生物劑固定脛骨平臺骨折缺損術后的觀察及護理

謝哲華 鄧麗玲 湯智群

脛骨平臺骨折在臨床骨科中較為常見，發生脛骨平臺骨折后，會嚴重影響膝關節的活動性、完整性及穩定性[1]。由于脛骨平臺解剖結構特殊，骨折后容易發生缺損，目前臨床治療脛骨平臺骨折多采用生物劑固定方法，其臨床療效顯著，但術后也容易發生多種并發癥，故加強術后觀察，做好術后康復護理具有重大意義[2]。現將生物劑固定脛骨平臺骨折缺損術后康復護理方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月-2013年4月收治的35例脛骨平臺骨折缺損患者作為研究對象，所有患者均經影像學檢查明確診斷為脛骨平臺骨折缺損。男21例，女14例；年齡25~67歲，平均（35.3±5.9）歲；右側17例，左側18例；閉合性骨折29例，開放性骨折6例；受傷距離手術時間3 h~6 d，平均（3.6±1.2）d，均為新鮮骨折。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 本組患者均在持續硬膜外麻醉下實施手術，4例應用復位空心加壓螺釘進行內固定，25例行切開復位支撐鈦合金板或鈦板內固定，6例行簡單內固定加外固定架進行固定。在復位時，撬起塌陷部分，對于骨缺損面積較大者，使用生物劑胎骨粉與生物熱熔膠進行固定，術后引流48 h。

1.2.2 術后觀察及護理 （1）保持患肢功能位：回病房后，在患肢關節下墊薄枕，保持患肢功能位，使膝關節保持伸直或屈曲5°，避免肢體外旋，以免發生關節畸形，影響關節功能恢復。（2）應用氣壓治療儀：每天使用氣壓治療儀對患者進行康復治療，以加快患肢的淋巴及血液循環，緩解水腫，防止形成深靜脈血栓，治療30 min/次，2次/d。（3）主動功能鍛煉：遵循“早鍛煉、晚負荷”的康復治療原則，早期進行活動鍛煉，以減少凝血系統及肺部并發癥的發生，預防關節僵硬、肌肉萎縮，加快術后康復[3]。根據患者的康復情況制定主動鍛煉計劃，并定期對康復成效進行評價。術后2 d開始進行足趾活動，股四頭肌等長舒縮鍛煉，3~5次/d，30~50下/次。術后第3天開始進行踝泵及直腿抬高練習，患肢抬高到45°時維持數秒再放平休息，5~10下/次，2次/d。術后4~6周，逐漸開始做膝關節屈伸運動，1 h/d，以促進淋巴、靜脈回流，預防關節僵硬、肌萎縮。（4）CPM（膝關節功能鍛煉器）鍛煉：術后2 d可開始進行CPM鍛煉，將患肢固定在滑動梁上，以足套固定足部。訓練要循序漸進，活動度先從3°（屈曲位）、0~1°（伸直位）開始，逐漸增大活動度，增加度數以5°~1°/d為宜，以患者可耐受為度[4]。鍛煉時間1~2 h/次，3次/d，持續鍛煉3~4周，直到患者膝關節主動屈曲度可達到120°。將主動鍛煉與CPM鍛煉相結合，并逐漸改為主動鍛煉。在康復訓練期間，要密切觀察患者的病情變化，若在CPM鍛煉過程中，患者出現傷口滲血、疼痛難忍，要立即終止鍛煉，及時報告醫師，以便及時采取注射曲馬多或換藥等止痛措施，并將CPM鍛煉時間延后[5-7]。（5）抗阻力訓練：從術后第2周開始進行抗阻力訓練，患者在病床邊取坐位，以床沿為支點做膝關節伸直訓練，然后逐漸在患者足背部放置沙袋進行抗阻力訓練，15 min/次，3次/d，并逐漸增加沙袋重量和訓練時間。（6）出院指導：患者出院時，護理人員囑患者在出院后要注意休息、加強營養，囑其繼續堅持進行膝關節主動屈伸功能鍛煉。術后3個月，患肢可部分負重，5個月方可完全負重，要注意避免外傷，體育鍛煉應在有保護措施的前提下進行。定期回訪，前3個月內要每月進行1次X線片復查，以了解內固定及骨折愈合情況，之后3個月內進行1次X線片復查，并根據骨折愈合情況將內固定器拆除。

2 結果

本組患者經生物劑固定治療和積極的術后康復護理，術后住院14~28 d后出院，平均（20.5±4.3）d，出院后隨訪6~24個月，平均（12.3±6.5）個月。出院時，28例的膝關節主動屈伸度在85°~120°，平均（106.8±10.5）°；伸直0~10°，平均（7.2±1.6）°；膝關節功能接近正常，無疼痛，行走自如，輕度肌萎縮，下蹲較差5例；2例時有疼痛，屈曲受限但>90°，有肌萎縮，平地行走無跛行，下蹲及上下樓不便。參考文獻[8]中的療效評價標準，35例患者優28例、良5例、可2例，優良率為94.29%。

3 討論

由于脛骨上端為疏松骨質，骨折后容易發生骨缺損，若出現擠壓塌陷，就會增加骨折整復難度，影響膝關節面平整度，引發膝關節功能失調、創傷性關節炎[9]。因此，臨床治療脛骨平臺骨折缺損，術中準確、充分的植骨是關鍵，應用生物劑進行支撐、固定，抬高塌陷脛骨平臺進行復位，讓新骨在材料內形成，可有效提高骨修復及骨愈合效果[10]。

對于行手術治療的脛骨平臺骨折缺損患者，術后應加強病情觀察和康復護理，遵循早鍛煉、晚負荷的鍛煉原則[11]。術后要保持患肢的功能位，以防止關節畸形發生；每天應用氣壓治療儀進行治療，以免形成深靜脈血栓；在內固定可靠的情況下，早期開展康復訓練，通過主動功能鍛煉、CPM訓練、抗阻力訓練等，以促進術后膝關節功能的恢復[12-15]。本組患者經手術治療和積極的術后康復護理，出院時膝關節功能恢復優28例、良5例、可2例，優良率為94.29%。

綜上所述，在生物劑固定脛骨平臺骨折缺損術后，對患者實施早期康復護理，同時密切觀察患者病情變化，對于改善患者術后膝關節功能具有重大意義。

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