甲狀腺微小癌的超聲影像診斷作用探討

解茗

甲狀腺微小癌的超聲影像診斷作用探討

解茗

目的 探討超聲影像在甲狀腺微小癌(TMC)診斷中的應用價值。方法 經病理或手術確診的TMC患者54例為TMC組, 另選擇同期入院的50例甲狀腺良性結節患者為對照組。分析超聲下TMC的形態特征、血流變化等。結果 兩組在良、惡性腫瘤形狀、發生部位、彩色閃爍偽像、多次反射偽像方面比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；TMC組甲狀腺血流豐富, 中央型供血47例, 占87.0%；對照組周圍型供血38例, 占76.0%, 比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 超聲下TMC具有一定的特點, 病灶的大小、形狀、回聲、鈣化、多次反射偽像和彩色閃爍、血流等指標對疾病的診斷有重要的意義, 值得臨床推廣與應用。

超聲影像；甲狀腺微小癌；診斷價值

TMC的發病率逐年上升, 但因缺乏典型的臨床癥狀, 臨床上難以診斷［1］。一直以來, CT被認為是甲狀腺癌診斷的重要標準, 但是CT對TMC的診斷率并不高。CT與超聲在直徑小的甲狀腺結節的診斷中相差不大。本研究應用超聲影像對TMC的病灶特點進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年4月本院就診的TMC患者54例作為TMC組。其中女39例, 男15例；年齡20～69歲, 平均年齡(45.7±13.2)歲；病程27 d～3年。納入標準：①經病理或手術診斷為甲狀腺微小癌；②術前于本院接受常規超聲與彈性成像檢查。另選擇同期于本院檢查的甲狀腺良性結節患者50例作為對照組, 女32例, 男18例；年齡20～71歲, 平均年齡(46.3±12.8)歲；病程25 d～3.5年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 超聲影像檢查：應用飛利浦IU22, 西門子s2000彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率10.0 MHz。二維超聲對甲狀腺進行常規檢查, 患者取仰臥位, 頸部保持伸拉狀態, 平靜呼吸, 掃查甲狀腺右葉、峽部、左葉及兩側頸部及鎖骨淋巴結, 觀察病灶部位、大小、回聲, 彩色多普勒血流顯像觀察病灶內部、邊緣血流變化。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺微小癌良、惡性強回聲灶超聲特征對比 對照組邊界清晰40例, 占80.0%；扁長形39例, 占78.0%；圓形11例, 占22.0%；L/S＞.3例, 占6.0%。TMC組邊界清晰7例,占13.0%；扁長形8例, 占14.8%；圓形46例, 占85.2%；L/S＞1 42例, 占77.8%。對照組位于實質區3例, 占6.0%；液化區9例, 占18.0%；交界區9例, 占18.0%；交界與液化區23例, 占46.0%；實質與交界區4例, 占8.0%；實質與交界區2例, 占4.0%。TMC組位于實質區48例, 占88.9%；實質與液化區4例, 占7.4%；實質與交界區2例, 占3.7%。對照組有彩色閃爍偽像8例, 占16.0%；多次反射偽像30例,占60.0%。TMC組有彩色閃爍偽像4例, 占7.4%；多次反射偽像8例, 占14.8%。兩組在良惡性腫瘤形狀、發生部位、彩色閃爍偽像、多次反射偽像方面比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 良、惡性腫瘤的血流狀態對比 全部患者CDFI均有血流信號, TMC組甲狀腺血流豐富, 中央型供血47例, 占87.0%。對照組周圍型供血38例, 占76.0%, 比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

癌灶的生長以浸潤性為主, B超下瘤體邊緣不規則, 與周圍組織邊界不清。微小癌在超聲下以圓形為主, 可能系惡性腫瘤血管間質中的砂礫體所致。病理證實, 甲狀腺癌病灶的纖維血管中心為單個或多個壞死細胞, 周圍逐層鈣化沉積,形成同心圓結構, 所以在超聲下才表現為圓形強回聲, TMC也如此［2］。而良性腫瘤瘤體內膠質凝聚飽和后析出, 超聲穿過時在反射體內不斷往返, 故而外觀為扁長形。再加上良性腫瘤的無彩色閃爍偽像高, 彩色閃爍偽像低, 超聲表現為彗星尾征。這也是鑒別腫瘤良、惡性的重要指征［3］。本研究中, 對照組80.0%邊界清晰, 78.0%結節呈扁長形, 形態規則；TMC組87.0%的結節與周圍組織界線模糊, 85.2%結節為圓形。超聲下TMC多為實質部強回聲灶, 實質區88.9%。良性結節則多位于非實質部強回聲灶、高實質部的強回聲灶、交界節液化區, 只有3例位于實質區。這在TMC與良性結節的鑒別中也至關重要。研究表明, TMC瘤體的前后徑與左右徑的比例與腫瘤的良、惡性密切相關。金占強等［4］對30例TMC患者的篩查結果進行分析, 發現61.9%的瘤體L/S＞1。本研究中, TMC組77.8%的患者的L/S＞1, 與上述結論基本一致。腫瘤的生長需要血管供給足夠的營養, 特別是生長迅速的惡性腫瘤, 常需要大量的血液供應［5］。故而, 瘤體內新生血管旺盛, 血流豐富。本研究中, 全部患者瘤體內均有血流信號, 其中87.0%TMC為中央型供血, 血管雜亂, 呈網狀或樹枝狀。76.0%良性結節為周圍型血供, 瘤體內部分布點狀、線狀血流, 但在病灶周圍未見血流征象。

［1］ 李琳, 馮美利. CT、B超檢查在甲狀腺癌診斷中的臨床價值分析.現代診斷與治療.2013.24(9):2102-2104.

［2］ 阿爾肯·阿皮孜, 李光來, 艾合買提·卡哈爾.不同大小的甲狀腺癌B超、CT診斷符合率的對照分析.醫學信息.2013.26(5).344-345.

［3］ 周愛香, 王玉石, 楊萊姣, 等.甲狀腺微小癌高頻超聲影像學特征及診斷價值.軍醫進修學院學報.2012.33(7):725-727.

［4］ 金占強, 徐曉紅, 黃星, 等.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌.中國醫學影像技術.2010.26(10):1848-1851.

［5］ 馬姣姣, 徐本華, 丁紅, 等.甲狀腺良惡性結節超聲鑒別診斷指標的主成分提取及價值排序.中華超聲影像學雜志.2013, 4(8):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.086

2015-08-03］

112000 遼寧省鐵嶺市中心醫院