設(shè)為開腹組, 分析對(duì)比兩種不同術(shù)式手術(shù)時(shí)間、出血量、腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥的差異。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間(79.47±10.60)min, 開腹組(77.31±8.20)min, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡組出血量(58.35±20.87)ml, 開腹組(60.78±25.23)ml, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡組術(shù)后排氣時(shí)間為(16.2±3.7)h明顯短于開腹組的(27.6±5.3)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間為(4.7±1.2)d明顯短于開腹組的(9.3±1.5)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；腹腔鏡組并發(fā)癥明顯少于開腹組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)與開腹相比有術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn), 是安全有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；肌瘤剝除

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的變化, 很多疾病均呈現(xiàn)出多發(fā)的趨勢(shì), 其中子宮肌瘤是婦科臨床上較為常見的疾病之一, 如不及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)患者的生命健康以及生活質(zhì)量都會(huì)造成嚴(yán)重的影響。子宮肌瘤剝除術(shù)是婦科常見的手術(shù)方式之一, 經(jīng)開腹行子宮肌瘤剝除術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)方式。近年來, 隨著外科腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)也可以取得與開腹手術(shù)相同的效果, 而且創(chuàng)傷小, 患者恢復(fù)快, 術(shù)后并發(fā)癥比較少, 適應(yīng)范圍廣, 逐漸成為一種理想的手術(shù)方式。本文針對(duì)本院2013年1～6月行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)60例, 進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.60例行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)患者作為腹腔鏡組, 年齡20～48歲, 中位年齡36.4歲, 多發(fā)子宮肌瘤22例(直徑0.5～5.0 cm.2～5個(gè)), 單發(fā)子宮肌瘤38例(直徑3～6 cm)；同時(shí)期內(nèi)選擇開腹行子宮肌瘤剝除術(shù)患者52例作為開腹組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前, 根據(jù)患者情況對(duì)其進(jìn)行X光平片、探測(cè)宮腔、子宮輸卵管造影、MRI、CT、超聲、宮頸TCT、和(或)陰道鏡檢查以及診斷性刮宮等檢查, 排除宮頸、子宮惡性腫瘤患者。如患者有陰道炎癥, 則治愈后再對(duì)其行手術(shù)治療。術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作, 使用碘伏棉球?qū)﹃幍肋M(jìn)行擦洗.2次/d, 共擦洗3 d, 并放置甲硝唑栓。術(shù)前常規(guī)禁食水、灌腸、備皮等準(zhǔn)備。

1.2.1 開腹組 采用連續(xù)硬膜外麻醉, 按照傳統(tǒng)手術(shù)方式開腹行子宮肌瘤剝除術(shù)的方法進(jìn)行操作。仰臥位, 取下腹縱或橫切口6～8 cm, 暴露子宮, 于肌瘤所在部位作縱形或梭形切口提出肌瘤并縫合瘤腔, 逐層關(guān)腹。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性單聯(lián)廣譜抗生素3 d, 術(shù)后縮宮素10 U靜脈滴注, 米索前列醇400 mg肛塞, 手術(shù)日晚10：00肌內(nèi)注射縮宮素10 U, 術(shù)后第1、2天縮宮素10 U隔12 h肌內(nèi)注射。

