急診呼吸機對重癥急性左心心力衰竭的治療效果觀察

劉紅丹

急診呼吸機對重癥急性左心心力衰竭的治療效果觀察

劉紅丹

目的 觀察急診呼吸機在重癥急性左心心力衰竭患者中的治療效果。方法 46例重癥急性左心心力衰竭患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各23例, 均給予常規急診救治, 觀察組在常規急救中聯合呼吸機輔助治療, 比較兩組治療效果及死亡情況。結果 觀察組總有效率高于對照組, 入院中途死亡率、急診死亡率、入院后病死率、繼發性多器官功能衰竭放棄治療率等均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 急診呼吸機在重癥急性左心心力衰竭患者中的治療效果理想, 可降低患者臨床死亡率, 值得推廣。

急診；呼吸機；重癥急性左心心力衰竭；效果

重癥急性左心心力衰竭屬于臨床常見的一種危重急癥,具有起病急、病情變化快、病情嚴重且死亡率極高的特點［1］。為研究急診呼吸機在重癥急性左心心力衰竭患者治療中的應用價值, 本院選取2014年1月～2015年2月收治的46例重癥急性左心心力衰竭患者為研究對象, 分別給予常規治療及聯合呼吸機治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月本院收治的重癥急性左心心力衰竭患者46例為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各23例。觀察組男13例, 女10例, 年齡最大83歲, 最小25歲, 平均年齡(48.6±11.9)歲；其中風濕性瓣膜病患者3例, 病毒性心肌炎患者1例, 高血壓病急癥患者7例, 急性心肌梗死患者5例, 肺源性心臟病7例。對照組男12例, 女11例, 年齡最大80歲, 最小23歲, 平均年齡(48.1±11.5)歲；其中風濕性瓣膜病患者2例, 病毒性心肌炎患者2例, 高血壓病急癥患者8例, 急性心肌梗死患者4例, 肺源性心臟病7例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次所有患者確診后立即給予氧療, 同時給予利尿、強心、鎮靜及擴血管等抗心衰常規治療。觀察組在氧療及常規治療基礎上聯合呼吸機輔助治療, 選擇PEEP呼吸機實施輔助治療, 呼吸機呼吸頻率設置為15～20次/min, 通氣量為6～8 L/min, 潮氣量為6～8 ml/kg, 并選擇同步間歇指令進行通氣治療, 呼吸比例為1.5：1, 吸入氧濃度一般保持在40%～50%。呼吸機設定需要遵循由低到高的原則, 患者缺氧現象得到明顯改善, 且各項生命體征平穩后可將其送至重癥監護中心繼續接受治療。搶救期間詳細統計兩組患者入院中途死亡率、急診死亡率、入院后病死率、繼發性多器官功能衰竭放棄治療率。

1.3 療效判斷標準［2］治療后, 患者心力衰竭癥狀得到控制, 臨床癥狀消失, 心臟功能改善在2級以上, 可視為顯效；心臟功能改善1級, 臨床癥狀部分改善, 可視為有效；患者臨床癥狀、體征等方面與治療前對比, 無明顯改善, 甚至出現加重現象, 死亡, 可視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組顯效13例, 有效6例, 無效4例, 總有效率為82.6%(19/23)；對照組顯效4例,有效7例, 無效12例, 總有效率為47.8%(11/23)。觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者死亡情況及治療情況比較 觀察組入院中途死亡0例, 急診死亡0例, 入院后病死2例, 入院后病死率為8.7%, 總死亡率為8.7%(2/23)；繼發性多器官功能衰竭放棄治療1例, 繼發性多器官功能衰竭放棄治療率4.3%。對照組入院中途死亡2例, 入院中途死亡率為8.7%；急診死亡4例, 急診死亡率為17.4%；入院后病死3例, 入院后病死率為13.0%；總死亡率為39.1%(9/23)；繼發性多器官功能衰竭放棄治療3例, 繼發性多器官功能衰竭放棄治療率13.0%。觀察組入院中途死亡率、急診死亡率、入院后病死率、繼發性多器官功能衰竭放棄治療率等均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性左心衰竭主要是因患者心臟瓣膜疾病、心律失常、心肌損傷及左室前后負荷過度造成心肌收縮功能急性下降,左心室末舒張壓力過高以及排血量急速下降, 最終導致的缺血缺氧及呼吸困難等一系列臨床癥狀。急性左心心力衰竭患者疾病發作時, 易出現低氧血癥及二氧化碳潴留, 加重其心功能損害程度, 并且進一步加重其肺部淤血情況, 肺順應性快速下降, 導致肺毛細血管壓增加［3］?；颊呷舨荒艿玫郊皶r處理, 可對全身多項重要臟器造成不可逆損害, 對患者生命安全威脅較大。臨床常給予氧療及傳統藥物治療, 但對于病情嚴重且處于昏迷狀態的患者, 難以取得理想治療效果。

在本次研究中, 對照組僅給予常規氧療及藥物治療, 觀察組在常規治療基礎上聯合呼吸機輔助治療, 觀察組治療總有效率為82.6%, 高于對照組的47.8%；且觀察組總死亡率為8.7%, 明顯低于對照組的39.1%；差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可知, 呼吸機在重癥急性左心心力衰竭患者治療中的價值較高。在給予診斷患者氧療及藥療基礎上早期給予機械通氣輔助呼吸治療, 可幫助患者及時糾正低氧血癥,改善局部缺氧缺血癥狀, 阻止病情進一步發展。在給予患者呼吸機輔助治療時需建立人工氣道, 有利于保持患者氣道通暢, 保證供氧量；除此之外, 對于心臟驟?；颊呖杉皶r進行心肺復蘇, 在挽救患者生命中應用價值極高。

綜上所述, 呼吸機在治療重癥急性左心心力衰竭患者中的效果顯著, 可有效提高臨床治療效果, 降低死亡率, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 付龍, 郭亮, 張月蘭.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的血流動力學改變及臨床療效研究.中國全科醫學.2014.17(17).1984-1988.

［2］ 吳啟, 胡金倫, 霍健楊, 等.呼吸機治療重癥急性左心衰竭39例臨床分析.嶺南急診醫學雜志.2013.18(3):176-177.

［3］ 黃光銳, 余和安, 甄新煥.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭臨床分析.亞太傳統醫藥.2013, 9(3):121-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.076

2015-06-29］

110006 沈陽急救中心