胸腔鏡下手術治療食管良性腫瘤療效分析

阿布都熱西提·許克爾

胸腔鏡下手術治療食管良性腫瘤療效分析

阿布都熱西提·許克爾

目的 探討采用胸腔鏡手術治療食管良性腫瘤的臨床療效。方.28例食管良性腫瘤患者, 均行電視胸腔鏡手術治療, 觀察治療效果。結.28例患者進行胸腔鏡下手術治療成功27例.1例因平滑肌瘤較大食管基層破壞嚴重轉開胸手術。手術時間39～140 min, 平均手術時間56.5 min, 術中出血量55～190 ml, 平均術中出血量85.7 ml, 術后開始進食時間1～7 d, 平均開始進食時間3.1 d, 術后引流管拔除時間2～8 d, 平均拔除時間4.1 d, 住院時間5～18 d, 平均住院時間7.5 d, 切口大小3～7 cm, 平均切口大小4.2 cm。術后2～6個月隨訪, 手術效果良好, 未見復發, 無死亡病例。結論 胸腔鏡下手術治療食管良性腫瘤安全、有效、創傷小, 值得臨床推廣。

胸腔鏡；食管；良性腫瘤

食管腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤, 良性腫瘤中最常見的是平滑肌瘤, 食管平滑肌瘤一般位于食管下段和中段, 發生于食管平滑肌層, 不會侵及軸膜層, 并且多為單發性, 手術治療并不復雜, 但傳統的手術方式創傷大, 術后不易恢復。電視胸腔鏡手術具有創傷小、術后并發癥少、患者恢復快等優點, 有逐步代替傳統的標準后外側切口行食管良性腫瘤摘除術的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年5月本院收治的28例良性食管腫瘤患者為研究對象, 其中男17例, 女11例,年齡23～70歲, 平均年齡42.5歲。所有患者均經消化道造影、胃鏡、胸部CT檢查確診, 病程3個月～5年, 根據腫瘤的位置, 食管上段3例, 中斷10例, 下段15例, 腫瘤最大徑2.0～5.7 cm。

1.2 方法 留置鼻胃管, 根據患者情況采用雙腔氣管插管或單側支氣管建立肺通氣, 患者行靜脈復合全身麻醉。切口位置選擇根據肌瘤位置及施術者操作習慣而定：中、上段腫瘤患者行左側臥位, 選擇右胸入路；下段行右側臥位, 擇左胸入路。右胸手術時麻醉改雙側肺通氣為左側肺通氣, 在右側腋中線第6肋間作第一切口, 胸腔鏡由此進入, 檢查胸腔內有無粘連；在腋前線3～5肋之間作第二切口, 經第二個切口置入5爪肺牽拉鉗, 暴露食管床, 在食管鏡的配合下確定腫瘤位置；在腋后線上作第三個切口, 內鏡分離鉤由此切口處插入, 縱行剪開縱隔胸膜, 剝離腫瘤時從腫瘤表面肌層最薄的部位開始進行鈍性分離。如果腫瘤形態不規則或與食管黏膜有粘連, 可先將腫瘤用縫線貫穿縫合, 然后用內鏡抓鉗提起, 使腫瘤與食管黏膜分離。如腫瘤位于奇靜脈后方, 則需先將奇靜脈游離, 用血管夾關閉血管兩端剪斷, 然后再進行腫瘤摘除。腫瘤摘除后檢查食管黏膜有無破損, 如有破損需對攏縫合修補肌層；如無破損間斷縫合肌層, 防止術后食管黏膜膨出或粘連。左胸手術步驟與右胸手術相同, 但是切口要比右側高出1～2肋間。手術完后, 拔出食管鏡, 經鼻置入胃管, 進行胃腸減壓。

