生長抑素治療腸梗阻78例臨床分析

韓亞鵬

生長抑素治療腸梗阻78例臨床分析

韓亞鵬

目的 探討生長抑素在治療腸梗阻中的作用。 方法 78例腸梗阻患者隨機分為治療組(40例)及對照組(38例)。對照組采用常規治療, 治療組在常規治療基礎上加用生長抑素治療, 觀察患者胃腸功能恢復情況及中轉手術情況。 結果 治療4 d后, 治療組31例、對照組21例患者胃腸功能恢復,進流食后無癥狀加重或反復, 腹平片示氣液平面消失。癥狀減輕、胃腸功能未恢復、且無腹膜炎表現者,繼續保守治療至5～7 d, 其中治療組達到臨床治愈11例, 對照組7例。 結論 在腸梗阻的常規治療基礎上加用生長抑素, 可有效縮短胃腸功能恢復時間, 提高臨床治愈率。

生長抑素；腸梗阻；常規治療

腸梗阻是臨床上常見急腹癥之一, 主要表現為腹脹痛,完全性腸梗阻可伴見惡心嘔吐和停止排便排氣, 如臨床癥狀較重或保守治療無效者則需要手術治療。臨床實踐證明, 生長抑素治療腸梗阻療效顯著［1］。為探討生長抑素在治療腸梗阻中的作用, 回顧2014年1～11月在本科室就診的腸梗阻患者的臨床資料, 總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～11月在本院住院治療的腸梗阻患者78例, 入選者均符合腸梗阻的診斷標準。其中男49例, 女29例, 年齡19～87歲。其中胃腸道手術后45例,闌尾炎手術后6例, 肝膽胰手術后8例, 脾切除術后4例,其他腸梗阻患者15例。排除標準：入院即有腹膜炎或腸絞窄的證據；腹外疝嵌頓、肛門嵌塞等患者。

1.2 方法 隨機將患者分為兩組, 對照組38例, 采用常規治療：包括禁食水、胃腸減壓以減輕腸道負荷, 灌腸促進排氣排便以使胃腸功能恢復, 同時糾正水電解質和酸堿平衡紊亂及必要的對癥治療；治療組40例, 采用常規治療加生長抑素(乙己蘇), 6 mg持續24 h泵入。觀察4 d后患者腹痛緩解、胃腸功能恢復、立位腹平片改變等情況。如臨床癥狀無緩解或進行性加重, 則行手術治療。

2 結果

經治療4 d后, 觀察見治療組31例患者, 對照組21例患者達到臨床治愈, 復查腹部平片見氣液平面消失。癥狀減輕、胃腸功能未恢復、且無腹膜炎表現者, 繼續保守治療至5～7 d, 其中治療組達到臨床治愈11例, 對照組7例。

患者經保守治療后癥狀體征加重而中轉手術, 治療組2例, 對照組6例。術中發現為腸管扭轉、成角, 行腸粘連松解術5例；治療組及對照組各1例, 術中分別證實為乙狀結腸及升結腸腫瘤, 行手術治療；1例治療組患者術中證實為粘連性小腸內疝后腸段嵌頓缺血壞死, 行小腸腸段切除術。所有患者術后恢復順利。

3 討論

腸梗阻是常見的外科急腹癥之一, 本組腸梗阻患者多為粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。粘連性腸梗阻系腹部術后組織細胞水腫, 纖維蛋白滲出沉積, 引起纖維素狀粘連形成。臨床也見有結核原因導致的結核性腹膜炎伴發粘連性腸梗阻, 需除外結核性原因, 麻痹性腸梗阻大部分是因腸道神經功能紊亂所致, 包括腸道神經系統紊亂和局部節段性神經傳導異常；也可見部分腸道平滑肌收縮異常使腸管運動失常。當然也有腸道腫瘤等導致的梗阻, 需行手術根治。Wright等［2］在人類腸梗阻的研究中發現腸梗阻后腸管擴張、吸收減少、分泌增加、進一步擴張的惡性循環鏈, 最終導致腸壞死穿孔。另外, 腸梗阻發生時, 腸管擴張并壓力升高,可使腸道內菌群和內毒素大量增加, 繼而出現菌群紊亂、內毒素入血, 損傷腸黏膜, 最終導致腸管血運障礙而出現腸壞死、腸穿孔。只要能阻止惡性循環中任何一個環節, 腸梗阻癥狀就有可能得到緩解。因此, 減少腸梗阻以后腸管內液體積聚, 是治療腸梗阻的關鍵。治療一般為：禁食水、胃腸減壓以減輕腸道負荷, 灌腸促進排氣排便以使胃腸功能恢復,同時糾正水電解質和酸堿平衡紊亂及必要的對癥治療。

