覆蓋基牙在下頜全口義齒修復中的臨床應用分析

袁煥然

覆蓋基牙在下頜全口義齒修復中的臨床應用分析

袁煥然

目的 探討覆蓋基牙在下頜全口義齒修復中的臨床應用分析。方法 對20例上頜牙齒少量缺失、下頜牙齒大量缺失的患者行覆蓋基牙作金屬頂冠、下頜全口義齒修復治療, 觀察患者的牙列缺損問題, 并對所有患者進行15 d的隨訪觀察。結果 隨訪15 d, 所有患者的面型良好, 義齒平穩無翹動,垂直距離合適, 對咀嚼效果較為滿意。結論 覆蓋基牙作金屬頂冠, 下頜全口義齒的穩定性及固位性得到增強, 具有令人滿意的臨床效果, 值得進一步在臨床上研究與應用。

下頜全口義齒；覆蓋基牙；修復；應用

口腔修復臨床中將上、下頜牙齒不同程度的缺損稱為牙列缺損, 是一種多發常見口腔疾病。患者的發音、面容、咀嚼、生理、心理及日常生活工作會因牙缺損的部位及數量產生諸多不便［1］。針對上頜牙齒少量缺失、下頜牙齒大量缺失的患者進行義齒修復有一定的局限和困難, 這是因為上下頜解剖特點、牙齒丟失后組織改變、牙槽嵴吸收、骨質密度都不同［2］。本研究選取20例此類型患者覆蓋基牙作金屬頂冠,下頜全口義齒修復治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年6月進入本院牙科接受治療的20例上頜牙齒基本完好或少量缺失、下頜牙齒大量缺失的患者, 其中男11例, 年齡56～69歲, 女9例,年齡53～68歲。下顎總基牙數為14～16顆.11例患者為2基牙.14例患者為3基牙, 8例患者為4基牙, 患者基牙均無松動,牙周較為健康。

1.2 方法 治療過程具體分為五個步驟：①調磨上頜牙列的過銳牙尖及過長牙的過銳邊緣, 修整上頜咬合平面；②完善根充下頜尚存的磨耗牙, 根據潛沒牙根及短基牙完成基牙預備, 常規技工室完成金屬頂蓋蠟型；③上頜牙體預備, 取上頜可摘義齒印模, 常規印模下頜全口義齒；④記錄取頜位,確定頜關系；⑤試戴。

2 結果

所有患者進行15 d隨訪觀察, 所有患者面型良好, 義齒平穩無翹動, 垂直距離合適, 對咀嚼效果較為滿意。治療6個月后復查效果滿意。

3 典型病例

患者, 女, 63歲, 上頜牙齒基本完好、下頜牙齒4基牙,缺牙區牙槽嵴吸收非常明顯, 剩余牙負荷重過度磨耗, 垂直距離降低明顯, 基牙均無松動, 牙周較為健康。垂直距離減小,義齒修復間隙變小。磨上頜牙列的過銳牙尖及過長牙的過銳邊緣, 取可摘義齒印模。取頜位記錄、確定牙合關系, 經上述方法制取并試戴印膜, 顯示面型良好, 義齒平穩無翹動,垂直距離合適, 效果患者滿意。

患者, 男, 65 歲, 缺牙區的牙槽嵴有明顯吸收, 且剩余牙垂直距離下降, 有過度磨耗。基牙的牙冠短, 而牙髓已出現退行性病變, 此外牙周較為健康, 未出現松動。 因為垂直距離下降, 義齒修復的間隙變小, 給可摘義齒的修復帶來了較大困難。完善根管的治療, 根據短冠基牙進行基牙預備,制作常規金屬頂蓋 , 試戴光滑且不會刺激牙齦。對上頜牙列的過長牙和過銳牙尖進行調磨, 取可摘的義齒印模。按照全口義齒的要求于下頜取印模。記錄取頜位, 對牙合關系進行確定, 技工室完成之后進行試戴, 有良好效果, 患者滿意。

4 討論

下頜牙齒大量缺失會引起牙槽嵴吸收非常明顯, 剩余牙負荷重, 過度磨耗, 牙槽高度降低, 牙弓會因為方向由內向外的牙槽嵴吸收變大, 這非常不利于下頜全口義齒的固位。選擇性的保留部分殘根, 進行適當治療, 預備做金屬頂蓋的覆蓋基牙, 能夠避免或緩解下頜牙槽嵴的吸收, 利用基牙與牙槽嵴共同承擔上頜真牙的頜力來體現覆蓋基牙的預防基牙的齲壞及承受頜力作用, 因此保護了下頜牙槽嵴并減輕了痛感。同時, 保留覆蓋基牙的牙根, 可以保留牙周膜的神經感受器, 牙周膜的神經感受器具有較強的辨別能力, 辨別出力的大小、方向, 使牙齒具有更高的咀嚼效率, 同時更具有真牙的感覺［3］。

因下頜是全口覆蓋義齒, 下頜義齒的固位及平衡頜在咀嚼過程中更為重要。所以, 在完成基牙預備進行常規印模之前需要調磨上頜牙列的過銳牙尖及過長牙的過銳邊緣, 修整上頜咬合平面, 降低側向力的頜力［4,5］。獲取完美的的功能性印模, 需進行適當的邊緣封閉和邊緣伸展, 選擇的人工牙應具有適當的尖斜度, 不宜過大也不宜過小, 排列人工牙時應使頜力集中在牙槽嵴頂, 使覆蓋基牙及黏膜共同承受頜力,使下頜義齒保持平穩固定無翹動。選擇的基托應具有良好的磨光面外形。此外還需注意, 下頜前牙應排為淺覆頜并略加大前牙的覆蓋, 以達到并保持良好的前伸頜平衡［6,7］。

綜上所述, 覆蓋基牙作金屬頂冠, 下頜全口義齒的穩定性及固位性得到增強, 使患者的面型良好, 義齒平穩無翹動,垂直距離合適, 咀嚼效果良好, 具有令人滿意的臨床效果,值得進一步應用與推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.060

2015-06-16］

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