2 結果

28例患者進行胸腔鏡下手術治療成功27例.1例因平滑肌瘤較大, 食管基層破壞嚴重轉開胸手術。9例術前診斷為單發平滑肌瘤, 術中發現為多發平滑肌瘤, 其中5例2個.3例3個.1例4個。術前診斷均為平滑肌瘤, 術后病理證實為食管良性平滑肌瘤24例, 間質瘤4例。手術時間39～140 min,平均手術時間56.5 min, 術中出血量55～190 ml, 平均術中出血量85.7 ml, 術后開始進食時間1～7 d, 平均開始進食時間3.1 d,術后引流管拔除時間2～8 d, 平均拔除時間4.1 d, 住院時間5～18 d, 平均住院時間7.5 d, 切口大小3～7 cm, 平均切口大小4.2 cm。術后2～6個月隨訪, 術后效果良好, 未見復發, 無死亡病例。

3 討論

現代科學技術越來越多的應用于醫學領域, 并發揮著越來越重要的作用。內腔鏡手術器械和電視攝像技術不斷發展,在胸腔疾病的診斷和治療中廣泛應用［1］。食管良性腫瘤的唯一治療方法便是手術, 胸腔鏡手術具有創傷小、不損傷食管黏膜、痛苦輕、禁食時間短、恢復快、并發癥小等優點, 相較于傳統開胸手術有較大優勢。電視胸腔鏡手術方式已成為治療食管良性腫瘤的首選術式, 腫瘤直徑在2～5 cm, 單發或多發于食管各部位的平滑肌腫瘤是最佳的手術適應證, 另需排除心、肺功能嚴重障礙, 腫瘤明顯外侵, 既往有右側開胸手術史或右側胸膜廣泛肥厚粘連者。電視胸腔鏡手術方式操作較為簡便, 可根據腫瘤位置、形態和施術者操作習慣選擇右胸入路或左胸入路, 位于中上段的腫瘤多選擇右胸入路,位于下段的腫瘤多選擇左胸入路, 而＜2 cm或＞5 cm, 非圓形、非橢圓形的腫瘤較難操作, 如果胸腔鏡下手術操作困難可多作切口或轉開胸手術進行, 保證手術的有效性和安全性。本研究中, 有1例患者因平滑肌瘤較大而轉行開胸手術。胸腔鏡食管良性腫瘤手術最易發生的并發癥是食管黏膜破裂, 在手術過程中應尤為注意, 術后進行檢查。檢查中, 如不確定黏膜是否破損可在食管鏡檢查的基礎上經食管鏡注水或注氣以證實黏膜的完整性。麻醉插管采用雙腔氣管內插管, 術中采用單側肺通氣, 用氣管導管吸出患側肺氣體, 使其充分萎縮, 保持視野清晰, 也可縮短手術時間。術中應充分利用胃鏡,在胃鏡的輔助下準確找到腫瘤, 胃鏡頭光點還能有效的監測食管黏膜是否有損傷。食管良性腫瘤手術存在術前診斷為單發但術中發現為多發的情況, 這就需要施術者在手術過程中注意觀察檢查, 本研究中有9例患者術前診斷為單發性腫瘤,而術中發現為多發性, 因為做檢查時食管處于緊張狀態, 大、小瘤體靠近不易分辨。在縫合腫瘤剝離創傷時, 需間斷縫合食管基層與縱隔胸膜, 同時噴灑生物蛋白止血, 以縮短胸腔引流管的拔除時間。本研究中手術時間平均56.5 min, 平均術中出血量85.7 ml, 平均術后開始進食時間3.1 d, 平均術后引流管拔除時間4.1 d, 平均住院時間7.5 d, 平均切口大小4.2 cm。由此可看出胸腔鏡手術治療食管良性腫瘤具有創傷小、住院時間短、出血量少、患者住院時間短、恢復快等優點, 值得臨床推廣。

［1］ 金衛國.完全胸腔鏡下食管平滑肌瘤切除術17例臨床分析.臨床外科雜志.2013.21(10):817.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.054

2015-07-15］

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