經陰道超聲對未破裂型輸卵管妊娠的診斷價值

李艷麗

經陰道超聲對未破裂型輸卵管妊娠的診斷價值

李艷麗

目的 評價經陰道超聲對未破裂型輸卵管妊娠的診斷價值。 方法 對24例經陰道超聲檢查并經病理證實未破裂型輸卵管妊娠患者的聲像圖進行回顧性分析。結.24例未破裂型輸卵管妊娠經陰道超聲診斷結果與病理結果對比, 診斷符合率達83.3%(20/24)。 結論 陰道超聲檢查對早期未破裂型輸卵管妊娠診斷具有較高的臨床實用價值。

經陰道超聲檢查；未破裂型輸卵管妊娠；異位妊娠

孕卵在宮腔以外地方著床發育稱為異位妊娠。以輸卵管妊娠最為常見, 約占90%, 其余發生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占10%, 輸卵管妊娠以壺腹部占多數, 其次為峽部［1］。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一, 如得不到及時準確地診治, 將會延誤病情, 嚴重者危及生命。本文對24例未破裂型輸卵管妊娠患者的聲像圖進行回顧性分析, 評價經陰道超聲對未破裂型輸卵管妊娠的診斷價值。現報告如下。

1 臨床資料

2013年1月～2015年4月在本院行陰道超聲檢查, 并經病理證實未破裂型輸卵管妊娠患者24例, 年齡18～42歲, 停經33～70 d。使用日立HITACHI---EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀, 經陰道探頭探查頻率6.0～10.0 MHz。

2 結果

24例未破裂型輸卵管妊娠患者聲像圖表現為：①胎囊型輸卵管妊娠20例, 聲像圖特點是孕囊環狀高回聲結構, 壁厚回聲強, 中央呈無回聲, 似“甜面圈”故稱為“甜面圈征。其中10例可見卵黃囊和原始心管搏動, 并可見彩色血流信號及搏動節律, 5例患者輸卵管環征周圍可見不均勻低回聲,其內可顯示動、靜脈的血流信號, 4例患者初次檢查時未見明顯異常, 但尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)顯弱陽性, 間隔5～7 d復查.1～3次后顯示輸卵管環征。②不均質包塊型異位妊娠2例, 聲像圖特點是附件區可見不均勻中中強回聲包塊。③其他表現.1例患者宮腔內可見假孕囊。10例患者子宮直腸窩少量積液, 深度1.0～2.5 cm。1例卵巢黃體囊腫誤診為異位妊娠, 4 d后復查超聲, 卵巢黃體減小, 輸卵管可見妊娠囊。超聲診斷符合率83.3%(20/24)。

3 討論

宮外孕破裂是婦科較為常見的急腹癥。使用超聲對患者進行輔助診斷, 是臨床常用的方法。典型的宮外孕超聲表現有子宮腔內正常的位置無妊娠囊, 但在子宮附件有包塊, 其聲像圖一般為囊狀結構, 并可觀察到胎心的搏動。經陰道超聲將換能器探頭置于陰道穹窿部, 與盆腔內的器官更加接近,可對盆腔臟器進行更為直觀的探查, 增加了對盆腔內器官評價的精確性。本組研究表明應用陰道彩色超聲探查, 能更清晰顯示附件區異位妊娠囊樣結構及微小結構, 有利于作出診斷。現代高頻經陰道超聲檢查具有較高的分辨力, 與患者體型及腹壁厚度及膀胱充盈無關, 與腹部超聲相比, 對細微病變的顯示具有一定的優勢, 對宮外孕的早期診斷具有臨床意義。本院回顧性分析的24例未破裂型輸卵管妊娠病例腹部超聲及陰道超聲診斷符合率, 分別為25.0%、83.3%, 差異明顯。經陰道超聲分辨率高, 更有利于輸卵管環血流顯示, 增加診斷征象, 能夠明顯提高未破裂型輸卵管妊娠檢出率。本組病例中17例顯示此征象, 顯示率70.8%。輸卵管環征顯示：外面低回聲為輸卵管壁；中間中等回聲為絨毛組織；中間無回聲孕囊內可見卵黃囊, 胎芽或心管搏動［2］。目前研究顯示,在宮外孕的診斷中, 與腹部超聲相比, 經陰道檢查要早1周左右。早期明確診斷宮外孕具有重要意義, 能夠增加保守治療成功率, 避免手術治療帶來不良影響, 增加了再次受孕機會。尤其對于未破裂輸卵管妊娠, 因為受孕時間較短, 包塊體積較小, 腹部超聲檢查不能做出診斷, 而經陰道超聲檢查增加輸卵管環征顯示率, 提高了輸卵管妊娠診斷符合率。

本組1例卵巢黃體囊腫誤診為異位妊娠, 4 d后復查超聲,卵巢黃體減小, 輸卵管可見妊娠囊。總結其誤診原因可能是因宮內妊娠合并黃體囊腫與異位妊娠在早期臨床表現及實驗室檢查相似, 均有停經史, 尿或血HCG呈陽性。現回顧分析其聲像圖還有不同之處。卵巢黃體囊腫聲像圖表現為卵巢內無回聲形態不規則, 壁較薄, 超聲復查無回聲逐漸減小。異位妊娠聲像圖表現為卵巢旁附件區無回聲形態規則, 壁較厚,超聲復查無回聲逐漸增大。

在臨床使用中腹部超聲對患者檢查, 僅有少部分可表現為典型的特征, 結合醫生臨床經驗, 其診斷正確率一般在70%左右［3］。且臨床診斷容易受到患者的腸道脹氣、膀胱充盈等多方面因素的干擾。使用經陰道超聲, 其具有較高的分辨率, 臨床使用中, 對異位妊娠的確診率更高。使用陰道超聲, 不但能夠觀察到孕囊的具體位置、大小, 而且能夠觀察到囊內的形態, 觀察其是否有原始心管搏動和胎芽組織。在異位妊娠患者早期即可明確診斷, 使醫生進行早期的治療,這樣有效地避免了異位妊娠破裂后大出血, 也防止了醫生進行盲目的手術。

總之, 陰道超聲檢查對未破裂型輸卵管妊娠診斷具有較高的應用價值, 應用陰道超聲、彩色多普勒等檢查手段、仔細觀察子宮內膜、子宮腔內回聲、黃體、附件包塊形態,及其血流狀態, 動態觀察并密切結合臨床病史、體征、血HCG、尿HCG可以對早期未破裂宮外孕作出及時診斷, 不但能夠輔助進行早期的診斷, 還可為保守治療提供密切的檢測, 值得在臨床廣泛應用。

［1］ 周永昌, 郭萬學.超聲醫學.第3版.北京:科學技術文獻出版社.1998:369-382.

［2］ 李小晶, 彭紅艷, 賀飛, 等.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究.中國超聲醫學雜志.2010.26(4):346-348.

［3］ 杜學文, 楊玉敏, 鄧素梅, 等.腹部超聲結合陰道超聲診斷異位妊娠的重要性.中國婦幼保健.2011.26(1):134-135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.043

2015-05-26］

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