貝復舒聯合愛可欣治療燒傷殘余創面的臨床療效*

郭正東 梁智 林海波 楊衛國 劉飛 張陳威 秦王馳 霍筱嵐

燒傷屬于臨床比較常見的病癥，治療難度較大，尤其燒傷發展到后期可能需要使用大量的抗生素，患者長期使用會出現耐藥性，且可能發生細菌感染等不良反應。細菌感染會導致患者的創面反復感染難以控制，也可能發生創面起泡或皮膚破損等[1-2]。以上不良反應均會影響患者創面的愈合，延長愈合時間，為患者的治療增加痛苦。常見的殘余創面細菌感染包括金黃色葡萄球菌感染、MRSA感染、表皮葡萄球菌感染以及銅綠假單胞菌感染等，針對燒傷殘余創面的臨床治療尚無統一有效的方法[3]。本院為了研究貝復舒聯合愛可欣治療燒傷殘余創面的臨床效果，與常規殘余創面治療效果進行同體對比，現將對比結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月-2014年12月在本院治療的燒傷殘余創面患者64例作為研究對象。男34例，女30例，年齡25~62歲，平均（36.48±9.21）歲。64例患者燒傷面積占體表面積的25%~65%，燒傷深度為Ⅱ~Ⅲ度，病程1~5個月。20例高溫液體燙傷，8例高溫金屬燙傷，31例火焰傷，3例水泥燒傷，2例電燒傷。所有患者經過檢查有9例合并高血壓，8例合并糖尿病，19例合并重度營養不良性貧血，28例合并低蛋白血癥。患者燒傷的殘余創面為體表面積的2%~10%，平均殘余面積為（7.2±2.1）%，密集或分散在軀干以及四肢。

1.2 方法 本次研究選擇同體對照研究的方法，在每一例患者的燒傷殘余創面中選擇兩塊形狀規則均一、面積大小相近以及燒傷程度相似的殘余創面分別作為試驗組和對照組，創面采取不同的治療方法。對照組殘余創面采取常規治療方法，先清洗消毒殘余創面，選用洗必泰溶液。將分泌物清理干凈后用無菌紗布印干，創面外涂EGF（重組人類表皮細胞生長因子），稍過片刻以便EGF干燥藥液不流失即可。創面用無菌紗布包扎固定好，換藥2次/d，醫護人員換藥過程中注意動作要輕柔，不要損傷創面造成流血影響創面的愈合。試驗組殘余創面采取貝復舒聯合愛可欣治療，同樣先用洗必泰溶液清洗創面，再用生理鹽水沖洗殘留分泌物，徹底清除干凈后用滅菌紗布吸干創面。將貝復舒凝膠（重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠，國藥準字S19991022，珠海億勝生物制藥有限公司生產）均勻涂抹在殘余創面，劑量按照400 IU/cm2標準操作。將愛可欣凝膠（粵食藥管械（準）字2005第2640025號（更），深圳愛杰特醫藥科技有限公司生產）均勻涂抹在殘余創面，劑量標準按照0.5 g/cm2。創面涂藥后待藥物干燥后表面用單層凡士林紗布覆蓋，再用多層滅菌敷料包扎，患者每日換藥一次或者根據患者的病情變化調整換藥次數，直至傷口愈合。兩組創面治療時間2~4周，用藥期間注意控制患者的血壓和血糖在正常范圍，對于合并低蛋白血癥和營養不良性貧血的患者治療期間注意給予營養支持。在兩組殘余創面第一次換藥前和第一次換藥后10 d取創面分泌物作細菌培養進行微生物學檢查。

