探究手術去勢對前列腺癌患者血脂代謝的影響

唐昌盛 王芳

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，多見于老年男性。近年來，我國前列腺癌發病率呈逐漸增高的趨勢，目前多用手術去勢治療[1]。但是手術去勢后會引起血清雄激素水平的降低，出現血脂代謝異常、高血糖癥等[2]。為探索減少相關并發癥的發生，本文對手術去勢治療后患者血脂相關指標的變化進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市寶安區松崗醫院和寶安區中醫院2010年2月-2013年6月收治的45例前列腺癌患者，年齡62~82歲，平均（69.35±4.34）歲。所有患者均經病理學確診，T3-4N0M0期17例，T3-4N1M1期28例。排除高血壓、血脂異常、嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統疾病等。所有患者均行雙側睪丸切除術。

1.2 方法 采用化學發光分析儀（美國雅培i2000SR）及全自動生化分析儀（日立7600）檢測T（睪酮）、FT（游離睪酮）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、APO-A1（載脂蛋白A1）、APO-B（載脂蛋白B）。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

去勢前后相關指標變化情況比較，患者術后1、3、6個月、1年T、FT的水平均低于術前，且術后4個時點呈逐漸下降趨勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后3、6個月、1年TG的水平均高于術前，且呈逐漸升高趨勢；TC、HDL-C術后水平均高于術前，且術后4個時點呈逐漸升高趨勢；術后LDL-C的水平均低于術前，且術后4個時點呈逐漸下降趨勢，差異均有統計學意義（P<0.05）。APO-A1、APO-B治療前后差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 45例患者去勢前后相關指標變化情況比較（x-±s）

3 討論

雙側睪丸切除術被認為是前列腺癌內分泌治療的金標準[3-4]。去勢術后大部分腫瘤進展得到控制，但手術去勢后會出現血脂代謝異常、高血糖癥等并發癥，引起心血管疾病、內分泌代謝疾病，且死亡率較高[5]。

本組資料中，患者術后1、3、6個月、1年T、FT的水平均低于術前，且術后4個時點呈逐漸下降趨勢。資料報道，前列腺癌患者手術去勢后T水平變化有助于判斷患者對內分泌治療的反映及預后[6-7]。TC、LDL-C、TG的升高可促進動脈粥樣硬化的發生，HDL-C對動脈粥樣硬化有拮抗作用，與動脈粥樣硬化的發生呈負相關，其水平越低，動脈粥樣硬化發生的危險性增加越明顯[8]。本組資料中，術后TC、HDL-C、TG均較術前明顯增加，且術后3、6個月、1年呈逐漸增加趨勢，LDL-C較術前明顯降低。APO-A1、APO-B水平在手術前后差異不明顯。

據資料報道，T水平降低可導致血脂代謝紊亂，可能與其可以增加血脂代謝的關鍵酶-肝脂蛋白酯酶和肝性脂肪酶的活性有關，T水平降低后，上述酶活性降低，肝細胞對脂肪的攝取減少，游離脂肪酸向周圍組織轉運減少，引起血清TG、TC、HDL-C水平增加，LDL-C降低[9-10]。

近年研究發現雄激素水平與男性冠心病的發生呈負相關，T、FT水平降低可能是動脈粥樣硬化及冠心病發生、發展過程中的一種潛在的、重要的危險因素[11-12]。前列腺癌患者手術去勢后T、FT水平降低，在控制或延緩腫瘤的發展，從而提高患者生存期的同時，也會導致血脂代謝紊亂。

總之，前列腺癌患者手術去勢后，隨著雄性激素的降低，血脂代謝可出現異常變化，增加心血管、內分泌代謝系統疾病的發生率，采用間歇性內分泌治療則可能降低上述風險[12]。

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