1.2.2 腹腔鏡組 患者取膀胱截石位, 氣管插管全身麻醉。常規(guī)留置導(dǎo)尿及合適型號(hào)杯狀子宮操縱器。切開臍孔下緣皮膚1 cm, 氣腹針穿刺形成氣腹, 氣腹壓力10～12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 置入10 mm Trocar置入腹腔鏡；在下腹部?jī)蓚?cè)避開血管區(qū)域分別做切口, 右側(cè)0.5 cm, 左側(cè)1.5 cm,臍孔與左下腹1.5 cm切口間另做一0.5 cm切口, 置入Trocar作為操作孔。根據(jù)肌瘤的不同位置選取不同的手術(shù)方式, 帶蒂的漿膜下肌瘤, 套扎后切下肌瘤, 雙極電凝燒灼止血；無蒂的漿膜下或肌壁間肌瘤, 子宮肌層注射垂體后葉素6 U稀釋液, 用單極電鉤于肌瘤所在處正中縱行切開漿膜層、肌層至瘤體, 鈍性分離完整剝除肌瘤, 剪除多余組織, 自瘤巢、肌層、漿肌層分層連續(xù)縫合, 大肌瘤由粉碎器旋切后取出。術(shù)后處理方法同開腹組。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、近遠(yuǎn)期并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為(79.47±10.6)min, 開腹組為(77.31.8.2)min, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡組出血量(58.35±20.87)ml, 開腹組(60.78±25.23)ml, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腹腔鏡組術(shù)后排氣時(shí)間為(16.2±3.7)h明顯短于開腹組的(27.6±5.3)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間為(4.7±1.2)d明顯短于開腹組的(9.3±1.5)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；腹腔鏡組2例發(fā)生并發(fā)癥, 明顯少于開腹組的8例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01).60例患者中僅有1例因多發(fā)肌瘤且瘤體較大中轉(zhuǎn)開腹外, 其余均在腹腔鏡下完成, 無嚴(yán)重并發(fā)癥, 單發(fā)肌瘤手術(shù)時(shí)間及出血量較少, 表淺肌瘤較少, 但與術(shù)式無相關(guān)性。

3 討論

子宮肌瘤是婦科生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤, 常見于育齡婦女［1］。子宮肌瘤是否手術(shù)取決于患者出現(xiàn)的癥狀、患者的狀態(tài)及肌瘤的生長(zhǎng)速度。一般在臨床上對(duì)于臨床變化明顯、直徑＞4 cm的采取手術(shù)治療。以往對(duì)其治療方法主要是開腹子宮肌瘤剝除術(shù), 經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)發(fā)展的時(shí)間比較長(zhǎng),可以在手術(shù)進(jìn)行過程中, 通過手指觸摸找出手術(shù)開始前未發(fā)現(xiàn)的小肌瘤、深部肌瘤, 且患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí), 身體姿勢(shì)更便于縫合。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及對(duì)子宮肌瘤了解的不斷完善深入, 隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高, 越來越多的患者要求保留子宮, 選擇行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù), 因其對(duì)子宮形狀的破壞比較小, 不但將患者的生育力保留下來且不會(huì)過分的破壞子宮本身生理功能, 讓生殖器官完整保留。因此該手術(shù)方式在不斷增加。

本文中, 通過對(duì)本院經(jīng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)與經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)兩種手術(shù)方式的比較, 得出如下結(jié)果。腹腔鏡組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于開腹組(P＜0.05), 表明腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)與開腹相比, 有術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。同時(shí)腹腔鏡具有術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn), 是值得推廣的術(shù)式, 也是保留子宮的理想方式［2,3］。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)效果確定, 術(shù)野免于暴露于空氣中, 借助攝影輔助系統(tǒng), 手術(shù)野比較廣, 局部放大, 盆腹腔受到干擾少, 內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定, 腸功能恢復(fù)較快。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì), 例如手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、出血少、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等。但是由于醫(yī)生的操作技能不熟練、設(shè)備不完善、適應(yīng)證選擇不合適等因素, 則可導(dǎo)致較多并發(fā)癥。減少或避免并發(fā)癥, 主要取決于以下方面：多發(fā)子宮漿膜下肌瘤, 最大徑≤10 cm, 帶蒂肌瘤最為合適；多發(fā)子宮肌壁間肌瘤, 直徑≤10 cm、≥4 cm, 肌瘤數(shù)≤10個(gè), 術(shù)前除外肌瘤惡變可能；手術(shù)醫(yī)生操作技能應(yīng)非常嫻熟, 尤其鏡下止血及縫合技術(shù)；常規(guī)置子宮操縱器, 避免電凝損傷輸尿管及子宮動(dòng)靜脈［4］。

總之, 選擇合適的手術(shù)病例, 具備良好的手術(shù)技能, 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除是安全有效的, 能夠極大程度保障患者身體健康以及術(shù)后的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］ 豐有吉. 婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:322.

［2］ 連麗娟, 林巧稚.婦產(chǎn)腫瘤學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:317.

［3］ 劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.1996:138.

［4］ 劉健, 杜丹麗, 崔艷艷, 等. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)46例臨床分析. 中華全科醫(yī)學(xué).2013.11(5):677-678.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.076

2015-07-03］

116033 大連市婦幼保健院(高翠嫻)；大連醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(范治軍)