1.3 觀察指標 觀察兩組創面的愈合效果。標準如下：患者殘余創面完全愈合，且愈合后表面光滑、平整、美觀，不影響患者日常社會生活功能的為痊愈；患者殘余創面愈合達80%以上，愈合后無膿性分泌物，且不影響患者日常社會生活功能的為顯效；患者殘余創面愈合達30%以上，愈合后無膿性分泌物或者有少量的膿性分泌物，對患者的生活產生一定影響的為有效；患者殘余創面愈合小于30%，愈合后有膿性分泌物，創面出現膿液和膿痂，對患者日常生活影響較大的為無效。總有效率=（有效+顯效+痊愈）/殘余創面總數×100%。統計并比較兩組殘余創面在治療后4、10、16、22 d后的創面回縮率，標準為創面回縮率=（用藥前創面面積-用藥后創面面積）/用藥前創面面積×100%。計算兩組殘余創面愈合時間以及細菌清除率。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.5軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組殘余創面的平均愈合時間比較 試驗組殘余創面的平均愈合時間為（18.26±3.47）d，對照組為（29.35±4.86）d，兩組平均愈合時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組殘余創面治療后的臨床療效比較 試驗組64處殘余創面62處有效，總有效率為96.87%；對照組治療的64處殘余創面54處有效，總有效率為74.37%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組殘余創面治療后4、10、16、22 d后的創面回縮率比較 兩組殘余創面治療4 d后的創面回縮率比較差異無統計學意義，治療10、16、22 d后的殘余創面回縮率比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組殘余創面治療后的臨床療效比較 例（%）

表2 兩組殘余創面治療后4、10、16、22 d后的創面回縮率比較（x-±s） %

2.4 兩組殘余創面細菌清除率比較 細菌培養檢查的菌種包括金黃色葡萄球菌、MRSA、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、摩根摩銀菌、大腸桿菌以及溶血性鏈球菌。試驗組殘余創面細菌清除率為78%；對照組為40%，兩組細菌清除率比較差異具有統計學意義（ 字2=5.07，P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷的治療一般包括兩個方面，創面修復和維持內環境的穩定，維持內環境穩定為患者的創面修復提供良好的恢復條件。燒傷治療的最終目的是達到創面的修復，創面修復與創面處理得當與否有直接關系，因此創面的處理在燒傷修復中起到至關重要的作用。燒傷創面的處理原則是盡量在最短時間內閉合創面，完成再上皮化，其評價標準是保證愈合速度與愈合質量相統一[4-5]。維持內環境的穩定主要是針對合并糖尿病、低蛋白血癥以及營養不良性貧血等癥狀的患者。由于燒傷創面前期創面消耗太多，常常伴有低蛋白血癥，影響創面的愈合質量與速度，因此需要給予新鮮血漿和白蛋白糾正內環境低蛋白現象。燒傷患者傷后蛋白質的合成速度加快，但分解速度更快，導致蛋白質的流失[6-7]。同時由于對燒傷患者早期未實施靜脈內營養，免疫力下降，胃腸功能減退，導致患者營養不良，應該給予一定的營養支持和適時的封閉創面。燒傷患者早期紅細胞由于熱損傷破壞增多，容量減少，造成貧血。燒傷后期紅細胞的損失相對減少，但是由于患者在治療期間的營養不良，一般比較容易出現營養不良性貧血[8]。應該及時為患者補充鐵劑、維生素C、維生素B6、維生素B12等造血所需物質，必要時也可靜脈輸注紅細胞，糾正貧血，保證紅細胞及血紅蛋白恢復到正常水平。血糖控制在創面修復中也是比較重要的，血糖過高影響創面的血運，局部組織缺血缺氧，外周微血管缺血，導致末梢神經病變[9]。有效血糖可改善白細胞功能，修復細胞增殖，縮短創面愈合時間，提高創面愈合質量。

