無創正壓通氣與納洛酮聯合治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的效果觀察

楊斯琴 趙勇 高群 薛茜

無創正壓通氣與納洛酮聯合治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的效果觀察

楊斯琴 趙勇 高群 薛茜

目的 觀察無創正壓通氣與納洛酮聯合治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果。方法 70例中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各35例。觀察組給予無創正壓通氣聯合納洛酮治療, 對照組單獨給予無創正壓通氣治療, 比較兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為94.3%高于對照組的71.4%(P＜0.05)；治療后觀察組氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)等血氣指標均優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 無創正壓通氣與納洛酮聯合治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭效果顯著, 值得臨床推廣。

無創正壓通氣；納洛酮；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見疾病, 主要特征為氣流受限, 屬于可防治疾病。呼吸衰竭屬于慢性阻塞性肺疾病晚期患者常見并發癥之一, 藥物治療及無創正壓通氣是治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的主要方式。為研究無創正壓通氣與納洛酮聯合治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果, 本院選取70例中老年慢性阻塞性肺疾病患者分別給予不同方案治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者70例, 將其隨機分為觀察組和對照組, 各35例。觀察組男20例, 女15例, 平均年齡(70.1±3.4)歲, 平均病程(13.1±2.2)年；對照組男22例, 女13例, 平均年齡(70.4±3.5)歲, 平均病程(13.6±2.9)年。所有研究對象均滿足中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組于2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關診斷標準［1］, 且無休克、消化道出血、氣道分泌物梗阻、意識障礙及嚴重心律失常患者。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予平喘、解痙、排痰、抗感染、氧氣支持、糾正水電解質失衡及酸堿失衡等常規綜合治療。在此基礎上, 對照組給予無創正壓通氣治療, 將呼吸機工作模式調整至S/T工作模式, 氧流量設置為2～4 L/min, 初始吸氣壓為6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 隨后可根據患者血氣分析情況及其耐受情況適當對呼吸機參數進行調整。觀察組在對照組基礎上聯合納洛酮治療, 將納洛酮1.2～1.6 mg加入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注.1次/d, 連續治療3 d。

1.3 觀察指標 治療前后嚴密監測患者血氣分析指標, 主要內容包括PO2、PCO2及酸堿值(pH值)等。

1.4 療效判斷標準［2］治療48 h后, 患者咳痰、咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀基本消失, 精神神經癥狀消失, 心功能改善超過2級, 可視為顯效；患者臨床癥狀緩解, 精神神經癥狀消失, 心功能改善1級, 可視為有效；均不符合上述標準者, 可視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組顯效13例, 有效20例, 無效2例, 總有效率為94.3%(33/35)；對照組顯效7例,有效18例, 無效10例, 總有效率為71.4%(25/35)。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后觀察指標變化情況比較 觀察組治療前, PO2為(50±6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), PCO2為(74±7)mm Hg, pH值為(7.2±0.1)；治療后, PO2為(87±8)mm Hg, PCO2為(41±4)mm Hg, pH值為(7.3±0.1)。對照組治療前, PO2為(50±7)mm Hg, PCO2為(73±8)mm Hg, pH值為(7.2±0.2)；治療后, PO2為(74±8)mm Hg, PCO2為(48±6)mm Hg, pH值為(7.3±0.1)。治療前, 兩組患者PO2、PCO2及pH值等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組PO2、PCO2均有一定程度改善, 且觀察組PO2、PCO2等改善程度優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一種進行性發展趨勢的疾病, 存在持續性氣流受限特征, 患者主要有咳嗽、咳痰及胸悶氣短等臨床表現。且肺部以及氣道等受有害氣體、塵埃顆粒等因素的影響, 可加重其炎癥反應, 導致患者在急性加重期常合并呼吸衰竭, 可加重氣道阻塞癥狀, 使肺通氣功能進一步下降, 導致血氧濃度迅速降低。二氧化碳潴留可對機體酸堿平衡狀態造成嚴重破壞, 最終導致患者發生電解質紊亂以及酸中毒, 嚴重患者還可出現神經介質改變, 喪失意識, 從而并發肺性腦病。再加上中老年患者機體功能均有不同程度下降,并發癥發生率高, 一旦合并有呼吸衰竭, 需及時幫助患者改善肺通氣功能, 糾正低氧血癥以及二氧化碳潴留狀況, 從而調整患者機體酸堿平衡狀態, 減少肺性腦病的發生。

有創呼吸機輔助通氣和無創正壓通氣是臨床改善慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能的常用手段。由于有創呼吸機輔助呼吸需對患者行氣管插管術, 對患者機體損傷大, 且易發生感染現象, 治療風險較高［3］。無創正壓通氣治療, 無需對患者進行氣管插管, 就可有效降低患者氣道阻力, 促進氣體進入患者肺泡內, 緩解其呼吸肌疲勞狀態, 從而改善患者肺通氣功能, 患者治療依從性好。且納洛酮屬于一種羥二氫嗎啡酮衍生物, 是阿片類受體拮抗劑, 能夠順利穿過血腦屏障和阿片受體結合, 且具有良好的選擇性, 與無創正壓通氣聯合治療, 可顯著促進患者呼吸中樞興奮, 提高其血氧分壓,改善其呼吸抑制現象。

本次研究結果顯示, 觀察組總有效率為94.3%, 對照組總有效率為71.4%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。且治療后, 觀察組血氣指標改善情況優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 無創正壓通氣聯合納洛酮在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用價值較高, 值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 王利玲.無創呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析.西南軍醫.2011.13(2):212-214.

［2］ 潘淼, 劉白絮.納洛酮聯合無創正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效.中國老年學雜志.2014.34(20): 5728-5729.

［3］ 唐忠平, 方麗, 林鳳.無創正壓通氣聯合納洛酮治療 COPD Ⅱ型呼吸衰竭.貴陽醫學院學報.2012.37(1):81-83.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.113

2015-06-17］

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