腹腔鏡下全子宮切除術(shù)不同體位擺放方式的比較

劉榮 梁彩俠 袁培培

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)不同體位擺放方式的比較

劉榮 梁彩俠 袁培培

目的 探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)體位擺放方式。方.60例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者, 將其隨機分為傳統(tǒng)組和改良組, 各30例。傳統(tǒng)組全身麻醉后操作者安置體位, 改良組全身麻醉前患者自主協(xié)助擺放體位。觀察兩組擺放體位所需操作時間和術(shù)后患者發(fā)生下肢麻木或疼痛情況。結(jié)果 改良組患者術(shù)后下肢麻木或疼痛情況明顯低于傳統(tǒng)組, 且擺放體位所需時間短于傳統(tǒng)組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 全身麻醉前擺放截石位患者主動配合, 術(shù)后舒適度高, 護士操作省時省力, 提高工作效率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；截石位；體位擺放

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)需擺放截石位, 既方便醫(yī)生腹腔鏡下操作又便于醫(yī)生陰道內(nèi)手術(shù)操作, 但是傳統(tǒng)方式體位的患者在術(shù)后易出現(xiàn)下肢麻木不適、肌肉疼痛、腰部酸痛、皮膚受壓等不良反應(yīng), 嚴重者可引起腓總神經(jīng)損傷, 下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥［1］, 給患者帶來不必要的痛苦。為了避免這種情況的發(fā)生, 本院2013年7月～2014年11月對腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者采用改良式的截石位, 經(jīng)臨床觀察實踐, 其效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年11月行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者60例, 年齡38～65歲, 體重45～70 kg,手術(shù)時間70～160 min。將患者隨機分成傳統(tǒng)組和改良組, 各30例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組患者進行全身麻醉氣管插管后, 換上棉褲腿, 將患者臀部超出床緣10～15 cm, 臀下墊海綿墊, 托腿支架高于手術(shù)床10 cm, 髖關(guān)節(jié)屈曲90°, 外展45°, 托腿架支撐小腿肌肉豐滿部分, 膝關(guān)節(jié)彎曲90°, 小腿呈水平位, 兩腿分開90～100°, 手術(shù)床頭向下傾斜10～15°, 約束帶固定。

改良組患者全身麻醉前請患者配合換上棉褲腿抬起臀部并墊好海綿墊, 并將雙下肢置于截石位腿架上, 詢問患者下肢是否舒適, 膝關(guān)節(jié)是否處于功能位, 有無局部受壓疼痛不適等情況, 確認患者無不適后進行氣管插管。

1.3 觀察指標 比較兩組擺放體位方式所需時間和術(shù)后24 h患者有無下肢麻木、疼痛不適等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

改良組患者術(shù)后下肢麻木或疼痛情況明顯低于傳統(tǒng)組, 且擺放體位所需時間短于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者擺放體位所需時間和術(shù)后下肢麻木或疼痛的比較 ［±s, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)所需時間(s)下肢麻木或疼痛改良組30273.43±39.255(16.67)傳統(tǒng)組30489.17±28.0120(66.67) t/χ224.50415.429 P 0.000.00

3 討論

3.1 合理安置手術(shù)體位的重要性 隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展, 要求手術(shù)室的護理工作也不斷提高。手術(shù)體位的安置是手術(shù)室護理工作的重要部分, 合理、舒適的手術(shù)體位是手術(shù)成功的保證［2］, 而且“手術(shù)體位安全舒適”是手術(shù)室安全管理的十大目標之一。麻醉后患者的肌肉松弛, 全身或局部失去自主能力, 因此, 改變體位引起的各種生理變化亦趨明顯［3］, 而手術(shù)體位既要保證能充分暴露術(shù)野, 又要照顧患者的正常呼吸和循環(huán)功能［4］。患者清醒合作時擺截石位可根據(jù)患者的身高與活動度進行調(diào)節(jié), 提高了患者的舒適度,避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。合理安置手術(shù)體位, 掌握操作的時機, 是緩解患者的緊張情緒, 提高患者的舒適度及提高護士工作效率的關(guān)鍵［5］, 更是以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理模式的具體體現(xiàn)［6］。

3.2 兩組手術(shù)體位安置的時機不同 傳統(tǒng)組在全身麻醉后擺放體位患者全身知覺消失完全處于被動狀態(tài), 擺放體位需主刀或助手協(xié)助擺放, 至少需2～3名醫(yī)護人員方可完成, 所用時間較長約7～8 min。手術(shù)醫(yī)生等待消毒時間延長, 人為延長了手術(shù)時間, 工作效率低。改良組在全身麻醉前進行擺放體位時, 患者處于清醒狀態(tài), 能配合操作者完成每步操作,所需時間較短, 約4～5 min, 只需1 名護士就可完成, 麻醉師為患者實施麻醉時, 手術(shù)醫(yī)師無需等待即可為患者進行皮膚消毒, 節(jié)省了手術(shù)前的準備時間, 明顯提高了工作效率。操作者自我感覺輕松, 患者術(shù)后舒適度提高, 操作簡單省力。

3.3 患者的心理護理 在患者清醒狀態(tài)下安置體位應(yīng)注意保護患者, 動作輕柔, 語言親切, 使患者以最好的心態(tài)接受手術(shù), 全身麻醉患者由于部分或全部感覺喪失, 肌肉松弛無力, 巡回護士對改變體位引起的各種生理功能的改變要做到心中有數(shù)。術(shù)中密切觀察, 消除潛在危害, 手術(shù)室護理工作涉及手術(shù)安全的方方面面, 細節(jié)決定成敗, 流程是多項活動的有序結(jié)合。

總之, 麻醉前擺放手術(shù)體位提高了患者的舒適度, 減少了并發(fā)癥；縮短了擺放體位的時間, 減輕了醫(yī)護人員的體力勞動, 得到了醫(yī)生的好評, 值得在臨床推廣。

［1］ 王紅, 池金風.手術(shù)體位不當所致并發(fā)癥及其預防.武警醫(yī)學.2004.15(12):947-948.

［2］ 黃惠瓊, 鄭三女, 黃勝, 等.提高手術(shù)體位管理質(zhì)量的方法與效果.中國實用護理雜志.2009.25(25):19-20.

［3］ 劉靜.直腸癌手術(shù)中截石位擺放時機的臨床研究. 現(xiàn)代醫(yī)院.2010.10(4):93-94.

［4］ 范美娟, 錢衛(wèi)玲.體位干預在手助腹腔鏡大腸癌切除術(shù)中的應(yīng)用. 中國實用護理雜志.2010.26(9A):36-37.

［5］ 張秀華, 林建玲, 朱琳, 等.手術(shù)患者截石位擺放時機的護理研究.中國醫(yī)藥導報.2013.10(2):149.

［6］ 偉英, 李永瑾, 何萍.不同手術(shù)體位安置時機對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者舒適度的影響.護理學報.2008.15(6):51-52.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.184

2015-08-31］

233004 蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室