CT、MRI和磁共振動脈成像對后循環缺血性眩暈的診斷價值*

林彬 陶楊 王東寧

后循環主要是由基底動脈、椎動脈及大腦后動脈構成，故也稱椎基底動脈系統，主要功能是為腦組織供血。后循環缺血（PCI）是臨床上比較常見的腦血管缺血性疾病，好發于中老年人，主要臨床表現為頭痛、頭暈、眩暈、面目麻木、意識消失、行走不穩等，嚴重影響著患者的身心健康[1]。目前，臨床上對PCI性眩暈與其他頭暈缺乏有效辨別，導致患者病情延誤，預后效果不良。近年來，隨著影像學技術的發展，提高了PCI性眩暈的診出率[2]。本文對本院收治的35例后循環缺血性眩暈患者進行了CT、MRI和MRA檢測，以探究三者之間的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年10月在本院就診的35例后循環缺血性眩暈患者，其中男16例，女19例，年齡43~78歲，平均（53.5±6.1）歲。患者的典型臨床表現為發作性眩暈，也就是視物旋轉，有傾倒感，同時可伴有惡心、嘔吐、面目麻木、無力、言語不清等癥狀。所有入選患者均滿足后循環缺血的相關診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 先對患者行CT檢查，采用16層螺旋CT儀進行掃描檢查，檢查參數為：電壓為120 kV，電流為250 mA，層厚10 mm，掃描時間5~6 min。患者仰臥，掃描基線與聽眥線垂直，掃描范圍從眉弓上方3 cm到下頜骨下方3 cm[3]。1.2.2 MRI和MRA檢查 CT檢查后進行MRI和MRA檢查，采用磁共振設備進行掃描檢查，檢查參數為：層厚1.0 mm，TE為3.2 ms，TR為20 ms，FOV為18 cm，矩陣為256×512，翻轉角為20°。MRA檢查方法為3D-TOF，主要掃描顱內段，必要時可結合MRI圖像進行分析[4-5]。

1.2.3 圖像分析 CT和MRI在診斷血管性眩暈方面具有一定差異，CT檢查腦梗死為陽性，無腦梗死病變或與MRI檢查嚴重不符的為陰性；MRI檢查腦實質病變為陽性，無病變為陰性。由于老年人多合并高血壓、高血脂、高血糖等，致使在行顱腦CT或MRI檢查時可出現小的出血灶或梗死灶，但其與眩暈癥狀無關，兩者之間無明顯關聯。基底動脈血液供應不足的分型為：A型-管壁不光滑，有串珠樣改變，或增粗；B型-走行迂曲；C型-管壁狹窄、閉塞，信號強度減弱。椎動脈血液供應不足的類型為：A型-管壁不光滑，有串珠樣改變，或增粗；B型-走行迂曲；C型-管壁狹窄、閉塞，信號強度減弱；D型一側缺如，閉塞，信號強度明顯減弱[6-7]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的CT、MRI檢查結果比較 在35例后循環缺血性眩暈患者中，經CT檢查顯示陽性者11例，陰性者24例，經MRI檢查顯示陽性者26例，陰性者9例，CT及MRI檢查結果比較，差異具有統計學意義（ 字2=12.899，P<0.05）。對13例小腦梗死眩暈患者行CT及MRI檢查，經CT檢查顯示陽性者2例，陰性者11例，經MRI檢查顯示全部為陽性，CT及MRI檢查結果比較，差異具有統計學意義（ 字2=19.067，P<0.05）。

2.2 患者的MRA檢查結果 MRA檢查結果顯示基底動脈分型A型、B型、C型、A型并發B型改變、無異常分別為21條、5條、5條、2條、2條；兩側椎動脈分型A型、B型、C型、D型、A型并發B型改變、B型并發C型改變、無異常分別為36條、6條、8條、8條、7條、3條、2條。

3 討論

3.1 后循環缺血性眩暈的概述 后循環缺血是指大腦后循環血液供應動脈系統發生缺血，從而引起的一系列疾病癥狀。臨床上根據患者腦缺血的時間及程度將其分為腦梗死與TIA（短暫性腦缺血發作）。后循環缺血的誘發因素為動脈粥樣硬化，進而導致血管栓塞，使血液供應不足。后循環缺血能并發腦迷路卒中，其中腦迷路卒中引發的眩暈應歸為耳源性、周圍性眩暈，但其在病因學分類上仍屬于腦血管性眩暈。后循環缺血性眩暈能導致腦干和小腦癥狀，原因是后循環供血障礙能使腦干、小腦及內耳區域的血液分布降低，從而引起前庭神經系統發生功能障礙[8]。

3.2 CT及MRI診斷后循環缺血性眩暈的價值 CT在診斷后循環缺血性眩暈方面檢查率較低，對于15 mm以下的梗死灶不能檢出，也難以早期清晰顯示梗死病灶和血管。MRI診斷無圖像偽影，且診斷參數多、圖像清晰、信息量大，能為病因學診斷提供有效依據。MRI對早期缺血比較敏感，在血管栓塞的6 h內，即可顯示異常信號，因為缺血梗死后病灶水分增多，T1及T2值明顯延長[9]。本研究結果顯示，在對眩暈患者進行CT檢查時，發現腦實質病變者11例（31.4%），MRI檢查時發現腦實質病變者26例（74.3%），差異有明顯統計學差異（P<0.05）；選取13例小腦梗死患者，在其發病24 h內進行CT及MRI檢查，發現CT檢出2例（15.4%），MRI全部檢出，差異有明顯統計學差異（P<0.05），說明MRI對病灶的檢出率明顯高于CT。小腦（或腦干）梗死所引發的眩暈易被誤診是前庭系統病變，有研究學者證實，在24例眩暈患者中，經CT及MRI檢查發現有1/4患者存在小腦梗死[10]。可能的原因為：血管動脈狹窄或栓塞時，小腦動脈受累，或者同時累及小腦或內耳，患者先出現耳鳴、聽力下降、眩暈等癥狀，其后并發小腦癥狀，因此，在確定眩暈病因之前，對突發的、孤立的眩暈、伴或不伴耳鳴者，應進行MRI檢查，觀察是否發生血管源性病變，從而避免發生漏診和誤診[11]。

3.3 MRA診斷后循環缺血性眩暈的價值 MRA方法操作簡單、直觀性強、分辨率高，能清晰顯示腦動脈血管的結構，因而被廣泛用于腦缺血性疾病的診斷中。在診斷后循環缺血性眩暈方面，MRA發揮著重要作用，它能準確、清晰顯示動脈硬化的程度和血管的壓迫情況。此外，MRA在診斷耳鳴性眩暈方面也具有重要價值，應用3D-TOF方法能清晰顯示內耳和動脈的結構，通過信號的強弱顯示血管神經情況，因此，使用MRA診斷眩暈的病因具有重要意義[12]。

綜上所述，磁共振在檢查后循環缺血性眩暈方面診斷價值更高，臨床上應對眩暈患者應盡早進行MRI及MRA檢查，從而快速找出病因，使患者得到及早治療。

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