生長抑素(乙己蘇)主要成分為生長抑素, 為人工合成的環狀十四肽, 通過靜脈注射生長抑素可抑制生長激素、胰島素、胃酸等的分泌, 從而影響胃腸道的吸收、動力、血流等,進而達到阻止惡性循環, 治愈腸梗阻的目的。靜脈注射生長抑素后半衰期短, 為保持有效的血藥濃度, 使其充分發揮治療作用, 一般以6 mg持續24 h微泵泵入, 從而達到減少消化液分泌, 減輕腸道菌群紊亂狀態, 減少內毒素吸收, 改善腸管血液循環, 促進水電解質吸收。終止惡性循環鏈, 促進胃腸功能恢復。

結合本組臨床分析觀察結果, 治療組患者應用生長抑素后腹痛緩解較快或癥狀加劇緩慢、胃腸功能恢復較快、立位腹平片改善明顯, 這說明可有效縮短胃腸功能恢復時間, 提高腸梗阻的臨床治愈率。另外, 本組觀察發現, 應用生長抑素的治療組患者腹痛程度均較對照組改善明顯, 需應用鎮痛藥物對癥處理者均明顯減少。其主要機制為：在體內與生長抑素受體結合, 可以通過中樞機制來抑制疼痛, 包括抑制感受疼痛的神經元；抑制神經介質P物質；減少消化液分泌及內臟血流等［3］。因此, 生長抑素可用于腸梗阻的輔助治療, 緩解患者的臨床癥狀是其主要作用, 但仍需要結合常規治療一起應用。

腸梗阻在保守治療4 d后如臨床癥狀仍無緩解, 則會因時間的延長造成腸壁水腫加重, 甚至會造成腸壁缺血壞死、穿孔, 此時應積極行手術探查治療。本組觀察分析發現, 常規治療加用生長抑素可降低手術治療比例。本組中轉手術患者腸粘連多為腸扭轉成角或致密團塊粘連。另外, 生長抑素對神經內分泌腫瘤、胃腸癌等實體瘤均具有抑制作用［4］, 本組2例腸道腫瘤合并腸梗阻患者提示, 在可疑腫瘤患者人群中, 應重視腫瘤標記物、腹部彩超、CT等檢查以輔助診斷,避免延誤病情。治療組1例粘連性小腸內疝患者系在術前出現腹膜炎表現并腹腔積液, 腹水穿刺見血性滲出, 急診行探查發現為小腸腸段嵌頓缺血壞死, 行小腸腸段切除術, 恢復順利, 治愈出院。

綜上所述, 腸梗阻患者病因多種多樣, 病情變化復雜,臨床應積極查找病因, 積極對因治療。在保守治療過程中如患者出現癥狀加重、出現腹膜炎表現、腹腔積液或消化道出血等表現時, 應考慮進一步積極治療手段或手術治療。

［1］ 崔龍, 傅衛, 孫濤, 等.生長抑素治療術后急性粘連性腸梗阻.中華普通外科雜志, 2011, 26(1):22-24.

［2］ Wright HK, Orieu JJ, Tilson MD.Water absorption in experimental closed segment obstruction o ileum in man.Am J Surg, 1971, 121(1): 96-99.

［3］ Dahaba AA, Mueller G, Mattiassich G, et al.Effect of somatostatin analogue oetreotide on pain relief after major abdominal surgery.Eur J Pain, 2009, 13(8):86l-864.

［4］ Rcubi JC, Kvols L, Krenning E, et al.Distribution of somatostatin recptors in normal and tumor tissue.Metabolism, 1990, 399(suppl 2):78-81.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.133

2015-02-10］

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