慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)患者的護(hù)理體會

張義

慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)患者的護(hù)理體會

張義

目的 探討和完善慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)的護(hù)理體會, 消除患者緊張情緒, 爭取早日康復(fù)。方.156例慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)患者, 對其做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、引流管護(hù)理, 觀察其臨床療效。結(jié)果 通過密切觀察病情, 給予對癥治療及精心護(hù)理.156例患者均順利康復(fù)。其中132例5 d出院.24例7 d出院。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短及費用低等優(yōu)點。要求護(hù)士在護(hù)理工作中不斷探索與實踐, 周密細(xì)致的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

慢性硬膜下血腫；術(shù)后患者；護(hù)理體會

慢性硬腦膜下血腫系指外傷后3周以上并出現(xiàn)癥狀, 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間, 好發(fā)于中老年人, 占顱內(nèi)血腫的10%, 占硬腦膜下血腫的25%［1］。通過穿刺引流將血性腦脊液排出體外是減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的一種方法。現(xiàn)將本科近3年來156例慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)患者的護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010年1月～2013年1月收治的156例慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)患者。年齡30～82歲, 平均年齡56歲。血腫單側(cè)132例, 雙側(cè)24例。臨床表現(xiàn)主要為頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍, 均經(jīng)CT證實, 手術(shù)時間1～3 h, 住院時間5～7 d。

1.2 方法 患者局部麻醉下用YL-Ⅰ型一次性血腫穿刺針,借用電鉆使穿刺針進(jìn)入血腫腔。穿刺針自然固定在顱骨上,松開電鉆, 接上引流管, 拔出針芯并擰緊蓋帽, 自然引出并抽吸部分陳舊性血腫液后, 用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔至沖洗液轉(zhuǎn)清后接上引流袋并固定在床邊。1～2 d后復(fù)查頭顱CT根據(jù)情況拔除穿刺頭皮縫合針。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 由于患者意識清, 要耐心做好心理溝通及健康教育。詳細(xì)介紹此項手術(shù)的目的、方法、和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外與并發(fā)癥及安全性, 術(shù)中配合、術(shù)后恢復(fù)情況。消除患者及家屬的思想顧慮, 減輕患者心理負(fù)擔(dān),取得配合, 在良好的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。

1.3.1.2 物品準(zhǔn)備 消毒劑、0.2%利多卡因、腰穿包、立止血、無菌敷料、膠布、無菌引流袋、顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針1套、電鉆、苯巴比妥那針。

1.3.1.3 患者準(zhǔn)備 剃光頭發(fā), 備好頭皮, 查血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、免疫八項、凝血四項。術(shù)前4～6 h禁食水,術(shù)前30 min給予苯巴比妥那針0.1 g肌內(nèi)注射。躁動患者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.3.2 術(shù)中配合 患者取平臥位, 保持安靜, 減少頭部活動；對于煩躁不安、有精神癥狀患者, 使用約束帶加以固定。連接監(jiān)護(hù)儀, 建立靜脈通路, 密切觀察患者生命體征變化及意識、瞳孔, 尤其注意呼吸改變及患者有無頭痛、惡心、嘔吐,發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 術(shù)后回病房, 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化。若出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐, 及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。保持穿刺部位敷料干燥, 觀察有無滲血, 穿刺部位敷料及引流袋每天更換, 污染時隨時更換, 注意保持引流系統(tǒng)的密閉性,防止逆行感染。如引流管脫出及時報告醫(yī)生。

1.3.3.2 保持引流管通暢。引流袋掛于床頭, 高于側(cè)腦室10～15 cm, 以維持正常的顱內(nèi)壓。注意引流速度, 一般應(yīng)緩慢引流腦脊液, 使腦內(nèi)壓平緩降低, 并保持患者安靜, 防止脫管。防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞, 尤其在搬運患者或翻身時, 注意防止引流管牽拉、滑脫。對煩躁不安的患者加以約束。時刻觀察穿刺部位有無滲血。

1.3.3.3 觀察引流液性狀, 注意引流液的顏色、性質(zhì)及量(一般＜500 ml/d), 并每天記錄。正常腦脊液無色透明, 無沉淀。術(shù)后1～2 d內(nèi)腦脊液可略帶血性, 以后轉(zhuǎn)為橙黃色, 若有大量鮮血, 提示顱內(nèi)出血, 及時報告醫(yī)生處理；如果腦脊液混濁,呈毛玻璃狀或有絮狀物, 提示發(fā)生感染, 報告醫(yī)生應(yīng)送標(biāo)本化驗。

1.3.3.4 每4小時測1次體溫。如出現(xiàn)高熱應(yīng)給予頭部戴冰帽, 或酒精擦浴, 并每30分鐘測量1次。高熱不退給予雙氯芬酸鈉1粒肛內(nèi)塞入, 及時報告醫(yī)生。鼓勵患者多飲水,多吃高蛋白、高維生素食物, 提高身體免疫力, 預(yù)防感染。

1.3.3.5 預(yù)防壓瘡, 每2小時翻身1次, 翻身時動作宜緩慢,避免劇烈扭動頭部, 并防止引流管脫落。保持床單清潔、干燥、平整無皺褶, 必要時給患者使用交替充氣減壓氣墊床, 能夠分散受壓局部的體表壓力, 而達(dá)到預(yù)防皮膚及其附屬結(jié)構(gòu)受壓損傷的目的作用。也可在骨骼隆突處或皮膚薄弱處貼透明貼或者減壓貼保護(hù)。

1.3.3.6 對于尿潴留患者, 給予留置導(dǎo)尿管, 每2小時開放1次。飲食困難或嗆咳者, 可留置胃管, 鼻飼飲食.200 ml/次,每4小時鼻飼注食1次, 并做好口腔護(hù)理。囑便秘患者其多吃水果、蔬菜及粗纖維食物也可給予按摩腹部刺激腸蠕動必要時喝番瀉葉及清潔灌腸。

1.3.3.7 拔管前2 d, 應(yīng)觀察患者引流管情況, 無高顱壓指征時, 方可拔出引流管。放置引流管不能超過5～7 d, 因時間過長易引起感染, 拔后用無菌敷料包扎, 戴上頭套, 便于固定。指導(dǎo)患者臥床休息和減少頭部活動, 注意穿刺傷口有無滲血和腦脊液漏出, 嚴(yán)密觀察有無意識、瞳孔變化, 失語或肢體抽搐、意識障礙加重等, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生作相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

通過密切觀察病情, 給予對癥治療及精心護(hù)理.156例患者均順利康復(fù)。其中132例5 d出院.24例7 d出院。

3 小結(jié)

微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬腦膜下血腫較傳統(tǒng)的手術(shù)方法簡便, 亦不易發(fā)生腦損傷、顱內(nèi)出血、張力性氣顱等弊端［2］。是一種常用方法, 對于其護(hù)理每個護(hù)士都應(yīng)該掌握才能使患者早日康復(fù), 手術(shù)更安全。

［1］ 王忠誠. 神經(jīng)外科學(xué) . 武漢: 湖北科學(xué)技術(shù)出版社.2005:340-341.

［2］ 胡長林, 呂涌濤, 李志超. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2003:174-176.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.169

2015-07-17］

473058 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科