鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

高雅慧

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

高雅慧

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施, 總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的56例真菌性鼻竇炎患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié).56例患者順利完成治療, 未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥以及護(hù)理并發(fā)癥, 隨訪1年后2例復(fù)發(fā), 經(jīng)過第2次手術(shù)后痊愈。結(jié)論 采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者實(shí)施針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理, 可以有效改善患者的緊張焦慮情緒, 提高其臨床療效, 顯著促進(jìn)患者康復(fù), 縮短患者住院治療時(shí)間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡手術(shù) ；真菌性鼻竇炎；護(hù)理體會(huì)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年2月本院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的56例真菌性鼻竇炎患者, 其中男30例, 女26例；病程11 d～10年, 平均病程7.8個(gè)月；年齡16～67歲, 平均年齡44.5歲；患者主要臨床表現(xiàn)：有不同程度的頭痛、鼻塞、流涕、涕中帶血、涕中帶膿等癥狀。CT表現(xiàn)：竇腔有不同程度的密度增高以及不規(guī)則棉絮狀高密度影, 鼻內(nèi)鏡檢查：鉤突增生水腫, 中鼻道黏膜水腫, 中、下鼻道有干酪狀分泌物,鼻腔外側(cè)壁輕度內(nèi)移。

1.2 治療方法 根據(jù)患者發(fā)病原理以及轉(zhuǎn)歸采取相應(yīng)的治療方式, 在局部麻醉下行使鼻內(nèi)鏡手術(shù), 侵襲型真菌性鼻竇炎的采取根治性清創(chuàng)法, 事先完全地切除真菌, 篩泡以及前篩部分, 將上頜竇口不斷增大, 對(duì)竇腔各壁實(shí)際情況進(jìn)行觀察并記錄。對(duì)存在鼻息肉的患者, 同時(shí)將鼻道內(nèi)的息肉切除。非侵襲型真菌性鼻竇炎需將病變消除, 確保引流的暢通性,在最大程度上保存患者的正常黏膜。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查, 控制血壓、血糖及其他疾病, 完善術(shù)前準(zhǔn)備, 鼻腔噴用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物, 減輕鼻腔黏膜炎癥、水腫, 以減少術(shù)中出血。執(zhí)行術(shù)前用藥, 術(shù)前應(yīng)用抗生素, 術(shù)晨測(cè)生命體征, 術(shù)前備皮,男性刮胡子、剪鼻毛。保證患者良好的睡眠。

1.3.1.2 心理護(hù)理 患者由于對(duì)于手術(shù)的恐懼, 均會(huì)存在不同程度的焦慮、緊張心理［5-7］。護(hù)理人員要和患者以及家屬多做溝通, 詳細(xì)介紹鼻竇炎的特點(diǎn)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及患者所需注意的事項(xiàng), 多介紹手術(shù)治療成功的案例, 鼓勵(lì)患者之間多溝通、交流, 消除患者緊張情緒, 并以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 病情觀察 護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心, 注意觀察患者的精神狀態(tài)、面色以及生命體征 , 如發(fā)現(xiàn)鼻腔滲血情況及鼻腔填塞后出現(xiàn)的不適癥狀, 需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處置。

1.3.2.2 一般護(hù)理 患者術(shù)后平安返回病房待全身麻醉及局部麻醉清醒后取半坐臥位, 有利于鼻竇滲血和分泌物的流出, 避免牽拉、刺激傷口, 以免引起疼痛、出血, 減少感染機(jī)會(huì)。患者術(shù)后給予流質(zhì)飲食, 術(shù)后第2天半流質(zhì)易消化飲食, 避免刺激性強(qiáng)的食物, 鼻腔紗條取出后改普通飲食, 保持大便通暢。鼻腔應(yīng)用復(fù)方薄荷油軟化結(jié)痂, 術(shù)后第3天開始應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行檢查和清理.1次/d［8］。以利于黏膜炎癥、水腫的消退, 減少術(shù)腔結(jié)痂、粘連, 保證分泌物的排出。

1.3.2.3 健康指導(dǎo) 護(hù)理人員多巡視病房, 注意患者的各種不適, 給予必要的生活協(xié)助, 指導(dǎo)患者正確的滴鼻、噴鼻方法, 避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻等, 患者不適癥狀為術(shù)后鼻腔填塞所致, 拔除后不適癥狀顯著消失。囑患者不要自行拔除術(shù)腔填塞止血紗布, 以免引起出血。

2 結(jié)果

56例患者順利完成治療, 未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥以及護(hù)理并發(fā)癥, 隨訪1年后2例復(fù)發(fā), 經(jīng)過第2次手術(shù)后痊愈。

3 小結(jié)

真菌性鼻竇炎主要的致病菌為曲霉菌, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)使鼻竇、鼻腔的引流與通氣得到改善, 可徹底清除患者鼻腔內(nèi)的病變組織與病灶。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到鼻內(nèi)鏡手術(shù)的成功與否, 因而需給予患者具有針對(duì)性的護(hù)理措施。

綜上所述, 給予采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者實(shí)施針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理, 可有效改善患者的緊張焦慮情緒, 顯著促進(jìn)患者康復(fù), 縮短患者住院治療時(shí)間, 提高其臨床療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 仲正香, 袁建紅.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性侵襲性真菌性鼻炎及鼻竇炎的手術(shù)配合.護(hù)理實(shí)踐與研究.2010.7(21):135-136.

［2］ 龍湘燕.真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究.2011.28(1):181-182.

［3］ 沈海萍, 張維, 李勇, 等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻炎-鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)醫(yī)療前沿.2012.26(3c):47.

［4］ 文淑, 蘭莉萍, 俞曉松, 等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志.2008.23(7):67.

［5］ 黃玉英, 張?jiān)旅? 寧濤, 等.63例非侵襲性真菌性鼻竇炎病人行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理.2010.8(25).2267-2268.

［6］ 許庚, 李源, 謝民強(qiáng), 等. 功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔粘膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.1999.34(5):302-305.

［7］ 張正剛, 李鐸賢, 張志雄, 等.鼻內(nèi)鏡下治療真菌性鼻竇炎的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013(30):449-450.

［8］ 張艷芬, 王德利, 王莉, 等.霉菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì).泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009.30(12):988-989.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.157真菌性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床常見的感染性疾病之一［1-3］。真菌性鼻竇炎的起病為單側(cè)鼻竇, 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療真菌性鼻竇炎的主要手段, 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是鼻內(nèi)鏡治療成功的關(guān)鍵［4］。本院2013年6月～2015年2月行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療了56例真菌性鼻竇炎患者, 效果顯著, 現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

2015-07-09］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科