納米樹脂修復前牙切角缺損臨床效果觀察

汪崇

納米樹脂修復前牙切角缺損臨床效果觀察

汪崇

目的 評價納米樹脂修復前牙切角缺損的臨床應用效果。方法 89例患者共105顆前牙切角缺損患牙, 應用納米樹脂進行缺損修復, 治療結束后1年進行電話隨訪, 約患者復診。觀察臨床效果。結果 成功隨訪并復診患者78例, 93顆患牙。其中成功修復的患牙87顆, 成功率為93.55%。失敗的患牙中松動脫落為3顆, 修復體邊緣變色、著色為3顆, 無繼發齲患牙。結論 納米樹脂是目前修復前牙切角缺損的比較理想的材料, 值得臨床推廣。

納米樹脂；前牙切角缺損；口腔修復

上前牙外傷或齲壞多導致切角缺損, 不僅影響患者的發音和咀嚼, 更影響患者的美觀, 對此類病損的修復一直是臨床醫師探討的熱點和重點話題。傳統的修復方法多為烤瓷冠修復或者自攻自斷螺紋釘結合光固化復合樹脂修復, 其中烤瓷全冠修復需對牙體進行大量切削以獲得修復體所必須的空間, 而切角缺損病例多為活髓牙, 因此修復過程中容易導致牙本質敏感甚至牙髓病變的可能。而在前牙放置自攻自斷螺紋釘易造成意外穿髓或側壁穿通, 有時釘可因微滲漏而被腐蝕, 引起牙和修復體變色［1］。修復體長時間應用后, 自攻自斷釘易折斷并脫落, 甚至有牙體折裂的可能［2］。納米樹脂是一種新型超微填料性復合樹脂, 與傳統復合樹脂相比, 含更細的無機填料, 更耐磨損, 拋光性也更好。近年來作者將納米樹脂材料應用于臨床直接修復前牙切角缺損患者, 取得了滿意的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013～2014年來本院門診就醫患者89例共105顆牙, 其中男49顆, 女56顆;年齡15～70歲；其中因齲齒造成缺損的患牙72顆, 另外33顆患牙因外傷導致切角缺損, 所有患牙切角缺損至牙本質中層, 無牙髓及根尖病變, 無牙周疾病。

1.2 材.3M公司生產的FiltekZ350通用型納米樹脂、光固化機、樹脂修補刀、聚酯薄膜

1.3 研究方法 齲齒去腐質并盡量將唇側變色的牙質磨除,近髓側用Ca(OH)2墊底, 在窩洞周邊用細金鋼砂車針打磨約2 mm粗糙面, 邊緣作45°短斜面, 使用酸蝕劑對釉質和牙本質進行酸蝕.20 s后, 用棉球吸干, 涂粘結劑, 光照15 s, 然后使用3M公司生產的FiltekZ350通用型納米樹脂逐層充填、固化, 直至恢復切角處外形, 調磨和高度拋光, 完成治療。記錄患者聯系方式.1年后對所有患者進行電話隨訪, 約患者復查患牙情況, 進行記錄對比。

1.4 療效判斷標準 成功：患牙修復后形態功能恢復良好,修復體無松動、脫落, 無變色及著色, 無繼發齲。失敗：修復體松動、脫落或邊緣變色、著色及繼發齲。

2 結果

所有患者治療結束后1年進行電話隨訪, 成功復查患者78例, 93顆患牙。其中成功修復的患牙87顆, 成功率為93.55%。失敗的患牙中松動脫落為3顆, 修復體邊緣變色、著色為3顆, 無繼發齲患牙。

3 討論

前牙切角缺損的修復一直是口腔臨床醫生經常面對又比較棘手的問題, 此類患者往往對美觀要求較高, 也盼望在最短的時間內恢復功能, 而此類患牙缺乏良好固位型, 修復后失敗率較高。經過多年來口腔科醫生的共同努力, 用于此類缺損修復的材料及臨床操作方法有了長足的進步。近年來納米材料迅猛發展, 被成功應用于醫學多個領域, 其中納米樹脂被口腔科醫生廣泛應用于牙體缺損的修復中。

納米復合樹脂與傳統光固化復合樹脂不同的是其填料直徑更細, 僅為0.005～0.010 μm, 低于可見光的波長, 應用納米樹脂修補缺損的患牙在受到摩擦時, 牙齒只是磨損到一個納米顆粒, 而不會像傳統混合型樹脂那樣丟失一個較大面積的顆粒, 因此具有更強的耐磨性和抗微滲漏性, 色澤更逼真,與牙體組織更為匹配, 并且具有更強的放射阻射性。3M納米樹脂修后的患牙感覺像天然牙一樣, 而且便于牙齒的日常護理與口腔衛生的保健。

本研究未采用傳統的自攻自斷螺紋釘加強固位, 而是應用納米樹脂進行直接分層充填修復。自攻自斷螺紋釘是通過螺紋與牙本質的機械扣鎖力而產生固位［3］。在以往長時間傳統的修復觀念中, 因為前牙切角缺損的病例固位型較差, 因此很多口腔臨床醫生利用自攻自斷螺紋釘加強固位, 同時使用光固化復合樹脂一次完成切角缺損修復。然而隨著口腔材料長足發展, 在前牙復合樹脂現代修復理念中, 不再鼓勵使用自攻自斷螺紋釘。這樣可以避免自攻自斷螺紋釘修復時發生牙體意外穿髓。但是直接分層充填修復要求醫生有較強的臨床操作技能和耐心, 并且患者能較好的配合治療。

設計類型合理, 選用高粘結性強度粘結材料, 嚴格規范的臨床操作及充填后的拋光是減少微滲漏, 保證和提高修復質量的根本［4］。在本研究中復診的患牙中有3顆出現修復材料松動脫落, 最常見修復失敗的原因是前牙咀嚼外傷造成修復體松動脫落, 因此充填完畢后應注意咬合調磨, 同時也避免前伸牙合時的早接觸, 從而提高修復體的使用壽命。另外在修復過程中要堅決避免充填的納米樹脂與鄰牙粘結,目前臨床最常用的方法是使用聚酯薄膜或成型片將患牙與鄰牙分離。

綜上所述, 使用納米樹脂直接修復前牙切角缺損, 可以恢復牙齒自然外形, 色澤逼真, 有質感, 強度高, 拋光和使用的持久性非常好, 經過1年后隨訪患者的臨床檢驗, 修復的成功率高, 值得臨床推廣。

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學.北京:人民衛生出版社.2009:90.

［2］ 彭林紅. 牙髓活力正常的前牙切角缺損修復方法探討.醫藥論壇雜志.2006.27(9):50-51.

［3］ 鄭海.自攻自斷螺紋釘在前牙缺損中的應用.醫學信息.2010, 5(3):496-497.

［4］ 余擎.牙科臨床規范化操作圖譜.北京：人民衛生出版社.2009:136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.065

2015-04-27］

116027 大連市中心醫院口腔科

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