表3 兩組殘余創面細菌清除率比較

燒傷殘余創面是指深度燒傷后期由于各種原因殘留的部分創面，其形成原因主要包括自體皮源不足，創面植皮間隙過大；創面為深Ⅱ度燒傷或取皮較深的供皮區；創面有皮脂腺、汗腺殘留；各種細菌導致的頑固性感染[10-11]。臨床針對燒傷殘余創面治療的方式較多，本院采取同體對照貝復舒聯合愛可欣與常規治療殘余創面的研究結果顯示，貝復舒聯合愛可欣治療燒傷殘余創面可縮短創面愈合時間，提高創面的愈合質量，更有效地控制細菌感染[12]。貝復舒主要成分中可釋放出銀離子和鋅離子，愛可欣與創面新生肉芽組織接觸后可釋放鋅離子，濃度達到一定程度后可通過細菌外膜到達靶位，與細菌的蛋白質結合使其變性，與細菌的DNA雙螺旋鏈中的堿基結合抑制呼吸酶系統的酶活性，最終達到抑制甚至殺死細菌的目的[13-14]。銀離子屬于廣譜抗菌物質，且不會產生耐藥性，但促進創面愈合的能力相對較差。鋅離子可以為患者創面補充流失的鋅，促進創面上皮生長，加快創面愈合。鋅離子也可以通過破壞細菌DNA結構起到抑菌殺菌作用，鋅離子和銀離子作用相結合既能有殺菌抑菌作用，又能加快創面愈合。外用貝復舒可通過與相應受體結合促進組織修復過程中必須物質的合成，使毛細血管內皮細胞、成纖維細胞等增殖，加快創面愈合[15]。

綜上所述，貝復舒聯合愛可欣治療燒傷殘余創面療效顯著，有效抑菌殺菌，明顯縮短患者創面愈合時間，創面愈合后光滑平整美觀，提高了創面愈合的質量，具有一定的臨床意義。

[1]劉惠賢，童靜媛，吳國霞，等.納米紫外線光療用于燒傷殘余創面合并傳染性濕疹樣皮炎的護理[J].護士進修雜志，2010，25（16）：1495-1497.

[2] Leung D Y，Hauk P，Strickland l，et al.Clinical observation on integrative treatment of residual burn wounds[J].Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine，2013，31（8）：1818-1820.

[3]朱偉斌，王屋金.鹽水沖淋在燒傷殘余創面中的應用及護理[J].護士進修雜志，2012，27（15）：1429-1430.

[4]林茂堂.95例大面積深度燒傷殘余刨面治療臨床分析[J].中國燒傷刨瘍雜志，2010，22（6）：424.

[5]吳微娜.中西醫聯合治療燒傷殘余創面療效的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（24）：3463-3464.

[6]崔福垚.燒傷殘余創面治療的臨床探析[J].齊齊哈爾醫學院院報，2012，33（15）：2059.

[7]溫裕慶，李榮興，雷根娥.五黃中藥制劑對四肢燒傷殘余創面的治療作用[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：105-106.

[8]葛欣.中西醫結合治療燒傷殘余創面臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2013，31（8）：1818-1820.

[9]蔡良良，呂國忠，謝龍煒，等.中西醫結合治療大面積深度燒傷殘余創面[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17（6）：574-576.

[10]李清，楊衛國，陸原.殼聚糖醫用膜用于皮膚輕度燒、燙傷治療的療效及安全性觀察[J].中國醫學創新，2012，9（36）：38-39.

[11]謝秋燕.門診燒傷換藥患者焦慮情緒狀況和相應的護理效果分析[J].中國醫學創新，2012，9（31）：60-62.

[12]李莉，趙宇輝，劉軍，等.藥物濕敷聯合窄譜紅光治療燒傷殘余創面并發濕疹的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（5）：428-431.

[13]胡以信，袁杰，劉兵，等.五味消毒飲制劑治療燒傷殘余創面的療效分析[J].安徽醫藥，2014，18（8）：1564-1565.

[14]葛欣.中西醫結合治療燒傷殘余創面臨床觀察研究[J].中華中醫藥學刊，2013，31（8）：1818-1820.

[15]溫裕慶，李榮興，雷根娥.五黃中藥制劑對四肢燒傷殘余創面的治療作用[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：105-108.